妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結局的影響研究

韋小丹

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結局的影響。 方法 在2013年6月～2014年6月期間選擇50例健康體檢產婦（對照組）和100例妊娠期糖尿病產婦為此次研究對象，根據其血糖控制情況將妊娠期糖尿病產婦分為血糖控制滿意組（A組，n=50）和血糖控制不滿意組（B組，n=50），對受檢者進行血糖實驗，觀察三組受檢者產婦妊娠結局。 結果 A組產婦產褥期并發癥發生率和新生兒并發癥發生率與對照組之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；B組產婦產褥期并發癥發生率和新生兒并發癥發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 血糖控制在妊娠期糖尿病產婦中效果顯著，可改善產婦妊娠結局。

[關鍵詞] 妊娠期；糖尿病；血糖；母嬰結局

[中圖分類號] R714.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）02-0039-03

Study on the effect of the controlled level of blood glucose on maternal and infant outcome in gestational diabetes mellitus

WEI Xiaodan

Department of Gynecology， Guangxi Autonomous Region Minzu Hospital， Nanning 530001， China

[Abstract] Objective To explore the effect of the controlle level of blood glucose on maternal and infant outcome in gestational diabetes mellitus. Methods 50 healthy mothers and 100 pregnant women with gestational diabetes mellitus from June 2013 to June 2014 were selected as the subjects. For the pregnant women with gestational diabetes mellitus， according to their control situation of blood glucose， they were divided into satisfactory blood glucose control group （group A； 50 cases） and unsatisfactory blood glucose control group （group B； 50 cases）. The blood glucose test was performed on the subjects， and the pregnancy outcomes of the three groups were observed. Results There was no significant difference in the incidence rate of postpartum complications and neonatal complications during puerperium between group A and the control group（P>0.05）. However， the incidence of postpartum complications and neonatal complications during puerperium in group B was significantly higher than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The effect of blood glucose control in the pregnant women with diabetes mellitus is significant， which can improve the pregnant outcome.

[Key words] Pregnancy； Diabetes； Blood glucose； Maternal and infant outcome

糖尿病發生的主要原因為胰島素分泌異常，若未及時干預，可引起機體并發營養代謝障礙。同時由于產婦在妊娠期容易出現血容量增加，從而可并發胰島素分泌不足現象，最終引起妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病屬于臨床特殊的類型，若未及時干預，其可對新生兒、產婦造成不同程度的影響，對此應加強妊娠期產婦的血糖控制，從而改變產婦妊娠結局[1]。本文旨在探索妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結局的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例妊娠期糖尿病產婦和50例健康體檢產婦為此次研究對象，對妊娠期糖尿病產婦實施血糖水平控制，且根據血糖控制情況，分為血糖控制滿意組（A組，50例）和血糖控制不滿意組（B組，50例），將50例健康體檢產婦作為對照組。所有產婦均在2013年6月～2014年6月期間收治。對妊娠期糖尿病產婦進行血糖控制處理（主要包括飲食控制，選擇性注射胰島素）。本次受檢者均知情本次研究目的，且簽署書面同意書。A組產婦平均年齡為（25.69±2.98）歲，16例為經產婦，34例為初產婦。B組產婦平均年齡為（26.87±1.27）歲，15例為經產婦，35例為初產婦。對照組平均年齡為（25.75±2.25）歲，17例為經產婦，33例為初產婦。三組受檢者產婦一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 判定標準及方法

診斷標準[2]：75 g OGTT（將75 g葡糖糖融入300 mL純凈水中），囑咐產婦在5 min內飲盡。從產婦服用葡萄糖水開始計時，1 h后進行抽血化驗，若產婦滿足：空腹血糖值≥5.1 mmol/L；或1 h血糖值≥10.1 mmol/L；或2 h血糖值≥8.5 mmol/L；則可判定為妊娠期糖尿病。若產婦確診為妊娠期糖尿病后，便可進行血糖控制，包括為患者制定科學的飲食方案，且加強運動干預，同時加強產婦血糖的檢測，必要時，可給予產婦胰島素治療。

血糖控制標準[3]：孕婦無明顯饑餓感，餐后2 h血糖值：4.4～6.7 mmol/L；餐前30 min血糖值：3.3～5.3 mmol/L；空腹血糖值：3.3～5.3 mmol/L；夜間血糖值：4.4～6.7 mmol/L。

1.3 觀察指標

對比三組受檢者產婦的產后出血發生率、生殖道感染發生率、胎膜早破發生率、羊水過多發生率以及新生兒低血糖發生率、新生兒的窒息發生率、早產發生率、巨大兒發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組受檢者產婦產褥期并發癥發生率比較

A組和對照組產婦產褥期并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05），而對照組與B組相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2三組新生兒并發癥發生率比較

A組新生兒并發癥發生率與對照組差異無統計學意義（P>0.05），B組新生兒并發癥發生率明顯高于對照組新生兒并發癥發生率（P<0.05）。見表2。

3 討論

產婦妊娠期并發糖尿病的主要原因為產婦體內代謝紊亂，其主要是由于在產婦妊娠早期，胎兒在攝取能量過程中，過多地攝取營養物質，從而造成母體血糖葡萄糖水平降低，體內代謝紊亂[4]。而在產婦妊娠中晚期時，胎盤生乳素、雌激素、孕酮等抗胰島素物質的分泌紊亂現象，可隨著孕周的增加而上升，促使產婦機體胰島素敏感性降低，為了維持體內代謝平衡，產婦需補充過量的胰島素維持，從而并發妊娠期糖尿病[5，6]。

妊娠糖尿病不僅可導致產婦血糖升高，還可對羊膜分泌起到刺激作用，增加羊水糖份含量，引起羊水增多、胎膜早破現象，部分胎兒可出現體重減輕現象[7]。有研究表明，產婦餐后2 h血糖水平值與胎兒血糖可呈正比，其主要是因為產婦用餐結束后，血糖可經過胎盤直接進入胎兒體內，從而導致胎兒胰島β細胞增生，從而引起胎兒血糖變化[8]。若產婦血糖長時間處于過高狀態，可影響胎兒氧供情況，其主要是因為產婦長時間的高血糖狀態，可促使胎兒胰島素升高，從而加快耗氧量，進而引起早產、缺氧現象[9]。而妊娠期肝內膽汁淤積癥常發生于中、晚期妊娠產婦，其發病機制與高雌激素有關[10]。

產婦體內血糖升高，不僅影響產婦日常生活質量，還可導致小血管病變，從而引起體內組織供血不足，管腔內皮細胞增厚，增加產婦妊娠高血壓發生率 [11]。而產婦妊娠高血壓可直接損傷產婦腎、肝、腦、心等重要器官，嚴重時可導致產婦并發肝包膜下血腫、腎衰竭、HELLP綜合征[12，13]。除此之外，產婦的血糖值過高，還可增加胎兒剖宮產率、早產率，從而促使胎兒體內血糖增多，同時酮癥酸中毒也是妊娠期糖尿病產婦常見的并發癥，其不僅給胎兒、產婦帶來生理和心理雙重傷害，嚴重時可導致產婦死亡、胎兒畸形[14-16]。

對于妊娠期糖尿病產婦臨床首選治療方式為血糖控制，其不僅可糾正產婦紊亂的飲食規律，還可改善母嬰結局。有研究證實，糖尿病發生的主要原因之一為飲食規律的紊亂，而血糖控制中對產婦實施飲食干預，可為產婦制定專屬、科學的飲食方案，從而改善產婦血糖水平值，而運動干預，可提高產婦抵抗力，促使其保持健康身體迎接分娩，必要時，實施胰島素治療，可將產婦血糖水平值控制在理想水平中，從而保障母嬰安全，改善妊娠結局[17，18]。

總而言之，對妊娠期糖尿病產婦實施血糖水平控制，可提高分娩安全性，改善產婦血糖水平值與產婦妊娠結局。

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（收稿日期：2016-09-19）