超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流方法治療重癥急性胰腺炎的臨床效果

韓倫++金景平

摘要]目的 探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流方法治療重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床效果。方法 選取2015年6月～2016年6月來(lái)我院進(jìn)行就診的120例SAP患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果和康復(fù)情況、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)的變化情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的積液消失時(shí)間、血清CRP、體溫和血淀粉酶恢復(fù)正常及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.01），觀察組中轉(zhuǎn)手術(shù)率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的18.33%（P<0.01）。治療前，觀察組患者血淀粉酶、尿淀粉酶及白細(xì)胞水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者血淀粉酶、尿淀粉酶及白細(xì)胞水平均明顯下降，血鈣明顯上升，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組多器官功能障礙綜合征（MODS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、敗血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)具有微創(chuàng)、方便、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，不僅能減少患者的痛苦，同時(shí)又可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]超聲引導(dǎo)；經(jīng)皮穿刺置管引流；重癥急性胰腺炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.51 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（a）-0029-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of ultrasound-guided percutaneous catheter drainage in the treatment of severe acute pancreatitis.Methods Altogether 120 patients with severe acute pancreatitis （SAP） who were treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and divided into control group and observation group according to random number table mothod.Patients in the control group were treated with conventional therapy，while patients in the observation group were treated with ultrasound-guided percutaneous catheter drainage based on conventional therapy.The treatment effect，rehabilitation and change of related laboratory indexes，occurrence of complications of two groups were statistically analyzed and compared.Results The effusion disappearance time，serum C reactive protein （CRP），body temperature and blood amylase recovery time and hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group（P<0.01）；the rate of converting operation of the observation group was 3.33%，significantly lower than that of the control group （18.33%） （P<0.01）.Before treatment，there was no significant difference in the levels of serum amylase，urine amylase and white blood cell between two groups （P>0.05）；after treatment，blood amylase，urine amylase and white blood cells of the observation group was significantly decreased and serum calcium of the observation group was increased significantly in comparison with that of the control group，with statistically significant difference （P<0.01）.The incidence of multiple organ dysfunction syndrome （MODS），acute respiratory distress syndrome （ARDS） and septicemia of the observation group was lower than that of the control group，with statistically significant difference between two groups （P<0.05）.Conclusion Ultrasound-guided percutaneous catheter drainage is featured with minimal invasion，convenience，safety and effective advantages，which not only can reduce the pain of patients，but also reduce the incidence of postoperative complications，promote the rehabilitation of patients and shorten the hospitalization time.

[Key words]Ultrasound-guided；Percutaneous catheter drainage；Severe acute pancreatitis

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)急癥之一[1-3]，其炎癥既能發(fā)生在胰腺內(nèi)，又能累及其他組織或器官，具有一定的可逆性，起病急、變化快、病情復(fù)雜是其主要特點(diǎn)[4-5]。若不及時(shí)進(jìn)行治療，易發(fā)展成為重癥急性胰腺炎（severe actue pancreatitis，SAP），一旦發(fā)展為SAP就極易導(dǎo)致其他器官功能障礙等并發(fā)癥，死亡率大大提高[6]，因此在AP的初期采取有效的治療手段顯然意義重大。本研究就超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療SAP的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月來(lái)我院進(jìn)行就診的120例SAP患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（采用常規(guī)方法治療）和觀察組（在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流進(jìn)行治療），其中男性78例，年齡25～79歲，平均（48.3±12.7）歲；女性42例，年齡27～81歲，平均（23.5±17.1）歲。兩組患者均符合AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)急性上腹痛、肝區(qū)叩擊痛、反跳痛、上腹壓痛并伴有惡心及嘔吐等癥狀，尿淀粉酶、血清淀粉酶及白細(xì)胞等均升高[7-9]，所有患者均無(wú)其他心、脾、肺、腎等臟器疾病，觀察組與對(duì)照組的性別及年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)患者及其家屬的知情同意后實(shí)施。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者確診后立即給予進(jìn)食、持續(xù)胃腸減壓、抑制腺體分泌以及消炎和糾正水電解質(zhì)紊亂等措施進(jìn)行保守治療，持續(xù)觀察患者生命體征[10-11]。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流進(jìn)行治療，穿刺前對(duì)患者進(jìn)行肝腎功能、HIV抗體、血常規(guī)等檢查，若檢查發(fā)現(xiàn)任何可能導(dǎo)致患者術(shù)中出血的指征則不予穿刺；若超聲提示患者存在腹腔積液，則在患者積液部位進(jìn)行穿刺注射。術(shù)后觀察引流狀況，詳細(xì)記錄患者各數(shù)據(jù)[12]。穿刺方法：患者取仰臥位，通過(guò)B超選取距離體表最近的穿刺部位，盡可能地避開(kāi)其他重要臟腑器官。穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，并用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺置管，當(dāng)穿刺針到達(dá)合適位置，拔出針芯，抽取積液行細(xì)菌培養(yǎng)，之后置入導(dǎo)絲并退出穿刺針，經(jīng)擴(kuò)張器擴(kuò)張局部皮膚之后連接引流袋，當(dāng)連續(xù)3 d引流量<10 ml/d并且臨床癥狀得到明顯改善后，即可進(jìn)行拔管。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療后積液消失時(shí)間、血清CRP恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、中轉(zhuǎn)手術(shù)情況，血淀粉酶、尿淀粉酶及白細(xì)胞水平，并發(fā)癥的發(fā)生情況。對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的觀察診斷，最明顯的癥狀體征是低氧血癥，具體判斷需根據(jù)患者體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析。對(duì)于多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的診斷則需進(jìn)行更全面的評(píng)估，若患者出現(xiàn)輕度煩躁、呼吸性堿中毒、腸脹氣并伴有輕度的意識(shí)模糊和少尿等癥狀，這可判定患者處于MODS第1階段；若患者出現(xiàn)強(qiáng)烈煩躁、食物耐受性下降、呼吸急促、嗜睡及血小板降低、白細(xì)胞增多等癥狀，判定患者處于MODS第2階段；若患者一般情況較差，并出現(xiàn)休克、嚴(yán)重低氧血癥、腸梗阻、昏迷及凝血功能異常等癥狀，判定患者處于MODS第3階段；若患者出現(xiàn)瀕死感、少尿、腹瀉、昏迷及凝血功能不能糾正等癥狀，這可判定患者處于MODS第4階段[13]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果及康復(fù)情況的比較

觀察組的積液消失時(shí)間，血清CRP、體溫和血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組中轉(zhuǎn)手術(shù)率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的18.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

治療前，觀察組患者血淀粉酶、尿淀粉酶及白細(xì)胞水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者血淀粉酶、尿淀粉酶及白細(xì)胞水平均明顯下降，血鈣明顯上升，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

引起AP的病因有很多，有膽道疾病、飲酒、暴飲暴食等因素引起的。與傳統(tǒng)手術(shù)和保守治療相比，超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流治療AP效果明顯[14-15]，具有快速、有效、微創(chuàng)及安全性高等特點(diǎn)，其臨床價(jià)值已得到了廣泛肯定。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，SAP早期胰周積液的主要成分為胰腺和周?chē)M織壞死漏出的胰酶及其他一些炎性介質(zhì)，當(dāng)這些液體進(jìn)入腹腔后就會(huì)激活機(jī)體產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，因此，及時(shí)去除腹腔中的積液、延緩炎癥的進(jìn)一步發(fā)展，可使病情得到控制，從而緩解患者癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，成為SAP治療早期的關(guān)鍵[16]。

過(guò)去常采用開(kāi)腹手術(shù)的方法進(jìn)行SAP治療，優(yōu)點(diǎn)是可以盡快徹底地將腹腔中的炎性介質(zhì)及胰液的腹腔積液清除干凈，降低炎性反應(yīng)，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，且手術(shù)操作對(duì)于腹腔臟器的干擾較大，術(shù)后發(fā)生出血、粘連、感染及胰瘺等并發(fā)癥的概率較高，因此普遍都不采取這種治療方法了。但是如果后期出現(xiàn)繼發(fā)感染的情況，還是建議采用手術(shù)清創(chuàng)治療。

本研究顯示，采用超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流的觀察組患者，其術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于保守治療的對(duì)照組患者，且兩組差異十分明顯，充分顯示出了超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流對(duì)SAP的治療存在重大意義。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)具有微創(chuàng)、方便、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，可減少患者的痛苦，同時(shí)又可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，在SAP的治療上存在重要意義與價(jià)值。

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（收稿日期：2016-12-30 本文編輯：方菊花）