不同類型高血壓病患者血漿BNP濃度的臨床意義

楊靜玉++劉丹

[摘要]目的 探討不同類型高血壓病患者血漿腦鈉肽（BNP）濃度的臨床意義。方法 選擇2014年7月～2015年7月臨床診斷為原發性高血壓病的患者180例，將其分為單純收縮期高血壓組60例、單純舒張期高血壓組60例、雙期高血壓組（經典高血壓組）60例。再根據心臟彩超分為有、無左心房、左心室擴大兩個亞組。所有研究對象均進行血漿BNP濃度、肝功、腎功、血脂等指標的監測，最后對收集的數據資料進行統計學分析并得出結果。結果 雙期高血壓組血漿BNP濃度高于單純收縮期高血壓組和單純舒張期高血壓組（P<0.01）；三組高血壓合并左心擴大的患者BNP濃度均高于左心正常者（P<0.01）；BNP濃度與左心擴大程度、腎功、收縮壓、舒張壓之間存在正相關（P<0.01）。結論 血漿BNP濃度是客觀評價原發性高血壓病患者血壓升高的程度以及是否合并左心擴大的一個敏感性指標，血漿BNP濃度的監測可成為判斷高血壓病嚴重程度的重要指標，為高血壓病的診斷及治療提供客觀依據。

[關鍵詞]單純舒張期高血壓；單純收縮期高血壓；雙期高血壓；腦鈉肽；收縮壓；舒張壓

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0042-03

[Abstract]Objective To explore the clinical significance of plasma BNP concentration in different types of hypertension patients.Methods 180 patients with essential hypertension were selected from July 2014 to July 2015，and were respectively divided into pure systolic hypertension group （n=60），pure diastolic hypertension group（n=60） and double hypertension group（sutra hypertension group）（n=60）.Then according to cardiac color ultrasound were divided into with，without left atrial enlargement and left ventricular hypertrophy in two subgroups.All of the subjects were monitored in plasma BNP concentration，liver function，renal function，blood lipid indexes，the collected data were analyzed statistically and got the results.Results Plasma concentration of BNP in double hypertension group was higher than that of pure systolic hypertension group and pure diastolic hypertension group（P<0.01）.The concentration of BNP of three groups patients with hypertension and atrial ventricular enlargement was higher than that of normal atrial ventricular （P<0.01）.The concentration of BNP and atrial and ventricular enlargement，renal function，systolic pressure，diastolic positive correlation were existed between pressure （P<0.01）.Conclusion Plasma BNP concentration is the objective evaluation of primary hypertension patients in blood pressure level and a sensitive index of left atrial enlargement and left ventricular enlargement.Monitoring the plasma concentration of BNP may become an important index to judge the severity of hypertension and provide the basis for the diagnosis and treatment of hypertension.

[Key words]Isolated diastolic hypertension；Isolated systolic hypertension；Systolic and diastolic hypertension；Brain natriuretic peptide；Systolic blood pressure；Diastolic blood pressure

高血壓的臨床表現主要為血壓升高，伴有或不伴有多種心血管危險因素，可引起多種心、腦血管疾病，逐漸改變重要臟器的結構與功能，最終導致重要臟器功能的衰竭[1]。其發病機制考慮為：①遺傳因素；②腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS）激活；③腎上腺素能激活；④鹽敏感及鹽負荷機制；⑤胰島素抵抗。臨床上可將高血壓患者類型分為單純收縮期高血壓（ISH）、單純舒張期高血壓（IDH）和雙期高血壓（經典高血壓SDH）。ISH是指在標準情況下，收縮壓>140 mmHg，舒張壓<90 mmHg的高血壓。IDH是指在標準情況下，收縮壓<140 mmHg，舒張壓>90 mmHg的高血壓。SDH是指收縮壓>140 mmHg，舒張壓>90 mmHg的高血壓。長期高血壓使心室壁的張力增加、室內壓增加而導致冠狀動脈充盈不足，導致舒張勢能減小而影響心室的舒張功能[2-3]。

腦鈉肽（BNP）又稱B型利鈉肽，是一種由心室肌合成與分泌的對容量敏感的神經激素，對于調節人體心血管內環境穩定具有重要意義[4]。BNP是交感神經系統和RASS的天然拮抗劑， 它可以通過利鈉和利尿、擴血管等作用，對人體的血壓、血容量、水鈉的平衡進行調控[5]。

很多研究者觀察到高血壓病患者的血漿BNP濃度均明顯高于血壓正常者，并與血壓升高的程度及左心室質量指數成密切正相關[6]。當存在心力衰竭時，血漿BNP分泌將增加[7]，但血漿BNP的改變對高血壓病患者的實際意義臨床報道卻較少。本研究通過對不同類型高血壓病患者的血漿BNP濃度的監測，找到血漿BNP的變化與高血壓的相關性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年7月～2015年7月在四平市第一人民醫院臨床診斷為原發性高血壓病的患者180例為研究對象。臨床上將其分為單純收縮期高血壓組、單純舒張期高血壓組、雙期高血壓組（經典高血壓組）三組，各60例，再根據心臟彩超分為有、無左心房和心室擴大兩個亞組，各30例。入組標準：年齡45～75歲，病史相近，未經正規治療，診斷符合高血壓診斷標準。排除標準：先天性心臟病、擴張型心肌病、腫瘤、繼發性高血壓等患者。三組患者性別分布、肝功能異常率、年齡、血脂（三酰甘油）及腎功能等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究內容

主要從兩個方面進行研究：①無左心房擴大和左心室擴大的不同類型的高血壓患者血漿BNP濃度的關系；②合并左心房擴大和左心室擴大的不同類型的高血壓患者血漿BNP濃度的關系。

1.3研究方法

1.3.1血樣采集及BNP濃度的測定 入選者由肘正中靜脈采血3 ml，加入采集試管內（含EDTA-K2）抗凝，用吸取管吸取血樣4～5滴加入BNP測定盒內，按Triage Meter Plus測定儀的操作步驟15 min后讀取結果，測定范圍為5～5000 pg/ml。正常值<100 pg/ml。

1.3.2觀察指標 觀察三組研究對象血漿BNP濃度值、肝功能、腎功能、血脂、心臟彩超等指標。

1.4統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，正態分布的計量資料多組間比較，采用方差分析和秩和檢驗，非正態分布數據經轉換為正態分布后進行統計學分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者BNP濃度的比較

單純收縮期高血壓組BNP濃度為（1122.22±160.32）pg/ml，單純舒張期高血壓組為（1479.69±211.38）pg/ml，雙期高血壓組為（1904.58±272.08）pg/ml，雙期高血壓組BNP濃度水平明顯高于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2單純收縮期高血壓組數據統計學分析

2.2.1心房心室擴大與正常組間BNP濃度的比較 心房心室擴大組BNP濃度為（1459.70±1966.88）pg/ml，高于正常組的（370.00±283.78）pg/ml，差異有統計學意義（t=4.902，P<0.05）。

2.2.2 BNP濃度與各指標的相關性分析 BNP濃度與左前降支（LAD）、舒張末期內徑（LVD）、腎功能、收縮壓之間相關系數通過了假設性檢驗（P<0.01），可認為BNP濃度與其之間存在相關性，另系數>0，即可認為BNP濃度與LAD、LVD、腎功能、收縮壓之間存在正相關，見表1。

2.3 單純舒張期高血壓組的數據統計學分析

2.3.1心房心室擴大與正常組間BNP濃度比較 心房心室擴大組BNP濃度為（2349.50±1181.50）pg/ml，高于正常組的（569.00±1059.75）pg/ml，差異有統計學意義（t=5.027，P<0.05）。

2.3.2 BNP濃度與各指標的相關性分析 BNP濃度與LAD、LVD、腎功能、舒張壓之間相關系數通過了假設性檢驗（P<0.01），可認為BNP濃度與其之間存在相關性，另系數>0，即可認為BNP濃度與LAD、LVD、腎功能、舒張壓間存在正相關，見表2。

2.4雙期高血壓組的數據統計學分析

2.4.1心房心室擴大與正常組間BNP濃度的比較 心房心室擴大組BNP濃度為（3225.00±2654.00）pg/ml高于正常組的（873.48±577.13）pg/ml，差異有統計學意義（t=4.731，P<0.05）。

2.4.2 BNP濃度與各指標的相關性分析 BNP濃度與LAD、LVD、收縮壓、腎功能、舒張壓之間相關系數通過假設性檢驗（P<0.01），可認為BNP濃度與其之間存在相關性，另系數>0，即可認為BNP濃度與LAD、LVD、腎功能、收縮壓、舒張壓之間存在正相關，見表3。

3討論

3.1高血壓的概念

高血壓的概念是指體循環動脈收縮壓和（或）舒張壓的持續升高，周圍小動脈阻力增加且伴有心排血量和血容量增加的臨床綜合征，是心血管疾病的重要危險因素，心血管疾病發病的危險性隨著血壓水平的逐漸升高也逐漸升高，因此，高血壓的防治任務十分艱巨，也是值得深思的問題[8]。

3.2 高血壓對心臟功能的損害

近年來，高血壓病的發病率逐漸升高，是已經被公認的高發疾病[9]。長期高血壓可以導致心臟結構和功能的損害，最終導致心力衰竭。而多份研究表明左心衰竭患者的血漿BNP濃度增高程度與其心力衰竭的程度相關[10]，從而證明高血壓患者的左心室肥厚程度、心力衰竭的嚴重程度均與BNP濃度變化有關。

3.3血漿BNP濃度和高血壓的關系

BNP主要分布于腦、脊髓、心肺等組織[11]，其生物活性是具有擴血管、拮抗RAAS系統、促進尿鈉、水排泄、 抑制交感神經活性作用，由心室肌細胞合成，其分泌量與心室負荷程度、室壁張力密切相關[12]， 高血壓病患者動脈順應性下降導致左心室后負荷的增加，室壁張力升高，最終刺激心室肌細胞分泌和釋放BNP。高血壓病患者中BNP水平升高 ，而同時伴有左心增大及心功能不全患者的BNP 水平升高會更為明顯[13]。目前廣泛認為可以通過BNP的變化來預測左心室舒張功能情況[14]。

本研究提示，高血壓病伴有左心房、左心室擴大的患者，血漿BNP濃度明顯高于無左心房、左心室擴大的高血壓病患者，因此，BNP濃度不僅與高血壓級別有關，還與左心擴大有密切關系，這與其他相關研究結果一致[15]。BNP的測定將有助于鑒別高血壓患者是否存在潛在的左心擴大風險，對于臨床患者的治療，有一定的指導作用。在高血壓的發病過程中，血漿BNP濃度水平變化先于血壓的變化，因此血漿BNP的監測為早期發現和診斷高血壓提供重要的價值，也成為判斷高血壓病嚴重程度的重要指標。

本研究通過對180例不同類型高血壓患者的血漿BNP、肝功能、血脂、腎功能等指標進行數據統計分析，探討不同類型高血壓病患者血漿BNP濃度和各項指標的相關性，得出以下結論：①單純收縮期、單純舒張期和雙期高血壓組的患者血漿BNP濃度與性別、年齡、肝功能、血脂無明確相關關系。②單純收縮期、單純舒張期和雙期高血壓組的患者血漿BNP濃度與LAD、LVD、腎功能、收縮壓、舒張壓之間存在正相關，且雙期高血壓組明顯高于其他兩組。

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（收稿日期：2016-12-08 本文編輯：顧雪菲）