微創技術在下頜阻生齒拔除術中的臨床應用價值探析

[摘要] 目的 探討和研究在實行下頜阻生齒拔除手術過程之中，采用微創拔牙儀器所取得的實踐效果。 方法 方便選取該院自2015年7月—2016年1月收治的需拔除下頜阻生齒患者158例確定為分析對象，以隨機的方式分成觀察組與對照組（各79例），對照組選擇傳統的拔牙儀器來拔除患牙，而觀察組則選擇無痛微創儀器來拔除患牙，將兩組在手術過程中效果進行對比。結果 治療過程中，觀察組患者的術中畏懼率、斷根率和牙窩不完整率及敲擊增隙率等分別為24.05%、17.72%和21.52%及18.99%，明顯低于對照組患者，兩組患者的上述指標對比，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在對下頜阻生智齒患者實行的拔除術中，通過采取無痛微創儀器大大的提升了牙槽外科的實際操作效率，可以減少或者消除患者在手術過程中的不適，有效避免術后出現疼痛與腫脹，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 拔除術；微創技術；阻生齒拔除

[中圖分類號] R782 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0073-03

[Abstract] Objective To study and research the practice effect of minimally invasive surgery in the mandibular impacted teeth extraction. Methods 158 cases of patients with mandibular impacted teeth needing extraction admitted and treated in our hospital from July 2015 to January 2016 were convenient selected as the analysis objects and randomly divided into two groups with 79 cases in each， the control group adopted the traditional tooth extraction instrument， while the observation group adopted the painless minimally invasive instrument， and the effect in the operative course of the two groups was compared. Results In the treatment course， the intraoperative fear rate， root fracture rate， tooth crypt incomplete rate and knocking gap increase rate were respectively 24.05%， 17.72%， 21.52% and 18.99%， which were obviously lower than those in the control group， and the differences in the above indexes between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The extraction for patients with mandibular impacted teeth by the painless minimally invasive instrument can greatly improve the practical operation efficiency in the department of alveolus surgery， which can reduce or eliminate the discomfort of patients in the operative course and effectively avoid the postoperative pains and swelling， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Extraction； Minimally invasive technique； Extraction of impacted teeth

一直以來，在對口腔患者采取傳統的治療方式進行臨床操作時，有的環節出現的不適、以及疼痛與暴力等情況，會使患者產生害怕心理；加之采取傳統的牙挺拔牙主要就是運用楔力、以及杠桿力與輪軸力這3種力來進行拔牙，易于引起牙槽骨斷折和牙齦撕裂等現象[1]。所以，非常有必要在牙槽外科之中引進微創儀器來為患者做治療。無痛微創拔牙技術尤其適用于在心、腦血管方面有病史的中、老年牙病患者，有助于各類難拔牙齒的順利拔除，該技術在實際運用中無須進行敲、鑿，具有的好處是手術操作的時間短、且創傷小、不會使患者感到很害怕、術后出現的并發癥較少，但是技術要求高[2]。該院對于2015年7月—2016年1月收治的患者79例，采用微創拔牙在下頜阻生智齒拔除，取得了較為滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的需拔除下頜阻生智齒患者158例確定為分析對象，全部患者都是低位埋伏阻生齒，且都沒有拔牙禁忌證；在患者知情且允許的情況下，劃成兩個組即對照組（79例）與觀察組（79例），對該兩組患者實施拔牙手術的都是同一醫師，另外安排一名醫師依據有關要求來做評價分析。對照組患者年齡在19～46歲之間，其中，男性共45例，女性共22例，平均年齡為（32.71±4.63）歲；觀察組患者年齡在20～48歲之間，其中，男性共29例，女性共30例，平均年齡為（31.80±4.55）歲，該兩組患者在性別、年齡等一般資料等對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

在實施手術之前，均先檢查完整的全景曲面的斷層片，詳細了解下齒槽神經關系、還要摸清根尖情況與智齒阻生情況，并進行常規的口內消毒[3]。對于對照組患者，通過計算機無痛麻醉儀來完成下頜骨的傳導阻滯麻醉，運用超聲骨刀將患者的牙齦牙周組織按要求切開，使阻生牙冠方以及頰側骨質均露出，采取專業化的45°反角渦輪手機、并選擇加長型的阻生齒車針，以消除牙齒的冠方骨質以及頰側的部分骨質，通過阻力分析來給出牙齒的實際切割部位，然后，把牙根與牙冠二者進行分離[4]；采用適合的微創拔牙挺，通過微力轉動來將患牙拔除，再以搔刮的方式清除拔牙窩的雜質，把軟組織正確的復位與縫合，在手術之后，還要給予常規醫囑；而對于觀察組患者，則通過人工操作的方式以阿替卡因來給患者實施頰神經和下齒槽神經、還有舌神經阻滯麻醉，采取傳統的翻瓣去骨法，以骨鑿來消除所存在的骨阻力與牙體阻力，然后，把牙挺放在牙槽和牙之間，采取敲擊的方式將其楔入，再以向外的撬力來把牙挺出[5]；手術之后的相關處理與對照組相同。

1.3 臨床療效評價

對于采取不同手術方法的情況下，患者在手術過程中的心理變化與斷根率、以及有無不適感、敲擊增隙率與拔牙窩不完整率等情況進行統計。

1.4 統計方法

通過SPSS 13.0統計學軟件來對得到的所有數據做綜合處理，計數資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗，P<0.05表明組間對比差異有統計學意義。

2 結果

治療過程中，觀察組患者的術中畏懼率、斷根率和牙窩不完整率及敲擊增隙率等分別為24.05%、17.72%和21.52%及18.99%，明顯低于對照組患者，兩組患者的上述指標對比差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

傳統的拔牙從剛開始打麻醉針時，就會使患者產生畏懼感，長針頭常常讓患者膽顫心驚。采用微創拔牙技術后，在拔牙過程中就不再通過牙挺及骨鑿來用力撬動與劈開發現的患牙，而是采取專門使用的反角式的高速渦輪機頭與適合型號的長鉆針把牙根與牙冠二者分離，從而取出牙冠，再以超聲骨刀將牙周膜進行切斷，并慢慢的擠壓下部的牙槽骨，這樣，就能夠輕輕的、柔和的拔除牙根[6-7]。采用該方法就無須再用到牙挺向外的撬力，可以很方便的接觸到需拔除的殘根或者整個牙齒，不但確保了牙槽骨處于完整狀態，而且損傷非常小，拔牙創口能夠在極短時間內愈合，如此就使得患者的懼怕情緒與疼痛感極大的減輕，尤其適合應用于少兒牙病患者、以及有著心、腦血管方面疾病的中、老年牙病患者[8-9]。

由該文的研究可發現，治療過程中，觀察組患者的術中畏懼率、斷根率和牙窩不完整率及敲擊增隙率等分別為24.05%、17.72%和21.52%及18.99%，明顯低于對照組患者，兩組患者的上述指標對比差異有統計學意義。這和孟凡文等[10]研究結果基本相符（該研究考察指標中的術中畏懼率、斷根率和牙窩不完整率分別為26.1%、16.4%和17.5%）。說明術中所選擇的儀器都是精細的儀器，在操作上有很高的準確率，可大大的減輕患者的損傷，有效的避免了術中出現疼痛。此外，因為該方法引起的創傷很小，且創面完全暴露的時間又短，所以，能夠做到在手術的前后，不必全身應用抗生素。

綜上所述，在對下頜阻生智齒患者實行的拔除術中，通過采取無痛微創儀器大大的提升了牙槽外科的操作成功率，可以減少或者消除患者在手術過程中的不適，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[9] Monaco G，Montevecchi M，Alessandri G，et al.Reliability of panoramic radiography in evaluating the topographic relationship between the mandibular canal and impacted third molars[J]. The Journal of The American Dental Association， 2004，135（3）：312-318.

[10] 孟凡文，壯榮，吳曉亮，等.下頜阻生智齒兩種拔除方法療效比較[J]. 中國實用口腔科雜志，2011（8）：488-490.

（收稿日期：2016-11-06）

[作者簡介] 張佰杰（1966.8-），女，吉林樺甸人，中專，主治醫師，研究方向：口腔外科。