護理干預帶蒂島狀皮瓣轉移術修復足跟部軟組織缺損的應用價值分析

朱雁+劉玉梅+楊曉鳳+賴國霞+蘇順清+戴新明+田可敬

[摘要] 目的 分析護理干預帶蒂島狀皮瓣轉移術修復足跟部軟組織缺損的應用價值。 方法 隨機選取2012年3月—2016年5月該院收治的在外科進行足跟部帶蒂島狀皮瓣轉移術的80例患者，將其分為綜合護理組和常規護理組，分析兩種護理方法對手術治療效果的影響。 結果 綜合護理組患者的愈合率為95.0%，常規護理組愈合率為65.0%，綜合護理組要明顯高于常規護理組，兩組之間數據差異有統計學意義（P<0.05）。綜合護理組患者治療后的感染、靜脈血栓形成及血管痙攣等發生情況要低于常規組，兩者數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預帶蒂島狀皮瓣轉移術修復足跟部軟組織缺損的效果顯著，有效降低并發癥反應發生率，提高臨床治療效果，值得臨床推廣與應用。

[關鍵詞] 護理干預；帶蒂島狀皮瓣轉移術；臨床效果

[中圖分類號] R658 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0158-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of peduncle island skin flap in the nursing intervention in repairing the skin defect over the heel. Methods Random selection 80 cases of patients with skin defect over the heel in the department of surgery in our hospital from March 2012 to May 2016 were selected and divided into the general nursing group and the routine nursing group， and the effect of the two nursing methods on the operative treatment effect was analyzed. Results The healing rate in the general nursing group was obviously higher than that in the routine nursing group（95.0% vs 65.0%）， and the difference between the two groups had statistical significance（P<0.05）， and the infection after treatment， venous thrombosis and occurrence of angiospasm in the general nursing group were lower than those in the routine group， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of peduncle island skin flap in the general nursing intervention in repairing the skin defect over the heel is obvious， which can effectively reduce the incidence rate of complication reactions and improve the clinical treatment effect and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Nursing intervention； Peduncle island skin flap； Clinical effect

足部帶蒂島狀皮瓣轉移術對足部形態的功能與恢復有著重要影響，隨著醫療科技的不斷發展，足部帶蒂狀轉移術已廣泛應用于臨床。但是常規的護理方法并不能夠滿足手術需要，需要進一步探索新的護理方法[1]。該次就2012年3月—2016年5月該院收治的在外科進行足跟部帶蒂島狀皮瓣轉移術的80例為分析對象，分別對其進行綜合護理與常規護理，觀察兩種護理方式對患者的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的在外科進行足跟部帶蒂島狀皮瓣轉移術的80例為研究對象，將其分為常規護理組和綜合護理組，每組40例患者。常規護理組有男性患者22例（55.0%），女性患者18例（45.0%），年齡23～70歲，平均年齡為（40.6±4.2）歲。致傷原因：外傷12例，燒傷10例，慢性皮膚性潰瘍16例，黑色素瘤2例。綜合護理組有男性患者21例（52.5%），女性患者19例（47.5%），年齡23～71歲，平均年齡為（41.0±4.0）歲。致傷原因：外傷13例，燒傷11例，慢性皮膚性潰瘍14例，黑色素瘤2例。兩組在致傷原因等一般資料方面進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規護理組患者采用常規護理方法進行護理，即在手術過程中根據患者的相關病情給予常規護理。綜合護理組患者采用綜合護理方法進行護理。術前護理：首先對患者的皮膚進行護理，觀察缺損區的皮膚，對其進行消毒、清潔與局部換藥，注意是否存在感染、異味及顏色異常情況，觀察患者患肢足背的活動狀況，足趾末梢的血運情況進行監測。由于患者對手術的不了解，難免出現不良心理狀況，因此在進行手術前需要對患者進行心理疏導。增強健康宣教的力度，與患者進行有效溝通，穩定患者情緒。保證患者病室的溫度及濕度，準備好紅外線照燈、溫度計等。術后護理：對患者患肢進行護理，術后對患者進行常規制動措施，避免皮瓣受壓，預防靜脈回流受阻。將患者患肢用枕頭墊高，且要高于心臟水平大概20 cm，足背或足底皮瓣轉移，患者側臥。對皮瓣進行護理，手術后對皮瓣血運、溫度與觸覺等進行觀察，當皮瓣轉移之后，植物神經會失去控制，皮瓣的顏色會出現紅色，并且由輕度腫脹的癥狀，皮膚張力始終，毛細血管快速充盈。并且要注意觀察患者皮瓣遠端、皮緣是否出現發黑或變白的現象，若發現此現象，需要立馬通知醫生。對皮溫進行測量時，需要將紅外燈停止照射。并將其與健肢部位的皮溫進行對比，在術后對皮膚溫度進行記錄，手術后3周觀察皮瓣生長狀況，若皮瓣生長狀況正常，則可以停止測量。采用觸覺測試主要為使用棉棒，由遠端至近蒂段進行測量，以5 mm為間隔進行測試點測量，若患者可以感受到棉棒在皮瓣區的滑動，則觸覺判斷為正常。對血管危象進行護理，患者在手術后6～72 h之內極易發生血管危象，常見的血管危象癥狀為血管痙攣、動脈與靜脈危象。血管痙攣是由于疼痛、寒冷引起，臨床對其進行護理時，需要采用紅外線照燈照射皮瓣，觀察皮瓣局部溫度，若患者疼痛嚴重，需要注射止痛藥，并對患者進行禁煙教育。動脈危象主要體現為皮瓣顏色出現蒼白或灰暗現象，各組織干癟，皮瓣的溫度要低于正常的溫度，用針刺破皮瓣，沒有血液流出或者有少量的暗紅色血液流出，流出速度緩慢，若出現動脈危象，則需要查明病因。若受到血管壓迫，則需要采取措施，如糾正患者體位，接除壓迫。靜脈危象主要體現在皮瓣顏色呈現紫紅色，張力增大，毛細血管充盈時間較短，放血之后顏色會由暗紅色逐漸變為鮮紅色，局部出血增多。對游離區的護理，觀察游離的皮瓣縫合的部位是否出現滲血、滲液及感染的現象，皮膚感覺是否正常，并且及時的更換包裝的輔料。對患者肢體功能鍛煉的護理，監督患者在術后3周開始功能鍛煉，恢復換關節活動范圍。

1.3 觀察指標

觀察進行護理后的恢復效果，將恢復效果分為痊愈、基本愈合及未愈合等3個指標[2]。痊愈：皮瓣完全成活，血運狀況良好，毛細血管反應良好，皮瓣溫度正常。基本愈合：皮瓣較治療前比較，基本成活，血運狀況較好，毛細血管反應好轉，皮瓣溫度趨向正常。未愈合：皮瓣沒有成活，局部組織出現發黑壞死現象，毛細血管反應較差。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析和處理數據，各患者的治療情況屬于計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者進行治療后的臨床效果

綜合護理組患者的愈合率要高于常規護理組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后的感染、靜脈血栓、血管痙攣的發生情況進行比較

綜合護理組患者的發生率要低于常規組患者，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

帶蒂島狀皮瓣轉移術修復足跟部軟組織損傷過程中，容易引發患者出現血管痙攣、靜脈血栓并發癥癥狀，導致靜脈回流受阻，皮瓣局部的血運狀況不佳，致使愈合不良，嚴重患者會出現皮瓣潰爛及壞死現象[3]。因而在手術后需對患者進行抗凝治療，可使用低分子右旋糖酐進行靜脈滴注，并使得患者血液在24 h都在低凝的狀態，可有效預防血栓、降低血液粘稠度、疏通微循環[4]。

該次研究數據顯示，采用綜合護理措施可以提高臨床治療效果。綜合護理措施中，根據環境對皮瓣的影響，對室溫進行控制，病及時給予患者止痛藥，避免刺激因素對皮瓣造成不良影響。觀察護理措施對治療效果的影響，該次采用綜合護理措施進行手術的患者皮瓣成活率（愈合率）為95.0%，常規護理組皮瓣成活率（愈合率）為65.0%，綜合護理組要明顯高于常規護理的患者。此結果與徐繼勝[4]的研究基本相符，其研究顯示，采用綜合護理措施進行治療的患者其愈合率達到96.0%，而采用常規護理的患者其愈合率僅為68.4%。說明綜合護理措施可以提高患者的臨床治療效果。采用皮瓣遠端至蒂部按壓的方式，可以促進患者靜脈血液的回流情況，恢復患者血液循環，使其血液保持平衡，解除患者血管痙攣癥狀，可以促進皮瓣成活現象。對此次數據的并發癥發生情況進行分析，綜合護理患者進行手術后的并發癥發生情況要明顯少于常規護理的患者，靜脈血栓發生僅1例，而常規護理靜脈血栓現象2例，血管痙攣發生綜合護理組1例，常規護理組2例。綜合護理組無患者發生感染，常規護理組有4例患者發生感染現象。感染、靜脈血栓、血管痙攣等是帶蒂島狀皮瓣轉移術中常見的并發癥癥狀，若不及時進行控制與預防，此類并發癥的發生會嚴重影響皮瓣成活率。因此在圍手術期過程中需要進行抗凝治療[5-6]，預防血栓形成，不僅可以提高皮瓣的成活率，也可以提高患者手術的安全性，降低手術風險，控制周圍環境，避免感染等癥狀的發生[7]。

綜上所述，綜合護理在帶蒂島狀皮瓣轉移術修復足跟部軟組織損傷過程中起到了重要作用，有效減少感染、靜脈血栓、血管痙攣等并發癥反應的發生，提高臨床治療效率，對患者的預后產生積極影響，值得臨床推廣及使用。

[參考文獻]

[1] 劉飛，陳偉明，陳桂全，等.拇指皮膚缺損皮瓣修復方法的臨床選擇初論[J].中國醫學創新，2015，12（12）：67-68.

[2] 王德亮，李春明.常見皮瓣修復口腔頜面部缺損的研究進展[J].中國美容學院，2013，22（3）：407-408.

[3] 吳桂梅，邱秀鳳，陳艷霞.系統護理與普通護理對帶蒂皮瓣移植修復成活率的效果研究[J].內蒙古中醫藥，2016，35（4）：146-147.

[4] 徐繼勝.小腿內側皮瓣在足跟及踝部軟組織缺損修復中的應用觀察[J].中國醫學工程，2013，21（9）：3-4.

[5] Chang EI，Nguyen AT，Hughes JK， et al. Optimization of Free Flap limb salvage and maximizing function and quality of life followingoncologic resection：12-Year experience[J]. Annals of SurgicalOncology，2015（14）：8.

[6] Jadhav C，Rawlins J，Walters AG. Descending genicular vessels as recipient pedicle for free flap cover of complex defects around upperand mid - lower third junction of tibia[J].Journal of Hand and Microsurgery，2015，7（2）：326-327.

[7] 趙飛，丁冬，黃永祿，等.微型穿支皮瓣修復小腿及足踝部軟組織缺損的臨床應用研究[J].寧夏醫學雜志，2016，38（3）：218-219.

（收稿日期：2016-11-09）

[作者簡介] 朱雁（1972.9-），女，廣西梧州人，本科，主管護師，主要從事組織瓣修復難愈性潰瘍創面的臨床研究工作。