優質護理干預對無創呼吸機治療肺心病患者臨床效果的作用

[摘要] 目的 探討優質護理干預對無創呼吸機治療肺心病患者臨床效果的作用。方法 隨機收集2013年5月—2016年4月在該院呼吸科住院治療的90例肺心病患者，隨機分為優質護理組和常規護理組，各45例。常規護理組采用常規的護理干預模式。優質護理組在進行常規治療及常規護理同時實施優質護理干預措施。比較兩組患者治療前后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度、PaO2、腦鈉肽（BNP）及臨床療效。結果 護理后，兩組HR、RR、BNP較護理前明顯降低，但優質護理組降低程度更更大（P<0.05）。護理后，兩組血氧飽和度、PaO2較護理前明顯升高，但優質護理組升高程度更大（P<0.05）。優質護理組有效率明顯高于常規護理組（P<0.05）；住院天數較常規護理組明顯減少（P<0.05）。結論 優質護理干預應用于無創呼吸機治療的肺心病患者，有效改善患者的心肺功能，提高臨床療效，縮短患者的住院時間，提高其生存質量。

[關鍵詞] 優質護理干預；無創呼吸機；肺心病

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0164-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of excellent nursing intervention on clinical effect of noninvasive ventilator in treatment of patients with pulmonary heart disease. Methods Random selection 90 cases of patients with pulmonary heart disease admitted and treated in the department of respiration in our hospital from May 2013 to April 2016 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the routine nursing group adopted the nursing intervention model， while the excellent nursing group adopted the excellent nursing intervention measures on the basis of the routine treatment， and the heart rate， respiration frequency， oxygen saturation of blood， PaO2， BNP and clinical curative effect were compared between the two groups. Results After nursing， the HR，RR，BNP obviously decreased compared with those after nursing， but the decrease range in the excellent nursing group was bigger（P<0.05）， and after nursing， the oxygen saturation of blood and PaO2 obviously increased compared with those before nursing， and the increase degree in the excellent group was bigger， and the effective rate in the excellent nursing group was obviously higher than that in the routine nursing group， and the length of stay obviously decreased compared with that in the routine nursing group（P<0.05）. Conclusion The application of excellent nursing intervention in the noninvasive ventilator in treatment of patients with pulmonary heart disease can effectively improve the cardio-pulmonary function of patients， improve the clinical curative effect and shorten the length of stay of patients and improve the quality of life.

[Key words] Excellent nursing intervention； Noninvasive ventilator； Pulmonary heart disease

無創呼吸機是一種使用方便、無須氣管插管或切開的無創機械通氣方法，它可避免有創機械通氣所帶來的各種損傷及并發癥，同時改善患者通氣糾正缺氧和二氧化碳蓄積狀態，是治療肺心病的重要手段[1]。通過護理干預可提高肺心病患者的無創呼吸機治療效果，但不同護理模式的效果差異，目前較少有報道。該研究隨機收集2013年5月—2016年4月在該院呼吸科住院治療的90例肺心病患者并隨機分組，分別采用常規護理模式和優質護理模式，比較兩種模式下無創呼吸機治療肺心病的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機收集在該院呼吸科住院治療的90例肺心病患者，均符合2007年制訂的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》診斷標準[2]。排除有無創通氣禁忌證患者，包括氣胸、左心功能不全、重度呼吸衰竭、嚴重心律失常等。隨機分為優質護理組和常規護理組，各45例。優質護理組男24例，女21例，年齡49～82歲，平均（65.5±4.2）歲。常規護理組男23例，女22例，年齡50～83歲，平均（65.9±4.5）歲。兩組性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義，具有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

常規護理組采用常規的護理干預模式，具體措施是在進行常規的肺心病治療同時，進行體位護理、排痰吸痰等護理措施，常規治療有止咳平喘、祛痰、抗感染、強心利尿、糾正電解質紊亂及無處呼吸機機械通氣治療等，呼吸機參數：呼吸頻率16～20次/min，吸氧濃度約為30%，吸氣、呼氣壓力分別為8 cmH2O、4 cmH2O，結合患者呼吸狀況調節參數，維持PaCO2為45～60 mmHg，PaO2>65 mmHg，血氧飽和度>90%，目的是緩解氣促、呼吸困難，盡可能實現人機同步。優質護理組在進行常規治療及常規護理同時實施優質護理干預措施，包括①增強護患信任度護士根據患者年齡給予尊稱，使其有被尊重感，護理時，仔細詢問患者存在的問題，并及時解答；②心理護理 對患者進行無創呼吸機知識教育，講解無創呼吸機的工作原理，安慰患者以減輕其對呼吸機的恐懼心理，增強其治療信心；③減少由于無創呼吸機使用所致的不適感選擇適合患者的口鼻面罩、頭帶、維持無創呼吸機正常溫度和濕度、減少面罩漏氣，指導患者正確呼吸；④治療時隨時注意患者反應，聽取其主訴，嚴密觀察有無并發癥的發生。

1.3 觀察項目

記錄患者治療前后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度、PaO2、腦鈉肽（BNP）及臨床療效。療效評定：有效：治療后1～2 d內，患者咳嗽、喘息、咳痰等癥狀明顯好轉，HR、RR開始降低，PaO2≥60 mmHg；無效：治療后1～2 d內，患者咳嗽、喘息、咳痰等癥狀無明顯改善，甚至加重。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，組間采用t檢驗，用率（%）表示，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后相關指標變化情況

護理前兩組的HR、RR、血氧飽和度、PaO2、BNP水平比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，兩組HR、RR、BNP較護理前明顯降低，但優質護理組降低程度更更大（P<0.05）；護理后，兩組血氧飽和度、PaO2較護理前明顯升高，但優質護理組升高程度更大（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效及住院天數比較情況

優質護理組有效率86.7%（39/45）明顯高于常規護理組的53.3%（24/45），差異有統計學意義（χ2=11.905，P<0.05）；優質護理組住院天數為（9.5±2.4）d較常規護理組的（13.2±3.1）d明顯減少，差異有統計學意義（t=6.331，P<0.05）。

3 討論

據報道，目前慢性阻塞性肺疾病已成為疾病致死的重要原因之一[3]。而慢性阻塞性肺疾病是導致肺心病發生的主要原因[4]。近年來肺心病發生率呈升高趨勢，已成為最常見的多發病、常見病[5-6]。肺心病患者因肺泡通氣嚴重不足，引起通氣/血流比例失常而長期處于氧供不足狀態。肺心病的治療主要目的是控制癥狀，阻止疾病的進展，改善患者的生存質量[7-8]。肺心病的常規治療包括合理氧療、控制感染、化痰暢通氣道改善通氣等，一些患者存在呼吸困難等癥狀[9]。隨著無創呼吸機的推廣應用，患者的得到了明顯減輕。

無創正壓通氣可有效促進氣體進入肺泡內，使肺泡內氣體重新分布，改善肺內通氣/血流比例異常，促進肺內間質滲液的吸收，從而改善患者低氧供狀態，阻止疾病進展。研究表明，肺心病患者由于對無創呼吸機缺乏認識，故存在緊張、恐懼心理，這些心理因素會影響無創呼吸機的治療效果[10]。無創呼吸機治療過程中，優質護理干預可減輕患者緊張恐懼心理，使其能積極配合治療，利于疾病康復。該研究結果顯示，給予優質護理干預的患者HR、RR、血氧飽和度、PaO2、BNP水平在護理干預后分別為（73.9±3.8）次/min、（19.6±3.6）次/min、（92.3±5.0）%、（96.8±3.2）mmHg、（128.0±33.1）pg/mL，而常規護理組分別為（83.2±6.7）次/min、（27.7±4.6）次/min、（75.1±9.4）%、（75.5±6.1）mmHg、（272.0±44.2）pg/mL，采用優質護理干預的患者各組相關指標較常規護理組明顯改善，說明優質護理科改善患者的心功能，糾正其氧供不足狀態。該研究結果顯示，優質護理組的有效率為86.7%，較常規護理組的53.3%明顯提高，住院時間也明顯縮短，提示優質護理干預可有效提高臨床療效，縮短患者的住院天數。上述結果與唐桂華[11]報道基本一致。

綜上所述，優質護理干預應用于無創呼吸機治療的肺心病患者，可有效改善患者的HR、RR、血氧飽和度、PaO2、BNP水平等指標，有效改善患者的心肺功能，提高臨床療效，縮短患者的住院時間，提高其生存質量。

[參考文獻]

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[11] 唐桂華.優質護理干預對無創呼吸機治療肺心病患者臨床效果的作用[J].河北醫學，2016，22（3）：512-514.

（收稿日期：2016-11-08）

[作者簡介] 常艷（1981.1-），女，山東濟寧人，本科，主管護師，研究方向：呼吸護理。