核磁共振檢查對椎管腫瘤診斷的臨床價值評價

姜明+劉廷斌

[摘要] 目的 研究討論核磁共振檢查對診斷椎管腫瘤的臨床價值的評價。方法 隨機選擇2014年2月—2015年12月來該院就診的椎管腫瘤患者共50例，并且回顧性的研究分析患者的核磁共振檢查結果。 結果 在選擇的50例患有椎管瘤患者中，有轉移瘤、星形細胞瘤、脊膜瘤和神經鞘瘤各8例，神經纖維瘤和脂肪瘤分別為5例、5例，室管膜瘤有6例，血管母細胞腫瘤為2例。 結論 核磁共振屬于無創檢查，在軟組織對比度以及空間分辨力方面具有其優越性，在診斷椎管腫瘤方面能夠準確定位腫瘤位置、性質，并以此診斷腫瘤的類別，在當今醫療中，核磁共振檢查已成為診斷椎管腫瘤最常用、最佳的檢查方法。

[關鍵詞] 核磁共振；椎管腫瘤；髓內腫瘤；星形細胞瘤

[中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0180-03

[Abstract] Objective To research the evaluation of clinical value of magnetic resonance imaging in diagnosis of tumors in vertebral canal. Methods 50 cases of patients with tumors in vertebral canal treated in our hospital from February 2014 to December 2015 were randomly selected and the results of magnetic resonance imaging were retrospectively researched. Results In the selected 50 cases of patients with tumors in vertebral canal， metastatic tumor was in 8 cases， astrocytoma was in 8 cases， spinal meningioma was in 8 cases and schwannoglioma was in 8 cases， and molluscum simplex was in 5 cases and lipomyoma was in 5 cases， ependymocytoma was in 6 cases and vascular？maternal cell？tumor was in 2 cases. Conclusion Magnetic resonance is a non-invasive detection， and it has its advantages in the soft tissue contrast and spatial resolution， and it can accurately orientate the location and nature of tumors in diagnosis of tumors in vertebral canal thus diagnosing the classification of tumors， in the current medicine the magnetic resonance imaging is the most common and best examination method in diagnosis of tumors in vertebral canal.

[Key words] Magnetic resonance； Tumors in vertebral canal； Intramedullary spinal cord tumors； Astroma

椎管腫瘤是中樞神經系統腫瘤疾病中的一種常見病。早期不易發現或易被誤診，而CT、X線等檢查對椎管腫瘤的診斷的檢出率不高，效果不佳。隨著醫學技術的不斷研究發展，核磁共振檢查在臨床中的不斷應用與發展，核磁共振是一種無創性的的影像學檢查，患者只需平躺在圓桶形磁體中，不用做特殊準備即可進行檢查[1-2]。其成像原理是：依據核磁共振的物理原理，依照物質釋放的能量不同，其內部在不同的組織結構中存在不同的衰減，外加的電磁波，把人暴露于磁場中，其機體內水分子的質子受磁場影響而排成一行，收到無限電波的干擾后，這些原本排成一行的水分子會立刻打亂成一團。在這些質子重新排列的過程中，電腦系統會采集其的信號，并將它們加工成影像[3-4]。因此，可以得知構成該物體的原子核的位置與種類，以此重建該物體的內部結構的圖像。根據組織間與組織與病變間的弛豫時間的不同，在成像上表現不同的灰度信號。其中，在圖像上，水分含量多的組織顯得更加白亮，而類似骨骼這種富含水分子少的結構則是看著相對較暗。MR核磁共振在軟組織方面的分辨力比較高，患者不需要做其他的特殊的準備就能夠進行檢查。腫瘤的位置、形態大小，病變腫塊的周圍結構特點及與鄰近結構的比鄰關系等都能通過結合平掃及增強掃描的特點而顯示出來[5]。這就使得對椎管腫瘤檢查的準確性在不斷提高。該文是對2014年2月—2015年12月來該院50例椎管腫瘤患者進行回顧性分析，研究核磁共振技術對診斷椎管腫瘤的的臨床效果及價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇來該院就診的50例椎管腫瘤患者作為這次研究的研究的對象，其中，男性29例，女性21例，年齡在16～75歲，平均身高為（170.5±6.9）cm，平均體重為（52.4±6.5）kg。所有患者都經過詳細的詢問病史的過程，且全部自愿參與此次研究。50例患者均沒有精神性疾病，沒有嚴重的心、肝、腎等重要器官性疾病。在50例患者中，首先出現肢體麻木癥狀的有30例，首次出現運動障礙的患者有17例，根痛18例，首先出現呼吸困難者有3例，肌肉萎縮者7例，強迫頭位有2例。見表1。

1.2 方法

該院使用SIEMENS Essenza1.5T磁共振設備，對選取的50例椎管腫瘤患者行斷層T1WI、T2WI 及STIR或T2WI/SPIR掃描（橫斷面、冠狀面、矢狀面），觀察影像中，腫瘤發生的位置、密度、形態結構及信號特征等。注意：患者在進行檢查時，禁止攜帶任何金屬或含金屬成分的物品進入檢查室內[6]。

2 結果

50例患有椎管瘤患者中，有轉移瘤、星形細胞瘤、脊膜瘤和神經鞘瘤各8例，神經纖維瘤和脂肪瘤分別為5例、5例，室管膜瘤有6例，血管母細胞腫瘤為2例。見表2。

按照椎管腫瘤部位進行分類，具體情況見表3。

MR核磁共振在椎管腫瘤成像方面，可以確定腫瘤的發生部位，一般髓內腫瘤在發生部位上邊界欠清楚，在腫塊上下方常常出現兩個空洞，兩個空洞的大小不等，密度不均，大多數腫瘤內部沒有囊變信號；髓外硬膜下椎管腫瘤所在的部位，可見蛛網膜下腔增寬加深，對側腔變狹窄。其中，脊膜瘤一般沒有囊性改變，有脊膜尾征征象出現。

3 討論

椎管腫瘤為中樞神經系統腫瘤常見病，根據核磁共振MRI的掃描提示，可以觀察出腫瘤病變的位置、形態、大小及信號的改變等，依此對椎管腫瘤作出相應的診斷。髓內腫瘤主要以星形細胞瘤形式出現，在核磁共振MR影像中，可以看到脊髓的明顯增粗，邊緣欠清。原因是星形細胞瘤的病變起自星形細胞，特點是浸潤性生長和與周圍組織粘連。相關研究表示，星形細胞瘤的斑片狀分布是其重要特點之一，且呈輕度不均勻強化，病灶的境界不明顯，這可以看作是診斷該類型腫瘤的重要診斷的標準[7]。該次實驗中，在選擇的50例患有椎管瘤患者中，有轉移瘤、星形細胞瘤、脊膜瘤和神經鞘瘤各8例，神經纖維瘤和脂肪瘤分別為5、5例，室管膜瘤有6例，血管母細胞腫瘤為2例。聶建東[8]等研究表示MR對椎管腫瘤的檢出率較CT等其他檢查要高，根據腫瘤的形態、邊界等特點可以更加準確的辨認。其中室管膜瘤在核磁共振MR掃描之后，影像中可以看出腫瘤存在結塊的征象，邊界清晰，與星形細胞瘤的腫塊邊界不清形成對比，根據這一特點，能夠很好的分辯、區分兩者。在50例椎管腫瘤中的2例血管母細胞腫瘤在其腫塊的后方能夠清楚的顯示出血管流空影，是其顯著的特征征象。

髓外硬膜下腫瘤中，以神經鞘瘤最為常見，且發病率高。根據其在T1WI和T2WI影像上的信號的特點，能夠看出增強的信號強度比增強掃描的強度要高4倍，以此可以對神經鞘瘤作出相應的診斷。也可以這樣認為，有一部分的神經鞘瘤的核磁的信號不具有突出的特異性，因此要建議臨床進一步做增強掃描來更好的觀察并明確診斷。在研究過程中發現：黏蛋白神經鞘瘤的T1WI和T2WI的信號與腦脊液的T1WI和T2WI的信號幾近相同。與神經鞘瘤相似的有神經纖維瘤，有些時候在腫瘤內有著十分顯著的星形低信號。神經鞘瘤在一般情況下是單發，而神經纖維瘤則是多發的情況居多，通過該次研究的50個案例中也能觀察出這一特點。脊膜瘤的T1WI的信號近似于神經源性瘤，而在T2WI上則是普遍呈等或高信號，也可能出現低信號，且其具有明顯的鈣化。大多數的脊膜瘤有脊膜尾征的征象，這一特點有利于神經鞘瘤和神經纖維瘤的區分。

對于髓外硬膜外的腫瘤的轉移瘤的診斷，相比于其他椎管瘤來說比較容易，例如：患者臨床上嘗試劇烈的疼痛的癥狀，影像示椎體破壞，腫塊出現在硬膜外，多發病灶呈跳躍性的分布。轉移瘤的核磁共振信號特點為：T1WI低信號，T2WI多以稍高混雜信號為主[9]。另外，依據腫瘤囊變區的特點可以與囊性骨巨細胞瘤鑒別。囊性骨巨細胞瘤常可以出現亮斑的征象。脂肪瘤的MR核磁共振信號的特點為：T1WI與T2WI的信號均為高信號，而T2WI信號要稍低于T1WI信號，壓脂序列呈現均勻性的低信號的特征。有關文獻表明：腫塊處于椎管內硬膜外或椎旁，多呈廣泛浸潤性生長的特點，同時伴有椎體破壞時，就對脊柱淋巴瘤的診斷準確性具有很大的把握。

MR核磁共振是一種無創性的的影像學檢查，其成像原理是：利用核磁共振原理，依照物質所釋放的能力，在物質的內部對不同結構壞境中存在不同的衰減的特點，伴隨外加梯度磁場的電磁波，可以獲知構成該種物體的原子核的所在位置及其種類，并依此繪制出物體內部結構的圖像。患者平躺于一圓柱形磁體內，整個檢查部位暴露在強大的磁場中。而人一經暴露于強大磁場中時，機體內的水分子的質子受磁場影響而排成一行，收到無限電波的攻擊后，這些原本排成一行的水分子會立刻打亂成一團。在這些質子重新排列的過程中，電腦系統會采集其的信號，并將它們加工成影像[10]。根據組織間與組織與病變間的含水成分的不同、弛豫時間的不一樣，在成像上表現不同的灰度信號。其中，在圖像上，水分含量多的組織顯得更加白亮，而類似骨骼這種富含水分子少的結構則是看著相對較暗。MR核磁共振在軟組織方面的分辨力比較高，患者不需要做其他的特殊的準備就能夠進行檢查。腫瘤的位置、形態大小，病變腫塊的周圍結構特點及與鄰近結構的比鄰關系等都能通過結合平掃及增強掃描的特點而顯示出來。該研究可以根據這些結構特點等作出相應較為明確的定性診斷。而MRI增強檢查是通過給予對比劑，人為改變組織與病變間T1WI或T2WI圖像的信號強度的對比，以利于病變的檢出和診斷。

綜上所述，在當今醫療環境下，輔助診斷椎管腫瘤的檢查中，核磁共振MRI已經成為了臨床應用最廣泛、最佳的一種檢查的方法，值得在臨床上推廣研究。

[參考文獻]

[1] 周航， 王暉， 王全，等.核磁共振對椎管腫瘤診斷的臨床價值評價[J]. 中國衛生標準管理， 2016，7（2）：173-174.

[2] 姚進經. 椎管腫瘤患者應用核磁共振的臨床診斷價值研究[J]. 當代醫學， 2016， 22（19）：41-42.

[3] 鞏遠方.核磁共振對椎管腫瘤診斷的臨床價值分析[J].中國衛生產業，2014（23）：156-157.

[4] 楊曉.核磁共振對椎管腫瘤診斷的臨床價值分析[J].中國衛生產業，2012（35）：107.

[5] 于清太， 李玉梅， 谷瓅，等. 核磁共振對椎管腫瘤診斷的臨床價值研究[J]. 轉化醫學電子雜志， 2015，2（4）：14-15.

[6] 韓仁會. 磁共振對40例椎管腫瘤診斷的臨床意義[J].臨床醫藥文獻電子雜志， 2014（5）：9.

[7] 楊仁平. 核磁共振對椎管腫瘤診斷分析的臨床價值分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2015，2（20）：4219.

[8] 聶建東. MRI在椎管腫瘤診斷中的應用進展[J].醫藥衛生：引文版， 2016（1）：297.

[9] 任龍，廖歆，劉寧川.MRI在椎管腫瘤診斷中的臨床應用[J]. 當代醫學， 2015， 21（16）：38-39.

[10] 王進， 楊彤濤， 錢濟先，等. 椎管內腫瘤的臨床診斷及手術效果[J]. 現代腫瘤醫學， 2016， 24（6）：964-967.

（收稿日期：2016-11-09）

[作者簡介] 姜明（1982.2-），男，滿族，遼寧本溪人，本科，主治醫師，研究方向：CT和磁共振診斷。