急診床邊FAST B超檢查在急診危重病中的診治優(yōu)勢(shì)

[摘要] 目的 探索急診床邊FAST B超檢查在急診危重病中的診治優(yōu)勢(shì)。 方法 方便選取該院在2014年8月—2016年8月期間收治的60例急診危重病患者為該次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并對(duì)此次研究患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為觀察組和對(duì)照組，且分別實(shí)施常規(guī)B超檢查和床邊FAST B超檢查，每組30例患者，對(duì)比兩組患者的漏診率、靈敏性、生存率、檢查完成時(shí)間、診斷正確率。 結(jié)果 觀察組患者檢查完成時(shí)間（4.36±1.48）min、靈敏性（96.67%）、漏診率（3.33%）、生存率（100.00%）、診斷正確率（96.67%）均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 急診床邊FAST B超檢查在急診危重病中診治效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 急診床邊；FAST B超檢查；急診危重病；診治優(yōu)勢(shì)

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0182-03

[Abstract] Objective To explore the diagnosis and treatment advantages of emergency bedside FAST B ultrasound diagnosis in the emergency intensive care unit. Methods 60 cases of patients in the emergency intensive care unit？admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the observation group adopted the routine B ultrasound diagnosis， while the control group adopted the bedside FAST B ultrasound diagnosis， and the misdiagnosis rate， sensitivity， survival rate， examination completion time and diagnosis accuracy rate were compared between the two groups. Results The examination completion time， sensitivity， misdiagnosis rate， survival rate and diagnosis accurate rate in the observation group were respectively（4.36±1.48）min， 96.67%， 3.33%， 100.00% and 96.67%， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The diagnosis and treatment effect of emergency bedside FAST B ultrasound diagnosis in the emergency intensive care unit is obvious.

[Key words] Emergency bedside； FAST B ultrasound diagnosis； Emergency intensive care unit； Diagnosis and treatment advantages

B超具有診斷性高、操作方便等特點(diǎn)，而便攜式床邊B超不僅具有操控靈活、手提方便、體積小等特點(diǎn)，還可在不移動(dòng)患者前提下，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情變化，對(duì)此臨床上不僅常用于急診床邊檢查，還用于急診醫(yī)生外出就診工作[1]。而床邊FAST B超檢查主要通過在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者重點(diǎn)病變區(qū)域進(jìn)行B超檢查，可縮短患者診斷時(shí)間，從而可為患者贏取寶貴救治時(shí)間，使患者在短時(shí)間內(nèi)受到相應(yīng)治療，提高患者生存率，因此相對(duì)而言，床邊FAST B超檢查應(yīng)用效果更為顯著[2]。為了證實(shí)床邊FAST B超檢查的有效性，該院對(duì)2014年8月—2016年8月期間收治的60例急診危重病患者，分別實(shí)施常規(guī)B超檢查和床邊FAST B超檢查，對(duì)比兩種檢查方式的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇60例急診危重病患者為此次研究對(duì)象，對(duì)60例研究患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組，分為觀察組（床邊FAST B超檢查：30例）和對(duì)照組（常規(guī)B超：30例）。該次研究患者均知情，并簽署書面同意書。觀察組患者平均年齡為（45.89±5.47）歲，男性患者有19例，女性患者有11例；損傷部位：4例為下腹部區(qū)，6例為右上腹區(qū)，9例為中腹部區(qū)，11例為其他。對(duì)照組患者平均年齡為（44.96±6.47）歲，男性患者有18例，女性患者有12例；損傷部位：5例為下腹部區(qū)，5例為右上腹區(qū)，10例為中腹部區(qū)，10例為其他。觀察組急診危重病患者和對(duì)照組急診危重病患者各項(xiàng)資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其可進(jìn)行相互對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者操作者均由同一醫(yī)師進(jìn)行。

對(duì)照組患者采用常規(guī)B超檢查，首先對(duì)患者整個(gè)腹腔進(jìn)行全方位掃描，再針對(duì)患者受損區(qū)域進(jìn)行定位掃描。

觀察組患者采用床邊FAST B超檢查，彩色超聲診斷儀選用便攜式BD177921型號(hào)，探頭選用凸陣，重點(diǎn)針對(duì)患者恥骨上區(qū)、右上腹、劍突下、左上腹四個(gè)部位檢查，并在檢查過程中，應(yīng)觀察各區(qū)間實(shí)質(zhì)性臟器受損情況以及臟器周圍有無積液。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組急診危重病患者漏診率、靈敏性、生存率、檢查完成時(shí)間、診斷正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施床邊FAST B超檢查后的觀察組患者，漏診率低于對(duì)照組，靈敏性、生存率優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。見表1。

床邊FAST B超檢查對(duì)急性胸痛診斷正確率為100.00%，對(duì)急性腹痛診斷正確率為100.00%，對(duì)肺栓塞診斷正確率為90.00%（P<0.05）。見表2。

實(shí)施床邊FAST B超檢查的觀察組患者檢查完成時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。見表3。

3 討論

床邊超聲檢查在急癥心血管患者和危重病患者的治療、鑒別、診斷中具有重要意義，其是近年來廣泛實(shí)施的一類診斷方式，和早期B超診斷儀相比，具有診斷方便、診斷率高等特點(diǎn)[3]，為了證實(shí)此類診斷方式的有效性，該院對(duì)2014年8月—2016年8月期間收治的60例急診危重病患者分別實(shí)施常規(guī)B超檢查和實(shí)施床邊FAST B超檢查，并將兩組患者檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，從而判斷不同診斷方式的不同性。

由于常規(guī)超聲診斷儀設(shè)備體積較大，無法隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情變化，對(duì)此影響患者的檢出率，同時(shí)常規(guī)超聲無法對(duì)病變組織進(jìn)行定位性監(jiān)測(cè)，因此容易出現(xiàn)漏診率，而通過分析常規(guī)B超針對(duì)不足之處，該院將床邊FAST B超檢查應(yīng)用于急診危重癥患者中，其不僅可彌補(bǔ)常規(guī)B超中不足之處，還可隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情變化，且方便攜帶[4～5]。床邊FAST B超檢查主要通過M型圖像和二維圖像評(píng)估患者病情狀況，其對(duì)于急性腹痛患者具有較強(qiáng)特異性，能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行全面評(píng)估，其次對(duì)急性胸痛患者和肺栓塞患者均具有較強(qiáng)特異性[6]，此類患者經(jīng)床邊B超檢查，不僅具有操作簡(jiǎn)單，診斷效果顯著等特點(diǎn)，還可為患者贏得寶貴搶救時(shí)間，同時(shí)對(duì)患者病情評(píng)估還具有一定診斷性意義[7]。

床邊FAST B超檢查主要通過對(duì)患者四個(gè)區(qū)域檢查，從而為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間，降低臨床死亡率：①恥骨上區(qū)：包括探查患者盆腔、雙腹股溝；②右上腹區(qū)：包括探查患者右腎臟下端、肝腎隱窩、右隔下間隙、右胸膜；③劍突區(qū)或肋緣：包括探查膈下間隙區(qū)、左腎臟下端、脾腎區(qū)、左胸膜；④左上腹區(qū)：包括探查患者左膈下間隙區(qū)、左腎臟下端、脾腎區(qū)、左胸膜[8]。床邊FAST B超檢查通過定位掃描，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腸間隙、盆腔、胸腹腔有無積液現(xiàn)象，同時(shí)與常規(guī)B超相比，具有更方便、更確切等優(yōu)勢(shì)[9]。雖然床邊FAST B超檢查方式顯著，當(dāng)操作過程中，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，從而降低臨床漏診率；①對(duì)于胸腹腔積氣較多患者，容易對(duì)B超影像造成干擾，對(duì)此應(yīng)在此類患者檢查時(shí)，可借助X線或CT輔助檢查，從而取得更為確切的結(jié)果；②在對(duì)患者實(shí)施床邊FAST B超檢查過程中，應(yīng)盡可能減少患者的搬動(dòng)，從而避免影響影像特點(diǎn)。

包忠芬學(xué)者[10]在《腹部創(chuàng)傷定點(diǎn)超聲檢查（FAST）在急診腹部閉合性創(chuàng)傷的應(yīng)用研究》一文中，和該院相同，對(duì)照組采用常規(guī)B超檢查，觀察組采用床邊FAST B超檢查，包忠芬學(xué)者研究中，觀察組患者診斷正確率為95.00%，檢查時(shí)間為（3.6±1.20）min，生存率為100.00%，而該院觀察組患者診斷正確率為96.67%，檢查時(shí)間為（4.36±1.48）min，生存率為100.00%，兩者無明顯差異性，說明床邊FAST B超檢查不僅可縮短患者檢查時(shí)間，還可提高診斷正確率，從而為患者提供較為科學(xué)的診斷依據(jù)，但包忠芬學(xué)者在研究過程中觀察組出現(xiàn)4例誤診，而該院均出現(xiàn)1例誤診，其可能與檢查人員技術(shù)有關(guān)。

綜上所述，床邊FAST B超檢查具操作方便、診斷率高等特點(diǎn)，對(duì)急診危重病實(shí)施床邊FAST B超檢查，不僅可提高臨床診斷率，降低漏診率，還可為臨床治療提供重要依據(jù)，所以其診斷方式值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2016-11-09）

[作者簡(jiǎn)介] 錢政文（1969.10-），男，江蘇常熟人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)超聲診斷工作。