微波消融治療甲狀腺結節75例臨床分析

劉秀寶+張宇峰+靳海霞+付培亭

[摘要] 目的 探討超聲引導下微波消融治療在良性甲狀腺良性結節中的治療價值。方法 方便選取2014年6月—2015年6月該院收治的75例甲狀腺良性結節患者行彩超引導下微波消融治療，術后超聲觀察結節的大小，血流信號，以及術后并發癥情況，并對其療效進行評價。 結果 經微波消融治療后，甲狀腺結節血供消失，結節清除率100.0%，術后12個月完全消融率達85.2%。結論 超聲引導下甲狀腺腫瘤微波消融術是一種新的治療手段。因其具有安全性高、療效好、恢復快和可重復治療等優點成為部分甲狀腺結節的首選治療方法。

[關鍵詞] 微波消融；甲狀腺結節；超聲引導

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0192-03

[Abstract] Objective To discuss the value of microwave ablation in treatment of 75 cases of patients with thyroid nodules. Methods 75 cases of patients with thyroid nodules admitted and treated in our department from June 2014 to June 2015 were treated with B-ultrasound-guided microwave ablation， the size of nodules and blood flow single and postoperative complications were observed and the curative effect was evaluated. Results After the microwave ablation， the blood supply of thyroid nodules disappeared， and the clearance rate of nodules was 100.0%， and the complete ablation rate reached 85.2% at 12 months after operation. Conclusion The ultrasound-guided microwave ablation is a new means， and it becomes the first treatment method of some thyroid nodules because the safety is high， curative effect is good， the recovery is rapid and it can be treated repeatedly.

[Key words] Microwave ablation； Thyroid nodules； Ultrasound-guided

甲狀腺結節是臨床常見病，多發病，近年來我國甲狀腺癌發病率提高了3倍。隨者臨床影像檢查技術的快速發展，尤其是高頻超聲的應用使甲狀腺結節的檢出率由原來的4%～7%提高至17%～67%[1]，其中大部分結節為良性，惡性結節約占5%[2]。 而且女性甲狀腺癌的發病率也在不斷攀升，已躍居女性惡性腫瘤的第六位。對于惡性甲狀腺結節多采取手術治療，對于良性甲狀腺結節，如無明顯局部壓迫癥狀，可選擇保守治療或者手術治療。保守治療效果差，常規手術治療，創傷大，并發癥多，易留疤影響美觀[3]。采用微波消融術對該院2014年6月—2015年6月收治的75例甲狀腺良性結節進行治療取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例資料 方便選取該院收治的75例良性甲狀腺結節行局麻超聲引導下微波消融術患者，其中男性22例，女性53例，年齡28～69歲，平均年齡45.6歲，單發結節21例，多發結節54例。共142個結節，其中實性結節結節42個，囊性結節35個，囊實性結節65個，結節直徑0.5～3.2 cm，平均直徑1.7 cm。所有病例均經彩超引導下細針穿刺活檢排除惡性病變可能。

1.1.2 儀器設備 選用KY-2000系列微波消融儀，微波消融針選用無菌一次性微波消融針，產品型號：KY-2450A-1，工作頻率：2 450 MHz，輸出功率30～35 W，規格尺寸：直徑/針長/針頭：1.6 mm/100 mm/3 mm。冷循環液用500 mL氯化鈉注射液。

1.2 方法

1.2.1 消融方法 患者取墊肩仰臥位，頭部后仰，充分暴露頸前部，常規消毒，鋪無菌治療巾。0.2 mg腎上腺素加入20 mL生理鹽水與2%利多卡因20 mL混合備用。依次麻醉頸前皮膚、皮下、頸前肌群與及甲狀腺結節周圍。7號注射器針頭破皮，在超聲引導下將微波消融探針刺入甲狀腺結節內部，行消融治療。若甲狀腺結節與頸血管及氣管關系緊密，可局部間隙內注射隔離液（0.9%氯化鈉注射液），形成3～5 mm的液體隔離帶，增加甲狀腺結節與周圍組織的距離，減少操作過程中的熱損傷。甲狀腺消融采用“連續移動消融”[4-5]，按照一定順序（先上極后下極，由深至淺，連續移動消融探針對甲狀腺結節進行邊緣重疊消融），當消融范圍覆蓋所有結節時停止消融手術，然后利用彩色多普勒觀察消融區域有無血流信號；或者采用超聲造影，觀察結節消融是否完全[6]。如有血流信號或提示消融不全時，則需進一步補充消融。

1.2.2 療效評價 術后3、6、12個月復查甲狀腺彩超，分別測量甲狀腺結節長、寬、高，計算結節體積，計算甲狀腺結節縮小率。結節縮小率=（治療前體積-復查時體積）/治療前體積×100%。術后1周，1個月復查甲狀腺功能，根據甲功情況決定是否服用左旋甲狀腺素片并調整劑量。

1.3 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該組75例患者共142個甲狀腺結節，均完成微波消融術，手術時間為15～40 min。消融后結節回聲均不同程度減弱，結節內部及周圍血流信號明顯減少或消失。結節消融后即行超聲造影，消融結節均無增強。術后出現嗓音嘶啞5例，4例5 d內恢復，1例5個月內緩解。1例出現霍納綜合征（瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球內陷），均在6 h內緩解。8例術后出現惡心、干嘔，4 h恢復正常。甲狀腺消融灶隨著隨訪時間的延長，消融范圍逐漸縮小， 消融前與消融后3、6、12個月相比體積縮小明顯。隨訪至6個月， 43個結節完全消失。隨訪至12個月，121個結節完全消失。消融后1個月，63例患者甲狀腺功能基本正常，見表1。

3 討論

對于需要治療的甲狀腺結節，外科手術治療創傷較大，影響美觀，易損傷喉返神經，并造成甲狀腺功能減退。與手術治療相比，超聲引導下微創治療具有定位準確，針對性高，創傷小，療效可靠等優點[7]。目前主要包括經皮無水酒精注射，微波消融術，射頻消融等[8-10]。

微波消融治療是在超聲引導下將微波消融針直接刺入結節內，利用高頻電磁波使其內部的極性分子劇烈運動摩擦生熱，產生微波溫度，使結內局部溫度達到60～80℃，使組織細胞的蛋白質發生迅速凝固、變形、壞死，殺滅腫瘤細胞， 然后由體內免疫吞噬細胞的分解代謝，經過一段時間被機體吸收， 從而達到清楚病灶的目的[11]。其作為一種滅活腫瘤的微創治療方法，廣泛應用于治療肝、腎、子宮、肺等腫瘤。2004年由章建全教授[8]引進甲狀腺微波消融技術并將之應用于臨床。

因甲狀腺體積小，形態不規則，比鄰結構復雜，單點固定消融容易造成消融不徹底，結節縮小不充分，結節周邊剩余部分容易出現增生。相比之下，移動消融就顯得相對靈活，范圍大小可通過改變針尖移動的速度來調整[12]。對于結節周邊鄰近危險結構的位置，通過加快移動速度、采用相對較小的消融單位來覆蓋；結節中心安全區域則可適當延長消融時間、擴大消融范圍，這樣可以增加安全性，降低并發癥，確保術后長期療效。

該研究組75例患者，術后5例出現聲音嘶啞、霍納綜合征，考慮局部麻醉藥物浸潤喉返神經或迷走神經，或微波消融后腫瘤及周圍組織水腫壓迫喉返神經，或局部熱損傷所致，隨著術后藥物代謝或水腫吸收，癥狀逐漸緩解[13]。在術中可采用液體隔離法，局部注射生理鹽水，使神經及消融結節見形成隔離帶，減輕并發癥。所有患者在消融術后會出現不同程度的局部脹痛，多在 1～2 d內局部注射藥物吸收后癥狀緩解。

該研究組對75例患者142個甲狀腺結節進行超聲引導下微波消融術， 術后隨訪3、6、12個月，復查甲狀腺彩超，結節體積較術前平均縮小率分別為53.1%、74.6%、81.2%。甲狀腺結節消除率100.0%，較甲狀腺開放手術提高20.0%，并發癥發生率6.1%，較開放手術20.0%的并發癥率相比明顯降低。

綜上所述， 超聲引導下甲狀腺結節微波手術具有以下優點：①定位精確，在完全消融腫瘤的基礎上，最大限度的保留正常甲狀腺組織；②術后不留瘢痕，不影響美觀；③術中損傷小，無需離斷頸前肌群及血管；④不損傷甲狀旁腺功能。因此，甲狀腺結節微波消融術值得臨床廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2016-11-03）

[作者簡介] 劉秀寶（1981.9-），男，河南鶴壁人，碩士，主治醫師，研究方向：甲狀腺乳腺外科專業。