左布比卡因用于雙側肌間溝臂叢阻滯麻醉的護理配合

周婉娥 李蒙 邱志華

左布比卡因用于雙側肌間溝臂叢阻滯麻醉的護理配合

周婉娥 李蒙 邱志華

目的 研究0.25%左布比卡因用于雙側肌間溝臂叢阻滯麻醉時有效的護理方法。方法 60例雙上肢手術患者, 采用0.25%左布比卡因配合護理用于雙側肌間溝臂叢阻滯麻醉, 比較患者麻醉前和雙側阻滯麻醉后30 min的心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓和動脈血二氧化碳分壓的變化。結果 患者麻醉前心率、呼吸頻率分別為(84.12±11.63)、(20.13±3.12)次/min, 雙側阻滯麻醉30 min后分別為(90.31± 8.40)、(21.89±2.87)次/min, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)?；颊呗樽砬皠用}血二氧化碳分壓和動脈血氧分壓分別為(4.36±0.51)、(11.63±0.86)kPa, 雙側阻滯麻醉30 min后分別為(4.03±0.32)、(23.69±2.95)kPa,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 使用0.25%左布比卡因配合護理用于雙側肌間溝臂叢阻滯麻醉治療, 能有效的配合醫生對患者進行手術治療, 從而減少雙上肢患者的手術時的痛苦, 幫助患者順利度過手術期。

左布比卡因； 雙側肌間溝臂叢阻滯；護理配合

雙上肢外傷患者主要是雙上肢麻痹、畸形、殘缺所導致的人體運動功能障礙［1］。雙上肢外傷患者一般雙側都要進行手術, 并且手術時間都比較長, 在急診手術時對麻醉及護理要求都比較高。雙側臂叢神經阻滯類手術時要做到防止血管痙攣、止痛、制動［2］。本文主要研究0.25%左布比卡因用于雙側肌間溝臂叢阻滯護理方面的要點方法, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年3月本院收治的60例雙上肢手術患者作為研究對象, 男38例, 女22例, 年齡16～60歲, 平均年齡(34.15±9.31)歲, 患者手術前無神經系統疾病及心肺疾病。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 患者在前側臂叢阻滯手術的患肢先進行阻滯。麻醉醫師在患者一側肌間溝中最低位處用套管針在感知食指與拇指的異感后注入0.25%左布比卡因25～30 ml, 觀察患者有無膈神經阻滯和喉返神經阻滯, 在麻醉效果發生后,麻醉側上肢即可進行手術。1 h后繼續觀察患者無膈神經阻滯和喉返神經阻滯及無局部麻藥中毒癥狀后, 在另一側進行同樣方式的麻醉, 手術中患者均用面罩吸氧, 避免患者手術時身體缺氧。

1.2.2 護理方法 以整體護理方式為主, 將手術時可能出現的護理問題全部統計制定完整的護理方法, 具體如下。

1.2.2.1 心理護理 患者在手術前一般都會有焦慮和恐懼的心理表現, 所以在患者手術前應該進行針對性的心理護理,主要可以根據患者的受教育情況介紹手術的意義、麻醉的必要性及相關安全知識。語言態度上要溫和, 關心安慰患者以減輕患者對手術的恐懼心理。

1.2.2.2 手術室環境護理 給患者介紹手術室內環境, 減輕患者對手術室產生緊張及焦慮恐懼的心理。在使用儀器時要讓患者了解儀器作用, 以免患者心理壓力過大。

1.2.2.3 麻醉時護理 麻醉前要簡潔的介紹一下麻醉的方法、作用及相關的手術麻醉知識, 幫助患者擺好麻醉體位,使患者主動配合麻醉。

1.2.2.4 術中護理 患者在手術中會出現明顯的疼痛感,肢體一般被迫體位會增加患者的心理壓力導致對治療護理的不配合。此時應該指導并安慰患者, 撫平患者的心理憂慮,并積極的讓患者配合麻醉醫師進行臂叢神經阻滯麻醉。

1.2.2.5 失血護理 雙上肢外傷患者在入院前一般都伴隨著大量失血, 根據失血情況在手術室及時對患者進行輸血、輸液。對特殊用具、監測儀器、常規設備等進行詳細的檢測,做好準備工作, 防止麻醉及手術的進行發生意外。

1.3 觀察指標 采用FSD-80單用肺量計監測心率、呼吸頻率、動脈血二氧化碳分壓及動脈血氧分壓。記錄時間段為麻醉前和雙側阻滯后30 min。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 60例患者麻醉前后心率、呼吸頻率的變化比較 患者麻醉前心率、呼吸頻率分別為(84.12±11.63)、(20.13±3.12)次/min,雙側阻滯麻醉30 min后分別為(90.31±8.40)、(21.89± 2.87)次/min, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 60例患者麻醉前后動脈血二氧化碳分壓及動脈血氧分壓的變化比較 患者麻醉前動脈血二氧化碳分壓和動脈血氧分壓分別為(4.36±0.51)、(11.63±0.86)kPa, 雙側阻滯麻醉30 min后分別為(4.03±0.32)、(23.69±2.95)kPa, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 60例患者麻醉前后心率、呼吸頻率的變化比較 (±s, 次/min)

表1 60例患者麻醉前后心率、呼吸頻率的變化比較 (±s, 次/min)

注：與麻醉前比較,aP＜0.05

指標麻醉前雙側阻滯麻醉30 min后tP心率 84.12±11.6390.31±8.40a3.34<0.05呼吸頻率20.13±3.1221.89±2.87a3.22<0.05

表2 60例患者麻醉前后動脈血二氧化碳分壓及動脈血氧分壓的變化比較(±s, kPa)

表2 60例患者麻醉前后動脈血二氧化碳分壓及動脈血氧分壓的變化比較(±s, kPa)

注：與麻醉前比較,aP＜0.05

指標麻醉前雙側阻滯麻醉30 min后tP動脈血二氧化碳分壓 4.36±0.51 4.03±0.32a4.25<0.05動脈血氧分壓11.63±0.8623.69±2.95a30.40<0.05

3 討論

雙上肢手術在手術治療上時間比較長, 給麻醉及護理帶來一定的困難［3］。有些患者在局部麻醉的同時會伴隨多種不適癥狀的發生, 比如心律失常、血壓低等, 有時手術治療后聲帶也會受到一定的影響［4］。這些問題的發生對于患者在進行手術時會帶來一定的風險。心律失常主要發生在患者病情嚴重及身體狀況不穩定的情況下, 需及時插管患者提供氧氣,密切觀察患者的脈搏及呼吸, 關注脈氧變化情況, 并立即向手術醫師匯報病情, 使用抗心律失常藥物［5-8］。發現心搏驟停要及時進行心肺復蘇。血壓低則一般是使用麻醉鎮靜劑所致, 所以麻醉鎮靜劑的劑量要精確無誤, 同時備好升壓藥［9］。

麻醉在手術治療中起到了對患者減少疼痛感的作用, 可減輕患者緊張及恐懼心理［10］。但有些患者雙側肌間溝臂叢阻滯存在局部麻藥中毒的風險, 其主要是心血管系統功能障礙和中樞神經系統毒性反應。所以手術前必須了解患者的過敏史及身體狀況, 與患者進行溝通, 介紹手術和麻醉的基本知識, 減少患者對手術的不安和恐懼, 以免對局部麻醉產生影響［11-13］。在麻醉前醫護人員對手術設備進行檢查, 確保在手術過程中可以正常運作。麻醉中和麻醉后對患者的神志、血壓、心率、呼吸、氧飽和度進行相關的觀察記錄, 如發現患者有不良狀況及時作出相應的急救措施［14］。聲帶損傷主要是插管所致, 所以選擇合適的喉鏡和熟練插管技術是避免聲帶損傷的最好方法［15］。

0.25%左布比卡因配合護理用于雙側肌間溝臂叢阻滯對雙上肢手術患者心率、呼吸頻率、動脈血二氧化碳分壓及動脈血氧分壓都有一定的控制［16］。本次研究結果表明, 患者麻醉前心率、呼吸頻率分別為(84.12±11.63)、(20.13±3.12)次/min,雙側阻滯麻醉30 min后分別為(90.31±8.40)、(21.89±2.87)次/min,比較差異有統計學意義(P＜0.05)?；颊呗樽砬皠用}血二氧化碳分壓和動脈血氧分壓分別為(4.36±0.51)、(11.63±0.86)kPa,雙側阻滯麻醉30 min后分別為(4.03±0.32)、(23.69±2.95)kPa,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 使用0.25%左布比卡因配合護理用于雙側肌間溝臂叢阻滯麻醉治療, 能有效的配合醫生對患者進行手術治療, 從而減少雙上肢患者的手術時的痛苦, 幫助患者順利度過手術期。

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Nursing cooperation of levobupivacaine for bilateral interscalene brachial plexus block anesthesia

ZHOU Wan-e, LI Meng, QIU Zhi-hua.Supply room, Dongguan City Dongkeng Hospital, Dongguan 523451, China

Objective To study the effective nursing method of 0.25% levobupivacaine for bilateral interscalene brachial plexus block anesthesia.Methods A total of 60 double upper extremity surgery patients received 0.25% levobupivacaine and nursing cooperation for bilateral interscalene brachial plexus block anesthesia.Comparison were made on heart rate, respiratory rate, arterial blood oxygen partial pressure and arterial blood carbon dioxide partial pressure changes before anesthesia and 30 min of bilateral block anesthesia.Results Patients had heart rate and respiratory rate respectively as (84.12±11.63) and (20.13±3.12) times/min before anesthesia, and (90.31±8.40) and (21.89±2.87) times/min in 30 min of bilateral block anesthesia, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Patients had arterial blood carbon dioxide partial pressure and arterial blood oxygen partial pressure respectively as (4.36±0.51) and (11.63±0.86) kPa before anesthesia, and (4.03±0.32) and (23.69±2.95) kPa in 30 min of bilateral block anesthesia, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion For bilateral interscalene brachial plexus block, 0.25% levobupivacaine and nursing cooperation can effectively cooperate with doctors for surgical treatment in patients, thus reducing pain in patients with double upper extremity surgery, and helping patients through surgery period.

Levobupivacaine; Bilateral interscalene brachial plexus block; Nursing cooperation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.066

2016-07-08］

523451 東莞巿東坑醫院供應室