內(nèi)蒙東部地區(qū)蒙漢不同人群下牙槽神經(jīng)血管束三維方向位置的對比研究

雷博程，徐家輝，李妍妍，陸冉，徐瑞，周志龍，張婉茹，高小波

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

內(nèi)蒙東部地區(qū)蒙漢不同人群下牙槽神經(jīng)血管束三維方向位置的對比研究

雷博程，徐家輝，李妍妍，陸冉，徐瑞，周志龍，張婉茹，高小波*

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

研究比較內(nèi)蒙東部地區(qū)漢族人群和蒙古族人群下頜管的三維相對位置，為臨床手術(shù)術(shù)前方案提供理論基礎(chǔ).通過收集2015年9月至2016年12月赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔頜面外科漢族患者31例和蒙古族患者31例，采用對照研究，測量各組數(shù)據(jù)，應(yīng)用數(shù)據(jù)分析方法找到相關(guān)性，為臨床操作提供術(shù)前參考.

下牙槽神經(jīng)血管束；錐形束CT（CBCT）；蒙東地區(qū)；蒙漢

了解和研究內(nèi)蒙東部地區(qū)蒙漢不同人群下牙槽神經(jīng)血管束的位置、走行情況及重要結(jié)構(gòu)毗鄰對于手術(shù)中避免傷及下牙槽神經(jīng)血管束及針對不同民族制定相應(yīng)的手術(shù)方案有著重大的意義.本次研究應(yīng)用的錐形束CT（CBCT）進行測量，可避免其他臨近的組織的重疊干擾[5]，能夠?qū)ο骂M管的定位更加準確.通過錐形束CT（CBCT）對蒙漢不同人群下牙槽神經(jīng)血管束的三維方向位置及重要結(jié)構(gòu)毗鄰分析測量研究進行對比，查找相關(guān)性，為制定不同的下頜手術(shù)方法及評估提供堅實有力的理論依據(jù)，同時通過本次研究對該位置的結(jié)構(gòu)認識更加深刻.

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇在2015年9月至2016年12月期間在赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔頜面外科就診的患者進行CBCT拍攝，在放射科提取蒙漢不同人群患者資料各31例，要求下頜兩側(cè)牙列完整，沒有后牙的缺失，無下頜骨手術(shù)史、病變且無正畸治療史，咬合關(guān)系正常.

1.2 獲得相應(yīng)患者CBCT的影像數(shù)據(jù)

1.3 處理圖像及測量相關(guān)數(shù)據(jù)

將原始圖像數(shù)據(jù)分層讀取，找到下頜管的位置及重要結(jié)構(gòu)毗鄰，在三維圖像的重建基礎(chǔ)上進行不同數(shù)值的測量及分析[9]，測量的內(nèi)容分別有：

①下頜孔在矢狀位分別距下頜骨內(nèi)緣和外緣水平方向上的距離h內(nèi)和h外.

②下頜管上緣距離第三磨牙根尖矢狀位中最近的距離d矢1.

③在下頜角上緣和下頜角連線，測量下頜管上緣距下頜角上緣距離D上和下頜管下緣距下頜角距離D下.

④頦孔上緣至最近根尖距離L上12及下緣至下頜骨下緣距離L下.

1.4 數(shù)據(jù)整理及分析

采用統(tǒng)計學(xué)方法進行獨立樣本t檢驗，計量數(shù)據(jù)采用“均值±標準差”形式表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)的顯著差異.(見表1、表2）

2 結(jié)果

2.1 得出統(tǒng)計學(xué)結(jié)果，尋找相關(guān)性

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)精算后，以上結(jié)果P＜0.05有意義，可認為內(nèi)蒙東部地區(qū)蒙漢不同人群下牙槽神經(jīng)血管束三維方向，即對應(yīng)下頜管的三維立體方向及相對位置存在著差異.(表3）

2.2 結(jié)果分析

通過對下頜孔在下頜骨中的相對位置、下頜管距離下頜角與下頜角內(nèi)緣的長度、下頜管之于下頜第三磨牙根尖的影響及頦孔的相對位置這幾組數(shù)據(jù)應(yīng)用錐形術(shù)CT數(shù)字化技術(shù)的測量及統(tǒng)計，科學(xué)正確的證明出了內(nèi)蒙東部地區(qū)蒙漢不同人群下頜管三維方向的關(guān)系.通過結(jié)果數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)蒙古族人群下頜管三維方向上與毗鄰重要結(jié)構(gòu)及下頜骨內(nèi)外緣的距離比漢族人群同研究位置的距離長，因下牙槽神經(jīng)血管束穿行于下頜管內(nèi)，在行下頜手術(shù)（如第三磨牙拔除術(shù)等）或因外傷等其他因素導(dǎo)致下頜骨受到破壞需進行頜面外科手術(shù)時，因蒙古族人下頜管位置與漢族人存在差異，故手術(shù)過程中損傷下牙槽神經(jīng)血管束及導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的概率和風(fēng)險降低，因此可以在術(shù)前通過數(shù)字化科學(xué)手段應(yīng)用準確的數(shù)據(jù)進行術(shù)前評估和制定相應(yīng)的手術(shù)方案，對于不同人群采取不同措施.同時應(yīng)用錐形術(shù)CT（CBCT）進行數(shù)據(jù)的測量，不僅可保證手術(shù)安全，而且對實驗研究的客觀、嚴謹具有重要的地位.

表1 漢族患者的各項數(shù)據(jù)概況(mm)

表2 蒙古族患者的各項數(shù)據(jù)概況(mm)

表3 統(tǒng)計結(jié)果（均值±標準差）

3 附圖

圖1 下頜管上緣距離第三磨牙根尖矢狀位中最近的距離d矢

圖2 下頜孔在矢狀位分別距下頜骨內(nèi)緣和外緣水平方向上的距離h內(nèi)和h外

圖3 下頜角上緣和下頜角連線，下頜管上緣距下頜角上緣距離D上和下頜管下緣距下頜角距離D下

圖4 頦孔上緣至相離最近根尖距離L上及下緣至下頜骨下緣距離L

4 討論

4.1 內(nèi)蒙東部地區(qū)蒙漢不同人群下牙槽神經(jīng)血管束三維方向位置對比研究的意義

下牙槽神經(jīng)是三叉神經(jīng)下頜支的終末分支之一，穿過下頜孔在下頜管內(nèi)走行，一旦受損將會對患者言語、咀嚼等帶來不便，近年來，隨著人們對于牙體健康疾病的關(guān)注逐漸增高，以及對治療技術(shù)的不斷需求，下頜牙種植術(shù)、牙槽外科和口腔頜面外科技術(shù)廣泛的開展，相應(yīng)的手術(shù)中的風(fēng)險也越來越高，這其中下牙槽神經(jīng)損傷而引起的一系列并發(fā)癥最為常見.對于下牙槽神經(jīng)和下頜管的臨床解剖結(jié)構(gòu)不熟悉以及無法在術(shù)前確定其相應(yīng)準確的位置及毗鄰情況是主要原因.內(nèi)蒙古自治區(qū)東部地區(qū)主要以漢族人和蒙古族人居多，因為不同民族的地理位置、生活習(xí)慣、飲食等存在差異性從而導(dǎo)致兩族人民的骨骼發(fā)育有可能不同[4].這其中就包括下頜骨的發(fā)育狀況，不同大小寬窄的下頜骨對應(yīng)的下頜管的位置及走行也不同.通過各項數(shù)值對比研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)蒙族人的下頜骨要比漢族人的寬大、粗壯，相應(yīng)的下頜管及頦孔等解剖結(jié)構(gòu)距離后牙牙槽嵴頂更遠一些，所以當(dāng)臨床上行下頜第三磨牙拔除術(shù)、牙體種植術(shù)及其他相關(guān)口腔頜面外科手術(shù)時傷及下牙槽神經(jīng)血管束導(dǎo)致出血、局部皮膚牙齒麻木等并發(fā)癥以及手術(shù)失敗的可能性有所降低.本次研究旨在通過錐形束CT（CBCT）建立下牙槽神經(jīng)血管束三維立體模型應(yīng)用于臨床上，可以清晰有效的確定下頜管的位置及重要結(jié)構(gòu)毗鄰[11]，術(shù)前用于評估內(nèi)蒙東部地區(qū)蒙古族人和漢族人的手術(shù)風(fēng)險，做好術(shù)前準備從而制定不同的手術(shù)方案，最大限度降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn).

4.2 口腔治療中三維立體模型的構(gòu)建、錐形束CT（CBCT）的應(yīng)用與臨床口腔種植及口腔頜面外科下頜相關(guān)手術(shù)治療相結(jié)合的前景

錐形束CT（CBCT）是錐形束投照計算機重組斷層影像設(shè)備，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中較多的應(yīng)用于口腔治療中10，相比于傳統(tǒng)CT，錐形束（CT）CBCT具有①掃描的范圍可以大可以小，可掃描整個頭面部，也可掃描區(qū)域局部診斷范圍；②圖像分辨率較高，測量時更加清晰；③對大家身體的輻射導(dǎo)致疾病概率小一些等優(yōu)勢[2].對于本次研究而言，CBCT應(yīng)用于口腔種植科和口腔頜面外科有著顯著的意義[3].口腔種植需術(shù)前評估頜骨的骨質(zhì)、骨量及下頜神經(jīng)管、上頜竇等組織結(jié)構(gòu)的狀況從而制定相應(yīng)的手術(shù)方案，應(yīng)用CBCT可為我們呈現(xiàn)三維可視化顱面部解剖結(jié)構(gòu)，掃描確定種植周圍下頜管等解剖結(jié)構(gòu)的位置，使用專業(yè)軟件設(shè)計植入體位置和方向，避開下牙槽神經(jīng)血管束等解剖結(jié)構(gòu)，做到植入體成功植入牙槽骨內(nèi)，保證手術(shù)的安全進行；因下牙槽神經(jīng)經(jīng)下頜孔進入下頜管沿途分支為下牙槽神經(jīng)叢及頦神經(jīng)分布于下頜牙牙髓及其牙周膜和牙槽骨，下頜前牙及第一前磨牙的唇頰側(cè)牙齦、下唇黏膜及皮膚和頦部皮膚，下牙槽血管束穿下頜孔進入下頜管內(nèi)供應(yīng)下頜雙側(cè)牙列、牙槽突、牙周膜及牙齦，所以行口腔頜面外科與下頜有關(guān)手術(shù)前確定下頜管及頦孔等重要結(jié)構(gòu)的準確位置對于手術(shù)順利地進行及避免手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥有著深刻的意義（因下頜第三磨牙與下頜管距離較近，行下頜第三磨牙拔除術(shù)時常常因沒有術(shù)前正確的評估導(dǎo)致?lián)p傷下牙槽神經(jīng)血管束引起并發(fā)癥[7-8]，通過CBCT可經(jīng)過分層掃描找到下頜管的位置及走行[6]，用于術(shù)前評估及制定手術(shù)方案，同時對比內(nèi)蒙東部地區(qū)蒙漢不同人群可為本地術(shù)前設(shè)計提供可靠的依據(jù).

〔1〕壽娟，李生嬌，蘇劍生，吳珺華，何曉.下頜管與下頜第三磨牙牙根相對位置關(guān)系的CBCT研究[J].口腔頜面外科雜志，2013，23（2）：105-109.

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〔7〕張士巖，劉秀富，王一博，陳世潤.錐形束CT在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)前設(shè)計中的應(yīng)用[J].中國實用口腔科雜志，2013，6（12）：735-737.

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R782.1

：A

：1673-260X（2017）03-0044-04

2016-11-04

高小波(1982-)，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：口腔頜面外科