音樂治療對(duì)自閉癥兒童情緒障礙的個(gè)案研究

陳 佳，鄒婉瑩

（泉州師范學(xué)院，福建 泉州 362000）

音樂治療對(duì)自閉癥兒童情緒障礙的個(gè)案研究

陳 佳，鄒婉瑩

（泉州師范學(xué)院，福建 泉州 362000）

音樂治療在對(duì)自閉癥兒童康復(fù)的應(yīng)用中有非常好的效果，被世界各國研究自閉癥兒童康復(fù)的專家關(guān)注.本研究就音樂治療對(duì)自閉癥兒童中有情緒障礙的兒童進(jìn)行個(gè)案實(shí)踐和研究，對(duì)音樂在有情緒問題的自閉癥兒童中的應(yīng)用與效果提出一些參考建議.

自閉癥；音樂治療；情緒問題；個(gè)案研究

自閉癥又叫做孤獨(dú)癥或全面性發(fā)育障礙.自閉癥一般在兒童3-4歲時(shí)發(fā)生，它影響幼兒的語言、情緒、感知覺、認(rèn)知、社會(huì)性等方面的發(fā)展.自閉癥兒童在日常生活中表現(xiàn)自我封閉嚴(yán)重，對(duì)親人缺乏正常的依戀，情感淡漠，不與人有目光的接觸.目前，國內(nèi)外兒童患自閉癥的概率呈上升趨勢(shì)，且男孩的發(fā)生率比女生高三至四倍.據(jù)世界各地對(duì)自閉癥的研究表明，對(duì)自閉癥兒童越早發(fā)現(xiàn)，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)她們?cè)谇楦小⒄J(rèn)知、社交、行為等方面會(huì)有不同程度的改善.據(jù)研究表明，自閉癥兒童在感知覺方面雖然存在著明顯問題，但是他們卻有著杰出的機(jī)械記憶的能力，他們會(huì)對(duì)某些聲音或音樂表現(xiàn)出特別的興趣，有的自閉癥兒童的音樂天賦是正常兒童無法比擬的[1].

1 自閉癥兒童的情緒障礙

自閉癥兒童在情緒、認(rèn)知和行為方式等方面存在明顯特點(diǎn)，在情緒上，一般的自閉癥兒童對(duì)新事物時(shí)而表現(xiàn)得缺乏興趣，但有時(shí)又對(duì)新事物表現(xiàn)出異常的、激烈的反應(yīng).行為方面，他們會(huì)表現(xiàn)出刻板行為、自傷行為、自我刺激行為瘋.重度的自閉癥兒童在情緒、行為和認(rèn)知上的表現(xiàn)特點(diǎn)會(huì)更加明顯.情緒行為上的問題更為異常和激烈.目前大多的輔讀學(xué)校的教學(xué)制度還是以班級(jí)授課制為主，招收的自閉癥兒童多以重度自閉癥兒童為主，他們所表現(xiàn)出來的特點(diǎn)，尤其是情緒行為上的問題，不僅對(duì)他們自身產(chǎn)生心理、身體傷害，也對(duì)班級(jí)授課和教師管理造成困擾.[2]所以，想要自閉癥兒童融入學(xué)校生活，融入社會(huì)，自身在各方面得到發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)他們進(jìn)行情緒行為上的干預(yù)和治療是很有必要的.

2 音樂治療的概述及方法分類

2.1 音樂治療的定義

音樂治療又稱“音樂治療學(xué)”.他是音樂學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、人類學(xué)等學(xué)科交叉綜合的結(jié)晶，屬于新興的邊緣學(xué)科[3].所謂音樂治療，簡單地說，就是有計(jì)劃、有組織地使用音樂（或音樂活動(dòng)、音樂經(jīng)驗(yàn)），幫助個(gè)體（患者）達(dá)到生理、心靈、情緒、認(rèn)知等方面治療效果.

2.2 音樂治療的方法

音樂治療的方法大致分為三種：接受式音樂治療，再創(chuàng)造式音樂治療，即興式音樂治療.[4]本研究主要運(yùn)用了接受式與再創(chuàng)造式的方法.

2.2.1 接受式音樂治療，通過不同種的聽音樂的方法以達(dá)到治療目的，也被稱為聆聽法.

2.2.2 再創(chuàng)試音樂治療，是指通過讓來訪者主動(dòng)參與音樂活動(dòng)的唱、跳、奏，或者根據(jù)或者的治療需要對(duì)音樂作品進(jìn)行改變后的唱、跳、奏和創(chuàng)作等以達(dá)到資料目的.治療師在引導(dǎo)來訪者主動(dòng)參與演奏或演唱表演音樂的過程，要讓自閉癥兒童有對(duì)現(xiàn)有的音樂作品進(jìn)行改編、創(chuàng)作的自由.再創(chuàng)試治療的核心就是讓“動(dòng)”與“聽”結(jié)合，引導(dǎo)來訪者進(jìn)行演唱、跟著音樂模仿律動(dòng)、擊打樂器、參與音樂游戲等，通過這些活動(dòng)，逐漸恢復(fù)患兒的多種感官.

3 音樂治療與自閉癥兒童情緒障礙

3.1 音樂治療對(duì)自閉癥兒童情緒的促進(jìn)作用

情緒障礙是制約自閉癥兒童社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展的主要障礙.音樂治療是心理治療的一種表現(xiàn)形式和手段,音樂能直接作用于下丘腦和邊緣系統(tǒng)等人腦主管情緒的中樞,能對(duì)人的情緒進(jìn)行雙向調(diào)節(jié).在音樂治療過程中,首先引導(dǎo)兒童進(jìn)入一種非常的放松狀態(tài),然后播放根據(jù)兒童的具體情況特別選編的音樂,清新健腦,引導(dǎo)兒童表達(dá)興奮、沮喪、快樂、生氣的情緒,改變精神狀態(tài)[5].據(jù)研究報(bào)告均指出，自閉癥兒童在音樂的環(huán)境下大多呈現(xiàn)出愉快或者穩(wěn)定的情緒.研究者記錄自閉癥兒童在接受音樂治療前后負(fù)性情緒發(fā)生的次數(shù)，自傷行為的次數(shù)，都呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì).因?yàn)樽蚤]癥兒童對(duì)音樂刺激有所偏好，所以音樂有可能激發(fā)出自閉癥兒童大腦中多巴胺類的物質(zhì).音樂對(duì)自閉癥兒童情緒穩(wěn)定的作用如何發(fā)生目前還未能得出結(jié)論，但是大量的數(shù)據(jù)都表明音樂治療對(duì)自閉癥兒童的情緒的控制有著良好的效果是無可爭(zhēng)議的事實(shí).[6]

3.2 音樂治療在自閉癥兒童情緒康復(fù)中的應(yīng)用

音樂可以緩解自閉癥兒童的消極情緒,讓自閉癥兒童變得開心開朗.我們知道自閉癥兒童的情緒不穩(wěn)定,多動(dòng),急躁,遇到不高興的事情就會(huì)發(fā)脾氣,如果給自閉癥兒童聽喜歡的音樂,就可以緩解他們激動(dòng)的心情,通過給他們各類敲擊樂器,如鼓和錢,可以讓他們發(fā)泄內(nèi)心的壓抑情緒,配合身體機(jī)能的運(yùn)動(dòng)又可使音樂成為情緒發(fā)泄的工具,由于自閉癥兒童缺乏溝通技巧,這些多元安全的感官運(yùn)動(dòng)有利于抒發(fā)一些壓抑的情緒.在以成功為主導(dǎo)的音樂活動(dòng)設(shè)計(jì)下,他們能在短時(shí)間內(nèi)享受成功的經(jīng)驗(yàn),成功帶來自信,而建立自信心,更是社會(huì)交往及其他學(xué)習(xí)的重要基礎(chǔ).

4 個(gè)案研究與分析

4.1 評(píng)估

4.1.1 研究對(duì)象：姓名：心心（化名），性別：男，年齡：8歲.

根據(jù)一歲八個(gè)月市兒童醫(yī)院的就診記錄記載：該兒童存在明顯的孤獨(dú)癥癥狀，表現(xiàn)為與人交往非常困難，幾乎無法進(jìn)行語言或非語言的溝通，交往中主動(dòng)性差.運(yùn)用語言的能力極差，不會(huì)提出話題或維持話題，非語言交流缺乏.維持刻板、固定的行為方式，對(duì)特殊的物品或活動(dòng)感興趣，存在認(rèn)知功能障礙.

心心在2015年半年前接受了筆者的音樂治療，各方面有了進(jìn)步，與筆者建立了親密穩(wěn)固的師生關(guān)系.2016年9月開始在普通幼兒園隨班就讀，但是在融合的過程中有情緒焦慮，在班級(jí)無故大喊大叫，每天的午睡時(shí)間不停敲擊床板，一到放學(xué)時(shí)間就不停哭鬧，給老師和同學(xué)們?cè)斐闪撕艽罄_.

4.1.2 根據(jù)對(duì)心心的老師和家長的訪談我們了解到，心心這些頻繁出現(xiàn)焦慮的狀態(tài)是從進(jìn)入普通幼兒園開始，在父親由于工作繁忙不能按時(shí)接他放學(xué)時(shí)，他的焦慮狀態(tài)表現(xiàn)得最為嚴(yán)重.因此環(huán)境變化，缺乏安全感引發(fā)的情緒焦慮是導(dǎo)致心心行為問題的主要原因.

4.2 根據(jù)心心當(dāng)前出現(xiàn)的情況，筆者制定了以下的音樂治療干預(yù)計(jì)劃.

長期目標(biāo)：1.緩解心心的情緒障礙問題

2.提高心心在普通幼兒園的適應(yīng)能力

短期目標(biāo)：1.緩解心心因環(huán)境的改變帶來的不安全感

2.提高心心與爸爸的親子關(guān)系質(zhì)量

3.提高心心與他人交往的能力

4.3 干預(yù)

地點(diǎn)：泉州某自閉癥康復(fù)中心，時(shí)間：2016年11月，每次治療時(shí)間30分鐘，治療次數(shù)：4次

第一次治療：再創(chuàng)造式音樂治療.以親子音樂活動(dòng)為主體，心心與爸爸共同參與，治療師播放活潑歡快的英文歌曲《YOU are my sunshine》，引導(dǎo)心心和爸爸進(jìn)行音樂互動(dòng)游戲.插入樂譜

第二次治療：接受式音樂治療，繪本與音樂結(jié)合.聆聽莫扎特《搖籃曲》，和心心一起閱讀有關(guān)幼兒園小朋友睡的繪本.插入樂譜

第三次治療：再創(chuàng)造式音樂治療，融合音樂活動(dòng)，心心和爸爸以及大學(xué)生志愿者共同參與.音樂游戲《找朋友》，插入樂譜

第四次治療：再創(chuàng)造式音樂治療，融合音樂活動(dòng)，心心，爸爸與大學(xué)生志愿者共同參與.音樂游戲《洋娃娃與小熊跳舞》

4.4 治療評(píng)價(jià)

四次治療持續(xù)了一個(gè)月，根據(jù)對(duì)心心所在幼兒園老師的訪談，心心在午睡時(shí)間的焦慮狀態(tài)有所緩解，雖然無法安靜入睡，但是不再敲床，原來每天中午都會(huì)大喊大叫，但根據(jù)記錄，在音樂治療進(jìn)行兩周后開始，心心不再每天大喊大叫，并且次數(shù)不斷減少.心心在等待父親來接他放學(xué)時(shí)的焦慮情緒也有所緩解，在治療進(jìn)行第三周時(shí)心心在等待父親時(shí)不再大喊大叫，而是僅僅是哭泣，治療師囑托幼兒園老師在心心哭泣時(shí)播放治療時(shí)聆聽過的莫扎特《搖籃曲》，音樂響起，心心的哭聲會(huì)呈逐漸減弱的趨勢(shì)，在如此操作一個(gè)星期以后，心心雖然還是在放學(xué)時(shí)段哭泣，但是音量比播放此音樂進(jìn)行干預(yù)前要小了很多，并且出現(xiàn)暫停的時(shí)間，并且暫停的次數(shù)越來越多.在這次音樂治療后的兩個(gè)星期，心心的情緒狀態(tài)比較音樂治療干預(yù)之前有了很大的改善，此次治療的短期目標(biāo)達(dá)到，接下來還需根據(jù)心心的情況繼續(xù)配合音樂治療.

5 總結(jié)

本次的研究中的個(gè)案研究分析環(huán)節(jié)，對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行音樂治療的干預(yù)的方法和計(jì)劃中的每個(gè)環(huán)節(jié)都經(jīng)過了精心的設(shè)計(jì)，在音樂活動(dòng)的選擇上，因?yàn)檠芯繉?duì)象是自閉癥兒童有其特殊性，所以要選擇不會(huì)給患兒帶來負(fù)面刺激和不安感受的音樂活動(dòng)，在對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行音樂治療干預(yù)和研究前，在音樂活動(dòng)進(jìn)行過程中，我們會(huì)充分考慮幼兒的感受，尊重幼兒的意愿，不強(qiáng)迫幼兒達(dá)到某一目標(biāo)或者一定要做什么.并且在活動(dòng)的過程中對(duì)幼兒的每一表現(xiàn)都做好充分詳細(xì)地記錄.通過這次的個(gè)案研究，我們認(rèn)為合適的音樂是一個(gè)架起自閉癥和外人溝通的橋梁，讓他們?cè)谝魳返氖澜绶潘勺约海尫徘榫w和情感，在意音樂治療中也可以利用音樂作為媒介，使幼兒在語言、認(rèn)知個(gè)方面得到一定的發(fā)展.正如陳金燕所說：“要借藝術(shù)治療來打開心門，正確地認(rèn)識(shí)自閉癥兒童，盡可能多地接受治療，越早開始越好.”[7]

本次研究除了有親身實(shí)踐的研究，還結(jié)合一些學(xué)者和專家之前的研究結(jié)論和思想，對(duì)一些學(xué)者和專家的研究結(jié)論進(jìn)行整理和分析發(fā)現(xiàn)，音樂治療在對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行情緒問題干預(yù)的效果是非常明顯的，音樂治療的方法適合于任何文化環(huán)境下的自閉癥兒童，也適合不同障礙的自閉癥兒童，他們對(duì)音樂的興趣和感受也是較豐富的，音樂是一個(gè)多元化的非語言的交流工具，能幫助幼兒宣泄情緒情感，使幼兒身心得到放松并且感到愉快，甚至可以啟發(fā)幼兒的語言溝通能力.

通過本次研究，我們也發(fā)現(xiàn)音樂治療對(duì)自閉癥兒童情緒問題的研究是較為缺乏的，在各個(gè)期刊或者文獻(xiàn)中這只是小部分，但是音樂治療對(duì)自閉癥語言、社會(huì)交往等方面的研究已經(jīng)有比較多了，音樂治療對(duì)自閉癥兒童各種問題上的干預(yù)慢慢得到重視，相信以后對(duì)自閉癥兒童的問題干預(yù)和治療中，音樂治療法會(huì)得到更廣泛的應(yīng)用和重視，音樂治療也將越來越規(guī)范化，慢慢探索出更多對(duì)自閉癥兒童問題干預(yù)有效的方法.

〔1〕張初穗.音樂與治療[M].臺(tái)北：先知出版社，2002.22.

〔2〕武博雅.自閉癥兒童情緒行為干預(yù)的研究[J].現(xiàn)代特殊教育,2013（Z1）:50-51.

〔3〕惠琳.音樂對(duì)兒童孤獨(dú)癥治療的影響研究[J]. 2014（05）.

〔4〕高天.音樂治療導(dǎo)論[M].世界圖書出版公司，2008.86.

〔5〕鄧永興.音樂治療在自閉癥兒童康復(fù)中的應(yīng)用及作用[A].中國音樂治療學(xué)會(huì)(Chinese Music Therapy Association).中國音樂治療學(xué)會(huì)二十周年會(huì)慶暨第九屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].中國音樂治療學(xué)會(huì)(Chinese Music Therapy Association), 2009.5.

〔6〕楊伶;蘭繼軍.自閉癥兒童音樂治療的研究進(jìn)展[J]廣西教育學(xué)院學(xué)報(bào),2010（04）.

〔7〕陳金燕.自閉癥孩子的春天—給自閉兒有效能的父母之愛[M].中國婦女出版社，2013（1）：99.

B844.1

A

1673-260X（2017）03-0168-03

2016-12-20

福建省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2015年度課題立項(xiàng)：以自閉癥兒童為中心的音樂治療研究（FJJKCGZ15-044）