口服布拉氏酵母菌預防早產兒抗生素相關腹瀉病的臨床研究

雷國鋒，王曉冰

(三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000)

口服布拉氏酵母菌預防早產兒抗生素相關腹瀉病的臨床研究

雷國鋒，王曉冰

(三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000)

目的：探討口服布拉氏酵母菌預防早產兒抗生素相關腹瀉病的臨床效果。方法：選取98例肺炎和支氣管肺炎的早產患兒作為研究對象，其中對照組(38例)患者予以使用抗生素治療，當出現腹瀉后予以補液和蒙脫石散處理，研究組(60例)患者予以抗生素同時口服布拉氏酵母菌散劑治療，并比較兩組患兒相關性腹瀉發生率、腹瀉持續時間和大便次數等。 結果：研究組患兒發生抗生素相關性腹瀉比例顯著低于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組患者腹瀉持續時間、大便平均次數以及腹瀉治療效果均顯著優于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。 結論：布拉氏酵母菌口服有助于減少或預防早產患兒抗生素相關性腹瀉的發生以及縮短腹瀉持續時間和減少大便次數，值得推廣應用。

抗生素相關性腹瀉；早產兒；布拉氏酵母菌；臨床效果

早產患兒在生長發育期間其消化道未發育完全，消化道微生態屏障較脆弱，加用消化道負擔加重，較易受到藥物和感染等因素影響[1]。支氣管肺炎或肺炎是臨床早產患兒較為常見的呼吸系統疾病，臨床治療主要以抗菌藥物為主。隨著早產患兒抗菌藥物的廣泛使用以及濫用，引起患兒胃腸道并發癥較多[2]。根據臨床調查統計顯示，早產腹瀉患兒中約有15%～25%患兒與抗菌藥物使用有關，即抗生素相關性腹瀉。由于抗生素相關性腹瀉會加重原有疾病，并對患兒生長發育造成嚴重影響，因此如何減少或預防抗生素相關性腹瀉的發生十分重要[3]。本文選取2014～2015年在三門峽市中心醫院住院的98例肺炎和支氣管肺炎的早產患兒作為研究對象，并探討口服布拉氏酵母菌預防早產兒抗生素相關腹瀉病的臨床效果?，F將有關研究內容總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014～2015年在三門峽市中心醫院住院的98例肺炎和支氣管肺炎的早產患兒作為研究對象，其中對照組患兒共38例，男21例，女17例，年齡2～10個月，平均(4.1±0.8)個月，研究組患兒共60例，男41例，女19例，年齡1～10個月，平均(3.8±0.9)個月。兩組患兒上述資料間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：所有肺炎和支氣管肺炎患兒均根據《諸福棠實用兒科學(第七版)》中的相關診斷標準進行診斷，且患兒經臨床體征和癥狀以及胸片確診。排除標準：雙肺聞及大量哮鳴音和喘息音，嚴重細菌感染，住院前7 d內予以抗菌藥物治療和預防性使用；住院時具有腹瀉或者3 d內存在腹瀉，住院前7 d服用過微生態制劑，存在先天性心臟病、胃腸道畸形和免疫缺陷者。

1.3 方法

所有患者均予以抗生素治療，以及對抗生素引起的相關腹瀉采取對癥支持治療：a)醫生囑咐患兒家屬多喂水，并對飲食進行調節，對于母乳喂養患兒可繼續采取母乳喂養，對于采用配方奶粉喂養者可更換為豆奶粉或無乳糖奶粉喂養；b)僅通過口服溶液或靜脈補液；c)使用治療其他疾病且與腹瀉無關的藥物，如退燒藥物。對照組患兒待出現腹瀉時予以補液和蒙脫石散治療。研究組患者在使用抗菌藥物同時予以布拉氏酵母菌散劑口服，每次250 mg，2次/d。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組患兒抗菌藥物相關性腹瀉發生率、腹瀉持續時間和大便次數以及對腹瀉治療的臨床效果。抗菌藥物相關性腹瀉指患者在使用抗菌藥物72 h后發生腹瀉，且24 h內持續出現3次及其以上不成行便和水樣便。腹瀉后臨床療效根據中國腹瀉會議提出的腹瀉治療效果評價標準進行評估：顯效指患兒治療3 d內，全身臨床癥狀均顯著改善，腹瀉次數降低至每天2次以下，且大便成型，外觀正常；有效指患兒治療3 d后全身臨床癥狀、大便外觀和次數較前改善；無效指患兒治療3 d后臨床癥狀、大便外觀和次數均未見改善或較前加重。

1.5 統計學方法

2 結果

研究組患兒發生抗生素相關性腹瀉11例，比例為18.3%，其中輕度腹瀉7例，重度腹瀉4例，對照組患兒發生抗生素相關性腹瀉20例，比例為33.3%，其中輕度腹瀉16例，重度腹瀉4例，兩組患兒抗生素相關性腹瀉間比較差異具有統計學意義(χ2=11.93，P=0.00)；研究組患者腹瀉持續時間以及大便平均次數均顯著優于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。研究組腹瀉患者經治療后臨床治療總有效率顯著優于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 研究組和對照組患兒腹瀉持續時間和大便平均次數比較(±s)

表2 研究組和對照組患兒腹瀉治療效果比較

3 討論

在早產患兒肺炎和支氣管肺炎治療期間，臨床上通過口服和靜滴抗生素藥物進行治療，然而治療期間病原菌自身以及痰液中的有害物質會刺激胃腸道，抗菌藥物的使用還會引起患兒機體免疫能力降低，加上早產患兒腸道微生態環境、消化道功能等均未發育完善且定植力、內生環境、免疫功能均未健全，此外藥物和感染等因素對機體的影響，這些均會產生疊加效果，進而引起腸道菌群紊亂，微生態遭到破壞，從而引發抗菌藥物相關性腹瀉，造成患兒原有病情進一步加重[4]。抗菌藥物相關性腹瀉是臨床上較為常見的一種醫源性腹瀉，多由抗菌藥物的廣泛使用和濫用引起。據臨床相關調查研究報道，通過抗菌藥物的治療后患者發生抗菌藥物相關性腹瀉的比例達到了26%～60%，本文研究結果顯示，對照組患兒發生抗菌藥物相關性腹瀉比例為33.3%，研究組患者發生抗菌藥物腹瀉比例為18.3%，該研究結果與上述研究結果相一致[5]；此外研究組患兒其抗菌藥物相關性腹瀉發生率顯著低于對照組患兒，這表明采取布拉氏酵母菌治療后能有效減少或預防抗菌藥物相關性腹瀉的出現。張文喜[6]和陳巍等[7]研究報道與上述研究結果相一致。

目前臨床上對抗菌藥物相關性腹瀉常采取微生態制劑治療，研究報道，細菌類微生態制劑的臨床作用主要為對腸道內菌群失調予以糾正，并抑制有害細菌產生相關內毒素以及在損傷的腸道黏膜上生成生物菌膜，進而促進腸道內菌群恢復正常，重新修復腸道內生物學屏障，促進機體腸道生理功能恢復，防御致病微生物的進入，最終減少相關性腹瀉的發生[8]。布拉氏酵母菌是一種常用的非致病性的微生態制劑，能與侵入的病毒和細菌產生直接粘附作用，阻止致病細菌的繁殖和生長，減輕胃腸道異常分泌，同時布拉氏酵母菌還具有滋養腸道黏膜、抗毒素以及抗炎等效果。

本文研究結果顯示，研究組患兒發生抗生素相關性腹瀉比例顯著低于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組患者腹瀉持續時間、大便平均次數和臨床治療效果均顯著優于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，布拉氏酵母菌口服有助于減少或預防早產患兒抗生素相關性腹瀉的發生以及縮短腹瀉持續時間和減少大便次數，該方法值得推廣應用。

[1] 李云芳，黃開宇. 布拉氏酵母菌預防嬰兒抗生素相關性腹瀉臨床分析[J]. 溫州醫學院學報，2013, 43(4): 254-256.

[2] 宋慧珍. 布拉氏酵母菌治療小兒肺炎繼發腹瀉96例療效觀察[J]. 中國基層醫藥，2014, 21(13): 2013-2014.

[3] 徐慧芳，祝雪英，蔣銳鋒. 消旋卡多曲顆粒與布拉氏酵母菌二聯治療嬰幼兒中重型急性水樣腹瀉臨床觀察[J]. 現代實用醫學，2015, 27(1): 97-99.

[4] 曲 華，陳琪瑋，劉 欣，等. 布拉氏酵母菌預防阿奇霉素序貫法治療小兒肺炎支原體肺炎繼發腹瀉的研究[J]. 中國婦幼保健，2014, 29(14): 2266-2268.

[5] 單麗沈，侯 萍，王植嘉，等. 布拉氏酵母菌散劑防治小兒急性支氣管肺炎抗生素相關性腹瀉的療效分析[J]. 中國醫科大學學報，2014, 43(1): 55-58, 63.

[6] 張文喜. 布拉氏酵母菌預防兒童抗生素相關性腹瀉110例[J]. 中國藥業，2013, 22(9): 66-67.

[7] 陳 巍，唐 靜. 布拉酵母菌預防抗生素相關性腹瀉的療效觀察[J]. 中國醫學創新，2012, 9(8): 27-28.

[8] 李貴南，吳運芹，李 軍，等. 布拉氏酵母菌預防住院新生兒繼發腹瀉的臨床研究[J]. 中國微生態學雜志，2014, 26(1): 72-74.

本文編輯：王 霞

Clinical Study on Prevention of Antibiotic - related Diarrhea in Preterm Infants by Oral Saccharomyces Boulardii Administration

LEI Guo feng,WANG Xiaobing

(TheCentralHospitalofSanmenxiaCity,Sanmenxia, 472000,Henan,China)

Objective:To investigate the clinical effect of oral administration of saccharomyces boulardii on antibiotic-related diarrhea in preterm infants. Methods:A total of 98 preterm infants with pneumonia and bronchopneumonia hospitalized in our hospital from January 2014 to December 2015 were enrolled in the study. The control group (38 patients) was treated with antibiotics, treated by rehydration and montmorillonite powder after the diarrhea. 60 cases in the study group were treated with antibiotics and oral administration of saccharomyces boulardii powder. The incidence of diarrhea, diarrhea duration and stool frequency were compared between the two groups. Results:The duration of diarrhea, mean number of stools and diarrhea were significantly higher in the study group than in the control group(P<0.05).The diarrhea duration, stool frequency and diarrhea were significantly lower in the study group than in the control group. There was significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusions:Oral administration of saccharomyces boulardii can help to reduce or prevent the occurrence of antibiotic-associated diarrhea in infants with preterm delivery, which will shorten the duration of diarrhea and reduce the number of stools. This method is worthy of popularization and application.

Antibiotic - associated diarrhea; preterm infant; saccharomyces boulardii; clinical effect

雷國鋒，男，主治醫師，從事新生兒急救臨床工作

R722

B

1671-0126(2017)01-0012-03