腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷危險(xiǎn)因素分析

王 兵

(新縣人民醫(yī)院，河南 新縣 465550)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷危險(xiǎn)因素分析

王 兵

(新縣人民醫(yī)院，河南 新縣 465550)

目的：探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽管損傷的危險(xiǎn)因素并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)性分析。方法：選取腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者764例，對(duì)患者在住院時(shí)間的病歷、病程進(jìn)行分析觀察。將入選患者年齡、性別、行腹腔鏡切除術(shù)的時(shí)間、膽囊壁厚度、術(shù)前肝功能的水平等情況與膽管損傷的相關(guān)性進(jìn)行回歸性分析。結(jié)果：在764例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中膽管損傷的發(fā)生率為0.79%，術(shù)后患者膽管損傷發(fā)生率與患者年齡、性別、炎癥分期、膽囊三角解剖變異、膽囊壁厚度、醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等緊密相關(guān)(P<0.05)。術(shù)者經(jīng)驗(yàn)少、膽囊三角解剖變異、膽囊炎急性期患者是行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽管損傷的高危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的較高危險(xiǎn)因素，在對(duì)患者治療前和治療過程中采用合理的治療措施，提高醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，可以較大程度的避免膽管損傷的產(chǎn)生。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽管損傷；危險(xiǎn)因素

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們飲食習(xí)慣等的不斷變化，近年來膽囊性疾病發(fā)病率在逐年增加，對(duì)人們的生活和健康帶來嚴(yán)重的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為膽囊切除的金標(biāo)準(zhǔn)，在膽囊性疾病的臨床治療中多采用腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療[1]。但是由于在手術(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)醫(yī)源性的膽管損傷，會(huì)造成患者出現(xiàn)膽漏、肝內(nèi)膽管結(jié)石等情況，對(duì)患者的生命健康造成危害，嚴(yán)重時(shí)危及生命[2]，因此找到造成腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的危險(xiǎn)因素十分重要。本次研究就通過對(duì)764例行膽囊切除術(shù)患者的病歷進(jìn)行回顧性分析，找出造成腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的危險(xiǎn)因素，從而減少出現(xiàn)膽管損傷的情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年3月～2016年6月在新縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者764例，都符合膽囊疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)入選的臨床資料、病歷、基本情況進(jìn)行調(diào)查收集，其中男285例，女479例，平均(62.4±2.5)歲，患者中伴發(fā)高血壓患者172例，糖尿病患者51例，肝硬化患者39例。膽囊疾病的類型：膽囊息肉87例，萎縮性膽囊炎79例，慢性膽囊炎598例。所有的患者無嚴(yán)重的并發(fā)癥、精神方面的疾病，并簽署知情書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法[4]患者都采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)采用臥式進(jìn)行，患者氣管插管全麻進(jìn)行手術(shù)。在臍上1 cm切口位置建立CO2氣腹，行三孔法進(jìn)行手術(shù)，在腹腔鏡下進(jìn)行探查，進(jìn)一步的分離粘連組織，對(duì)患者的膽囊三角區(qū)、膽囊、膽道擴(kuò)張的情況進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，確保采取正確的方式進(jìn)行膽囊的切除。

1.2.2 調(diào)查方法 采集所有患者的臨床資料及與病情相關(guān)的病歷等，對(duì)患者的年齡、性別、病程、疾病類型、醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、膽管壁厚度等進(jìn)行觀察分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，各因素與腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的相關(guān)性采用Logistic 回歸分析，以P﹤0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽道損傷情況

764例患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)膽管損傷的人數(shù)為6例，膽管損傷的發(fā)生率為0.76%，其中3例患者是手術(shù)過程中醫(yī)療器材的創(chuàng)傷，2例患者為熱灼傷，1例患者為其他原因的傷害。患者在出現(xiàn)膽管損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激、肝功能異常等情況，經(jīng)治療后安全出院。

2.2 臨床特征及相關(guān)因素分析

通過分析得出患者膽管損傷發(fā)生率與患者炎癥分期、膽囊三角解剖變異、膽囊壁厚度、醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等緊密相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 臨床特征及相關(guān)因素分析

2.3 膽管損傷的多因素回歸性分析 (見表2)

表2 患者膽管損傷的多因素回歸性分析

3 結(jié)論

社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活習(xí)慣不斷的改變，各種各樣的疾病層出不窮，膽囊性疾病越來越多的影響著人們的生活質(zhì)量，對(duì)生命健康造成不同程度的傷害。在膽囊性疾病的臨床治療中徹底治愈多采用膽囊切除的手術(shù)治療方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)從1987年發(fā)展起來，直到今天已經(jīng)不斷地完善并逐漸的趨于成熟，成為治療膽囊性疾病的常規(guī)手術(shù)[5]。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口較長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大、在手術(shù)過程中對(duì)患者的身體部位的瘢痕比較大，住院時(shí)間長(zhǎng)、出血多、術(shù)后并發(fā)癥情況較多，不利于恢復(fù)[6]。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)存在著較多的優(yōu)點(diǎn)：a)檢查范圍廣泛，只要調(diào)節(jié)鏡頭的方向就可以準(zhǔn)確的觀察病變的部分、組織，可以更好更準(zhǔn)確的進(jìn)行組織定位。b)消毒比較嚴(yán)密，患者不易在手術(shù)過程中產(chǎn)生感染情況。c)選用腹腔鏡治療可以減少患者的痛苦和手術(shù)治療時(shí)間。d)對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)節(jié)的干擾較小，維持腹腔內(nèi)的穩(wěn)定。運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療創(chuàng)傷較小、出血少、并發(fā)癥的情況較低[7]。但是在手術(shù)過程中同樣會(huì)出現(xiàn)膽管損傷的情況，我國(guó)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽管損傷的發(fā)生率較高，其中膽管的橫斷傷和膽管嚴(yán)重?fù)p傷較為嚴(yán)重，直接危害到患者的生命健康[8]。造成患者術(shù)后出現(xiàn)膽管損傷的因素有很多，患者膽囊壁的厚度、手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、膽囊三角區(qū)解剖學(xué)變異等都會(huì)造成患者的膽道損傷。急性膽囊炎最易發(fā)生膽囊三角區(qū)變異，從而影響醫(yī)師手術(shù)過程的辨識(shí)，同時(shí)還會(huì)造成患者手術(shù)過程中大出血[9]。同時(shí)患者的膽管損傷與醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)緊密相關(guān)，在手術(shù)的過程中會(huì)出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，此時(shí)需要選用高頻電刀進(jìn)行解剖和止血，經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師為了得到較好的止血效果會(huì)加大電刀功率，從而會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生熱損傷。同時(shí)醫(yī)生在手術(shù)做的較多，比較自信的情況下，會(huì)對(duì)中途出現(xiàn)的辨別較為困難的病例，不愿轉(zhuǎn)為中途開腹手術(shù)，不愿尋求其他醫(yī)師幫助，往往會(huì)造成更大的傷害[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中膽管損傷與炎癥分期、膽囊三角解剖變異、膽囊壁厚度、醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等緊密相關(guān)(P<0.05)。所以針對(duì)這種情況要采取有效的措施，在患者進(jìn)行手術(shù)之前要細(xì)致認(rèn)真的進(jìn)行患者膽道的影像學(xué)檢查，了解患者病變的方位，膽囊三角區(qū)的部分是否發(fā)生變異等情況，為醫(yī)師的手術(shù)進(jìn)行良好的準(zhǔn)備。對(duì)于檢查出來已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重粘連、三角區(qū)變異等情況的患者要轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)的過程中嚴(yán)格觀察患者情況對(duì)出現(xiàn)突發(fā)情況的患者進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥治療。在研究中還發(fā)現(xiàn)年齡和性別也是造成患者術(shù)后出現(xiàn)膽管損傷的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

綜上所述，炎癥分期、膽囊三角解剖變異、膽囊壁厚度、醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)是腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的危險(xiǎn)因素，在年齡較大、男性人群中膽管損傷較為高發(fā)，本研究為減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷提供重要的臨床依據(jù)。

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本文編輯：周文超

王 兵，男，主治醫(yī)師，從事普外科臨床工作

R657.4

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1671-0126(2017)01-0032-03