尿激酶在急性腦梗塞治療中的應用效果及安全性研究

何洪懷

(扶溝縣人民醫院, 河南 周口 461300)

尿激酶在急性腦梗塞治療中的應用效果及安全性研究

何洪懷

(扶溝縣人民醫院, 河南 周口 461300)

目的：探討尿激酶在急性腦梗塞治療中的應用效果與安全性。方法：選擇88例急性腦梗塞患者，隨機分為兩組，即觀察組經尿激酶治療，對照組經阿替普酶治療，對比兩組治療效果與安全性。結果：觀察組總有效率為95.5%，對照組為93.2%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；對照組溶栓后的PT、TT、FIB與觀察組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，對照組溶栓后的APTT與觀察組比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療30d后經mRS評分神經功能預后良好情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：采用尿激酶與阿替普酶治療急性腦梗塞治療，均安全有效，但阿替普酶價格較為昂貴，在基層醫院應用并不廣泛。

尿激酶；急性腦梗塞；應用效果；安全性

在臨床心血管內科中，急性腦梗塞是較為常見的危急癥之一，是指腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死。通常主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；也有因異常物體沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域的腦組織軟化、壞死[1]。現臨床治療急性腦梗塞主要通過靜脈溶栓治療，其操作簡單，治療時間短，在臨床上得到廣泛應用[2]。目前臨床上溶栓藥物主要采用尿激酶與阿替普酶，本研究旨在探究尿激酶與阿替普酶治療急性腦梗塞的效果與安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月～2016年8月于扶溝縣人民醫院治療的88例急性腦梗塞患者，男53例，女35例，年齡44～78歲，平均(57.5±7.3)歲。患者均于發病6 h內就診，經CT檢查排除腦出血可能。排除伴有嚴重肝功能障礙、活動性出血傾向、糖尿病、溶栓禁忌證患者。隨機分為觀察組與對照組，各44例，兩組在一般資料上差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

全部患者均給予血常規、肝腎功能、心肌酶、電解質監測，并給予吸氧、溶栓前開始給阿司匹林與氯吡格雷治療。在此基礎上，觀察組給予尿激酶治療，靜脈滴注2萬U/kg，控制時間在30 min內，總劑量低于150萬U。對照組給予阿替普酶治療，首先靜脈推注3 000U低分子肝素，后靜脈推注15 mg阿替普酶(推注量按照0.9 mg/kg的10%計算)，靜脈滴注50mg阿替普酶，控制時間在30 min內，1h靜脈推注350 mg阿替普酶。

1.3療效判斷標準[3]

顯效：癥狀消失，血清酶恢復正常；有效：癥狀有所完善，血清酶基本正常；無效：癥狀無改善甚至加重。顯效與有效所占比例即為總有效率。

1.4 臨床觀察指標

比較兩組總有效率；觀察用藥前后凝血指標變化；采用改良RANKIN量表(mRS)行治療30 d后神經功能評分。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

兩組總有效率對比無統計學差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效對比 %

2.2 兩組治療前后凝血4項指標比較

溶栓前后24 h凝血4項對比可知，溶栓后患者PT、APTT、TT時間延長，FIB含量下降，其中APTT、PT、TT、FIB溶栓前后差異有統計學意義(P<0.05)，對照組溶栓后的PT、TT、FIB與觀察組比較差異有統計學意義(P<0.05)，對照組溶栓后的APTT與觀察組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組溶栓前后凝血4項指標比較(±s)

2.3 兩組治療30 d后mRS評分對比

觀察組治療30 d后經mRS評分，29例(65.9%)神經功能預后良好；對照組28例(63.6%)，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

腦梗塞為多種腦血管疾病中最為嚴重的表現形式之一，其具有高發病率、高致殘率、高死亡率的特點，嚴重威脅了人類生命安全[4]。目前在我國，腦梗塞為導致人類死亡的主要原因之一，且在地理分布方面南方地區病死率高于北方，在性別方面男性發病較多，且隨著年齡增長，腦梗塞死亡率也不斷上升[5]。腦梗死發病后患者的中心區腦細胞可逐漸死亡，導致周圍缺血半暗帶發生缺血級聯反應，如不及時治療可導致殘疾甚至死亡。早期疏通閉塞腦血管、延緩病情進展、挽救缺血半暗帶神經細胞并重建其功能是臨床治療腦梗死的關鍵[6]。腦梗死的致病因素較多，常與高血壓、高血脂及冠心病等有關[7]。因此，單純抗血小板、擴冠、腦保護等治療效果并不理想。其中血小板與粥樣硬化斑塊聚集是導致急性腦梗塞的最為主要的原因。臨床治療腦血管疾病，部分患者僅經口服阿司匹林等藥物防止病情復發，但對于神經功能恢復效果欠佳，因此超急性期的溶栓治療給予溶栓治療具有重要臨床意義[8]。

對于腦梗塞臨床治療的關鍵在于實現閉塞腦血管再通，減輕腦組織損傷，恢復腦血流。目前腦梗塞溶栓藥物包括三代即：第一代溶栓藥物包括尿激酶、鏈激酶；第二代溶栓藥物包括阿替普酶；第三代溶栓藥物是以瑞替普酶為代表[9]。其中阿替普酶現已經FDA批準，可對于急性缺血性腦卒中行溶栓治療，其能夠迅速再通腦血管，挽救缺血組織，減輕神經功能缺損癥狀[10]。臨床研究也顯示，尿激酶與阿替普酶在治療急性腦梗塞時，均可發揮良好治療作用。其中尿激酶應用較為廣泛，半衰期較短，且無抗原性，但尿激酶治療陳舊性血栓不具有良好療效。阿替普酶對纖維蛋白原產生直接刺激，形成纖溶酶，進而達到溶栓效果。本研究中，觀察組經尿激酶治療，對照組經阿替普酶治療。結果顯示，兩組治療總有效率對比，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組溶栓后的PT、TT、FIB與觀察組比較差異具有統計學意義(均P<0.05)；兩組治療30d后經mRS評分神經功能預后良好程度對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，采用尿激酶與阿替普酶治療急性腦梗塞治療，均安全有效，但阿替普酶價格相對昂貴，可根據患者經濟情況與病情特點合理采用溶栓藥物。

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本文編輯：王知平

何洪懷，男，主治醫師，從事神經內科臨床工作

R734.3

B

1671-0126(2017)01-0044-03