全麻患者帝視可視喉鏡前端彎折70°、90°引導氣管插管的效果對比觀察

劉雙梅，趙平

(中國醫科大學附屬盛京醫院，沈陽 110004)

全麻患者帝視可視喉鏡前端彎折70°、90°引導氣管插管的效果對比觀察

劉雙梅，趙平

(中國醫科大學附屬盛京醫院，沈陽 110004)

目的 比較全麻患者帝視可視喉鏡前端彎折70°、90°引導氣管插管的效果。方法 100例擇期行手術治療的非困難氣道患者隨機分為A、B組各50例，A組行氣管插管時帝視可視喉鏡前端彎曲角度為70°，B組前端彎曲角度為90°，比較兩組插管時間、一次插管成功率、是否需要喉外部輔助動作及術后并發癥發生情況。結果 A、B組氣管插管時間分別為(15.0±6.0)、(20.0±5.0)s，兩組比較，P<0.05；A、B組一次插管成功者分別為49例(98%)、50例(100%)，兩組比較，P>0.05；A、B組需要輔助動作提下頜者12例(24.0%)、28例(56.0%)，兩組比較，P<0.05；A、B組出現術后咽喉痛分別為13例(26.0%)、24例(48.0%)，兩組比較，P<0.05。結論 帝視可視喉鏡可安全應用于全麻非困難氣道患者經口氣管插管，與喉鏡前端彎折角度為90°比較，前端彎折角度為70°時具有氣管插管時間短、喉外部輔助動作少、術后并發癥少的特點。

帝視可視喉鏡；氣管插管；彎折角度；非困難氣道

近年隨著科技的發展，醫學技術水平伴隨著電子信息技術的逐步深入而不斷進步，可視化技術日趨成熟，越來越多的可視化氣管插管工具應用于臨床。帝視可視喉鏡是2010年上市的一款可視管芯類氣管插管工具，具有即時可視、鏡身可塑性、無線傳輸等特點，已廣泛應用于臨床[1,2]。2013年7月～2014年1月，我們對100例擇期行手術治療的非困難氣道患者應用帝視可視喉鏡行氣管插管，并比較不同喉鏡前端彎折角度下的臨床效果，旨在為非困難氣道患者應用帝視可視喉鏡時選擇更為合適的喉鏡前端彎折角度提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取中國醫科大學附屬盛京醫院收治擇期行手術治療的非困難氣道患者100例。納入標準：擇期手術，單腔氣管插管，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，年齡18～65周歲；排除標準：年齡<18周歲或>65周歲，特殊心肺疾病，頜面部損傷，頸部活動受限，困難氣道，BMI>40 kg/m2，清醒氣管插管及經鼻插管。所有患者隨機分為A組和B組各50例，A組男26例，女24例；年齡(47.70±12.67)歲；身高(164.27±6.97)cm；體質量(66.87±11.83)kg，BMI(24.75±3.87)kg/m2；ASA分級Ⅰ級15例，Ⅱ級35例；張口度(4.65±0.70)cm；甲頦距(8.12±1.13)cm；下頜骨長度(9.33±1.10)cm；Mallampati分級Ⅰ級15例，Ⅱ級35例；頸椎活動度良35例，輕度受限15例。B組男20例，女30例；年齡(43.07±13.86)歲；身高(163.77±6.93)cm；體質量(67.10±9.15)kg，BMI(25.02±3.04)kg/m2；ASA分級Ⅰ級9例，Ⅱ級41例；張口度(4.53±0.66)cm；甲頦距(8.03±1.26)cm；下頜骨長度(8.93±1.24)cm；Mallampati分級Ⅰ級14例，Ⅱ級36例；頸椎活動度良38例，輕度受限12例。本研究得到中國醫科大學附屬盛京醫院倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。

1.2 帝視可視喉鏡準備 連接帝視可視喉鏡各部分構件，安裝好電池，打開顯示器后部電源開關，保證鏡頭無污染，顯示器正常顯示圖像，用利多卡因乳膏充分潤滑鏡身和氣管導管前端，將鏡身置入氣管導管內，鏡頭位于氣管導管斜面以內0.5 cm左右，不能突出于氣管導管尖端，避免患者氣道損傷及鏡頭污染，用鏡管固定器將氣管導管后端固定，在氣管導管套囊后緣將導管前端彎曲,將鏡體與導管尖端角度塑型成70°(A組)或90°(B組)以備隨機抽取使用。

1.3 麻醉方法及帝視可視喉鏡使用方法 入室后取平臥位，開放外周靜脈通路，行心電圖、血氧飽和度、血壓、體溫等監測，面罩吸氧3 min后行全麻誘導，靜注舒芬太尼0.2 μg/kg、異丙酚2 mg/kg，氯化琥珀膽堿2 mg/kg，待患者肌松完全，下頜松弛，采用雙盲法使用已被塑形的帝視可視喉鏡行氣管插管。A組在可視喉鏡前期準備中將鏡體與導管尖端角度塑型成70°，B組為90°。麻醉醫生左手推開患者下頜使口張開，右手持氣管導管中上部，保持鏡體和口裂平行，防止鏡體旋轉，經舌正中位進入口腔后在屏幕上尋找第一個解剖位置懸雍垂。轉動鏡體使之與患者縱軸平行，緊貼舌根，鏡體順著舌正中沿著口咽曲線向下插入，在此過程中時刻注意關注屏幕，找到第2個解剖位置會厭。待看到會厭后，把鏡體前傾，同時下壓鏡體，讓氣管導管尖端下到會厭下面，上提鏡身后仰鏡頭即可見第三解剖位置聲門。若未看見聲門，則需左手提患者下頜，使聲門暴露，若提下頜法也無法看見聲門，則使用其他喉鏡輔助尋找聲門，對準聲門后推進鏡身，穿過聲門后即可見到第四解剖位置氣管環。看見氣管環之后用左手輕柔地將氣管導管推入氣管內，避免杓狀軟骨脫位。退出鏡體同時將氣管導管插入適當深度，確定導管位置無誤后連接麻醉機行機械通氣。兩組患者的氣管插管術均由同一名麻醉醫生完成，要求其臨床經驗豐富且可熟練應用帝視可視喉鏡。一次插管時間不能超過60 s，期間患者血氧飽和度需持續>95%，否則將終止操作，記為一次插管失敗。反復插管3次仍不成功或插管總時間超過120 s或者改用其他方法插管者，將其排除出數據庫。術中順式阿曲庫銨維持肌松，1%～2%七氟醚吸入，瑞芬太尼持續靜脈泵入維持麻醉深度。

1.4 觀察方法 ①氣管插管時間：喉鏡進入口腔時開始計時，至氣管導管插入合適深度退出喉鏡的時間；若第一次插管失敗，則撤出氣管插管，調整光棒角度后再行氣管插管，則氣管插管時間為兩次時間累加，記為氣管插管總時間，中間準備調整所用時間不記錄在內。②一次插管成功率：一次插管的成功率。③輔助動作：提下頜、輔助其他喉鏡。④并發癥：隨訪患者是否有咽喉痛、吞咽困難等。以上測量和隨訪工作都由本人獨自完成。

2 結果

A、B組氣管插管時間分別為(15.0±6.0)、(20.0±5.0)s，兩組比較，P<0.05；A、B組一次插管成功者分別為49例(98%)、50例(100%)，兩組比較，P>0.05；A、B組需要輔助動作提下頜者分別為12例(24.0%)、28例(56.0%)，兩組比較，P<0.05；A、B組出現術后咽喉痛分別為13例(26.0%)、24例(48.0%)，兩組比較，P<0.05。

3 討論

傳統普通喉鏡經口氣管插管，為了盡量暴露聲門，達到可直視的效果，操作人員必須不斷調整喉鏡，喉鏡片必須壓緊舌根，抵住會厭舌骨正中韌帶并用力向上提，這大大增加了刺激的強度，引起交感神經興奮，體內兒茶酚胺分泌顯著增加，繼而引起強烈的心血管反應包括高血壓、心動過速、心律失常等。與傳統氣管插管工具相比，可視管芯類氣管插管工具有氣管插管成功率高、合并癥發生率低、血流動力學影響小及更適用于困難氣道條件等特點[3,4]。目前，在臨床工作中常見的氣管插管可視化工具主要包括帝視可視喉鏡、Macintosh視頻喉鏡、GlideScope視頻喉鏡、纖維支氣管鏡、視可尼可視喉鏡等[5]。

帝視可視喉鏡屬于可視管芯類的產品，不需要口腔內部太大的空間，無需喉鏡進入口腔操作，其攝像頭裝在內窺鏡最前端，能更清晰的辨認每一個解剖結構，輔助麻醉醫生準確定位聲門。帝視可視喉鏡成功避免因喉鏡直接刺激口腔引起的強烈血流動力學波動，操作輕柔快捷，具有降低心腦血管意外風險及減少術后口腔出血、咽喉疼痛等并發癥優勢[6,7]。帝視可視喉鏡有即時可視、簡單、快捷、成功率高的特點，降低了氣管插管的難度，得到臨床普遍認可和廣泛應用[8,9]。近年國內外研究證明，帝視可視喉鏡不僅可以適用于正常氣道患者，對于預測困難氣道、頸椎損傷、頸部活動受限[10]、院前院內需要緊急氣管插管、張口度小、巨舌癥、大會厭或其他口腔內結構異常患者[11,12]同樣值得推薦。有文獻[13]報道，管芯類工具在胸科雙腔氣管插管中可短時間內進行準確定位，這充分展現了帝視可視喉鏡在氣管插管工作中的又一優勢。對于頸椎不能活動、頜面部骨折等患者，帝視可視喉鏡較直接喉鏡具有對血流動力學影響小、對氣道損傷小、更容易耐受的特點。

本研究顯示，A組氣管插管時間短于B組，提示帝視可視喉鏡前端彎折角度為70°時較90°時操作更快捷。A組1例患者行兩次插管，是因為患者口腔內分泌物較多，氣管導管進入口腔時分泌物遮擋鏡頭，顯示器不能完整體現口腔內解剖的原因。待撤出后擦拭氣管導管尖端，充分吸引口腔內分泌物后重新行氣管插管成功。在應用輔助動作方面，兩組均未使用其他喉鏡進行輔助氣管插管，A組需要輔助動作提下頜例數少于B組，因此對于非困難氣道患者采用帝視可視喉鏡前端彎折角度為70°時，所需的輔助動作較90°時更少，操作更簡單。在術后并發癥方面，兩組均無吞咽困難等不良反應發生，B組出現術后咽喉痛患者多于A組，術后隨訪咽喉痛患者在2～3 d內恢復正常。近年來，隨著醫師熟練掌握應用帝視可視喉鏡插管的技巧，臨床上應用均取得較好效果，同時也體會到氣管插管前端折彎長度及角度是否合適是提高插管成功率的關鍵。我們認為帝視可視喉鏡的彎曲角度之所以可以直接影響氣管插管的操作時間及成功率，這與折彎后導管前端對應聲門的瞄準角度有關，本文探索得出喉鏡前端彎折角度為70°時更為合適，可能是因為折彎角度為90°時，造成導管在口咽部滑行時與會厭直接相遇，通過的阻力增大，操作難度及軸膜損傷概率亦隨之增加，而折彎角度呈70°時，更符合正常人體口腔解剖結果，恰好使導管通過舌根部后可以避開會厭阻擋，直接瞄準聲門，使插管時間縮短，插管成功率提高，較少需要喉外部輔助操作，插管后并發癥降低。

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趙平(E-mail: zhaop@sj-hospital.org)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.31.027

R614.2

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1002-266X(2017)31-0087-03

2017-04-03)