血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急診PCI的臨床觀察

張崢嶸+毛建斌+安卿

【摘要】目的 觀察血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急診直接經皮冠狀動脈介入治療（PCI）中的療效。方法 納入我院2013年1月至2016年5月符合急診PCI條件的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，將其隨機分為血栓抽吸+PCI組（A組）及常規PCI組（B組），觀察術中兩組血管TIMI3級開通率、慢血流及無復流發生率，術后60 min心電圖ST段回落百分比、術后1周左室射血分數（LVEF）、住院期間及出院后6個月心血管事件發生率。結果 A組血管TIMI3級開通率、慢血流及無復流發生率、術后心電圖ST段回落百分比、左室射血分數（LVEF）、住院期間及出院后6個月心血管事件發生率均顯著優于B組（P<0.05）。

結論 血栓抽吸應用在STEMI急診PCI中，能有效降低無復流發生率，顯著改善心肌灌注，改善預后。

【關鍵詞】血栓抽吸；急性ST段抬高型；心肌梗死；急診PCI

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.20..02

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of thrombus aspiration in the emergency percutaneous coronary intervention（PCI）in patients with acute st - segment elevation myocardial infarction （stemi）.Methods 80 patients with acutest-segment elevation myocardial infarction who were admitted to emergency percutaneous coronary intervention from January 2013 to may 2016 were randomly divided into two groups：thrombus aspiration+PCI group（group a）and routine PCI group（group b）. the rate of Tim 3 - stage patency，slow blood flow and no - reflow incidence were observed.the percentage of ECG st segment dropped after 60 minutes，left ventricular ejection fraction （LVEF ）1 week after operation，and the incidence of cardiovascular events at 6 months after hospitalization and after discharge.Results The rate of Tim 3 opening，slow blood flow and no complex flow，the percentage of ECG st segment drop after operation，the left ventricular ejection fraction （LVEF），the incidence of cardiovascular events were significantly higher in group a than those in group b（P<0.05）.Conclusion Thrombus aspiration can effectively reduce the incidence of there is no in patients with stemi emergency PCI，improve myocardial perfusion and improve the prognosis.

【Key words】Thrombus aspiration；Acute st segment elevation；Myocardial infarction；Emergency PCI.

STEMI是在冠狀動脈粥樣硬化以及斑塊破裂狀態下導致血栓形成，最終造成冠狀動脈急性閉塞所致的一系列臨床癥狀[1]，急性PCI是治療STEMI的重要方法，可以有效降低死亡率與再梗死率，改善患者預后，在急診PCI術后應用經皮冠狀動脈內血栓抽吸導管可直接抽吸、去除冠脈內血栓，從而開通血管，效果直觀明確，操作簡便實用，并對減少急性STEMI再灌注治療后的無復流有顯著效果[2]，但是，目前此項技術是否列為常規操作仍存在爭議[3]，本文旨在分析急性STEMI急診PCI中應用血栓抽吸的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至2016年6月我院收治的急性STEMI患者80例，男48例，女32例，年齡55～80歲，平均年齡（65.6±10.2）歲。病變血管：右冠46例，左前降支24例，左回旋支10例。合并癥：糖尿病24例，高血壓病42例，高血脂20例。伴有吸煙38例。根據治療方案的不同將其分為兩組，A組進行血栓抽吸+PCI，共40例，B組為常規PCI，共40例，兩組患者性別、年齡、病變血管、伴隨疾病等資料差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 納入標準[4]

（1）具有急性心肌梗死癥狀，并且心電圖提示為急性STEMI。（2）心肌酶、肌鈣蛋白升高大于正常值3倍。（3）發病時間12h內，胸痛持續時間>30分鐘，含服硝酸甘油不緩解。（4）同意進行急診PCI手術，并簽署手術同意書，冠脈造影術后成功進行PCI。endprint

1.3 排除標準

（1）發病時間超過12小時。（2）心源性休克，心功能紐約心臟病學會（NYHA）分級III～IV級。（3）合并肝腎功能不全的的患者。（4）年齡>80歲及年齡<55歲。

1.4 方法

所有患者入院后給予阿司匹林300 mg、波立維300 mg負荷量，高強度他汀類藥物及依諾肝素皮下注射（100 ug/kg），術中均于冠脈內給予替羅非班（5 ug/Kg）、硝酸甘油。A組PCI術中應用抽吸導管，由近及遠抽吸，然后再由遠及近抽吸，始終保持負壓狀態，反復抽吸3-5次，直至血栓顯著減少為止，退出抽吸導管時要保持負壓狀態，然后冠脈造影做出評價，依據病變特點選擇合適支架，并行支架植入術。B組直接PCI應用球囊擴張后植入支架。

1.5 觀察指標

觀察兩組術中血管開通后TIMI3級發生率（冠脈完全再灌注，3個心動周期內對比劑完全充盈或排空）、慢血流及無復流發生率、術后60 min心電圖ST段抬高回落百分比、術后1周左室射血分數（LVEF）、住院期間及出院后6個月心血管事件發生率（包括再發心肌梗死、再次靶血管重建、心力衰竭、死亡）。

1.6 統計學方法

應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

A組冠脈開通后TIMI3級發生率、慢血流及無復流發生率、術后60 min心電圖ST段抬高回落百分比、術后1周左室射血分數（LVEF）、住院期間及出院后6個月心血管事件發生率均明顯優于B組（P<0.05）。見表2。

3 討 論

心肌梗死尤其是STEMI主要是因冠狀動脈粥樣斑塊破裂或潰爛引起的，血栓形成可造成冠脈血流快速降低或中斷，最后導致心肌缺氧、缺血而壞死。目前我國大多數心臟中心已常規開展對急性STEMI患者行急診PCI手術，盡早快速地有效開通梗死血管，恢復缺血心肌血流灌注，挽救瀕死心肌，縮小梗死范圍，保護心功能[5]，從而減少急性心肌梗死并發癥發生，降低病死率。但因冠脈介入操作可能引起斑塊脫落至遠端，造成微循環障礙，從而造成慢血流或無復流現象。采用經皮冠狀動脈球囊擴張術無法有效恢復心肌血流灌注[6]，影響了患者預后質量，利用血栓抽吸導管可有效將破碎血栓或斑塊吸出，降低冠狀動脈微循環障礙，減少慢血流或無復流發生。在本次觀察中，抽吸導管組在TIMI3級發生率、無復流情況、術后心電圖ST段抬高回落百分比、術后1周左室射血分數（LVEF）、住院期間及出院后6個月心血管事件發生率均顯著優于直接PCI組（P<0.05）。但本試驗有很多的局限性，需要更多的樣本進行對照試驗，進一步證實和比較血栓抽吸的療效，建議對照遠期心血管事件。

對急性STEMI患者行急診PCI術中應用抽吸導管進行血栓抽吸，安全可行，對減少急性心肌梗死早灌注治療后的慢復流或無復流有積極作用，可提高患者生活質量及改善預后。

參考文獻

[1] 趙文利.血栓抽吸導管在急診PCI術中應用的護理觀察[J].中國實用醫藥，2015，5（10）：13.

[2] 吳玉紅.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急診PCI術中應用抽吸導管臨床研究[J].臨床醫學醫學信息，2015，28，5（20）.

[3] Burzotts F，Trani C，Romagnli E，et al.Feasibility of sequential thrombus aspiration and filterdistal protection in the management of very hihh thrombus burden lesions[J].J Invasiv，Cardiol，2007，19：317，323.

[4] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38（08）：675-690.

[5] 王正忠，王守東，戴紅艷，等.應用EXPORT血栓抽吸導管在急性ST段抬高型心肌梗死直接經皮冠狀動脈介入治療中的有效性觀察[J].中國循環雜志，2012，27（06）：423-426.

[6] 田乃亮，陳紹良，葉 飛，等.替羅非班聯合血栓抽吸導管治療急性心肌梗死患者的臨床研究[J].中國全科醫學，2010，13（07）：2329.

本文編輯：吳宏艷endprint