欣母沛聯合護理干預治療宮縮乏力性產后出血療效評價

陳鷙志

（廣西壯族自治區崇左市復退軍人醫院婦產科，廣西崇左 530219）

欣母沛聯合護理干預治療宮縮乏力性產后出血療效評價

陳鷙志

（廣西壯族自治區崇左市復退軍人醫院婦產科，廣西崇左 530219）

目的觀察欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的療效，并總結治療中的護理體會。方法選取醫院產科2016年1月至8月收治的產后出血產婦82例，隨機分為對照組（44例）與觀察組（38例），對照組產婦采用宮體注射縮宮素治療，觀察組產婦在對照組治療基礎上聯合欣母沛治療，對比兩組的療效及并發癥發生情況，總結產后出血產婦的護理體會。結果觀察組總有效率為94.74%，明顯高于對照組的79.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組的惡心、嘔吐、潮紅、體溫上升、腹瀉等產后并發癥總發生率為25.00%，明顯高于觀察組的7.89%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論欣母沛治療宮縮乏力性產后出血療效確切，且產后并發癥少，值得臨床推廣。

欣母沛；產后出血；療效；護理干預

產后出血是產后較嚴重的并發癥，發生率約為15%，是我國臨床產婦圍產期死亡的主要原因之一[1－2]。目前，產后出血的因素尚不明確，近年來，隨著相關研究的深入，宮縮乏力、胎盤前置、胎盤粘連及凝血功能障礙等因素被證實與產后出血的發生關系密切，其中，宮縮乏力是最常見的致病原因[3]。臨床對于產后出血主要以縮宮素、益母草或米索前列醇等藥物治療為主，但效果并不理想，嚴重時甚至需要切除子宮以保證產婦生命安全[4]。大量研究證實，欣母沛在產后出血治療中的效果確切。為此，本研究中觀察了欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的療效，并總結了護理體會。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：產后出血指胎兒娩出后24 h內產婦出血量超過500 mL。

納入標準：患者年齡大于18歲；自愿參與本研究。

排除標準：有盆腔、腹腔手術史；凝血功能障礙；肝、腎功能障礙，精神障礙，惡性腫瘤。

病例選擇與分組：選取我院產科2016年1月至8月收治的宮縮乏力性產后出血產婦82例，隨機分為對照組（44例）與觀察組（38例）。對照組年齡22～37歲，平均（31.75±1.97）歲；孕周37～42周，平均（39.31±2.19）周；體質量60～87 kg；平均（69.75±12.72）kg；其中初產婦29例，經產婦15例；并發高血壓6例，糖尿病3例。觀察組年齡21～36歲，平均（30.87±1.31）歲；孕周38～42周，平均（39.74±1.86）周；體質量61～89 kg，平均（70.33±11.86）kg；其中初產婦26例，經產婦12例；并發高血壓7例，糖尿病2例。兩組產婦的年齡、孕周、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別觀察組（n＝38）對照組（n＝44）t值P年齡（歲）30.87±1.31 31.75±1.97 1.369 ＞0.05孕周（周）39.74±1.86 39.31±2.19 1.308 ＞0.05體質量（kg）70.33±11.86 69.75±12.72 1.497 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組產婦給予宮頸注射10 U縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司，國藥準字H62020713，規格為每支10 U）或靜脈滴注5%葡萄糖注射液500 mL＋10 U縮宮素，觀察組產婦在對照組基礎上給予欣母沛注射液（美國法瑪西亞普強制藥公司，進口藥品注冊證號H20070251，規格為每支5 mg）宮體注射或宮頸注射[5]。

1.2.2 護理干預措施

加強健康教育及產前監測：加強孕前與產前教育，尤其是合并有糖尿病、高血壓等高危產婦，要掌握分娩知識，攝入充足營養，保持心情愉快。評估產婦產后出血的風險，對高危人群做好產前預防與監測，加強管理，給予個性化指導，定期檢查。

產程觀察：第1產程要讓產婦保持樂觀心態，進食易消化高營養食物，密切觀察產婦的產程進展，及時處理產程的停滯和延緩，作好產后出血的應對措施。第2產程在胎兒娩出后精確測量產婦陰道出血量，觀察生命體征，預防休克[6]。第3產程觀察胎盤是否剝離，切忌粗暴強拉臍帶，妥善處理胎盤剝離；對于經陰道分娩者，于胎兒娩出30 min內密切觀察胎盤剝離征象，必要時在B超下徒手剝離胎盤，切忌強行剝離；正確助娩胎盤，檢查胎盤胎膜是否完整。檢查有無軟產道裂傷，若有則及時給予縫合。產后2 h密切觀察產婦的生命體征、宮縮及陰道流血情況，若出血超過200 mL則要及時查找原因，并給予相應治療，積極止血。

出血休克護理：給予心電監護，密切觀察生命體征，雙管或多管足量補液，給氧4～6 L／min，采取中凹臥位，頭胸抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，注意保暖，按摩子宮，促進子宮收縮，排出積血。完善各項檢查，遵醫囑用藥，預防彌散性血管內凝血(DIC)及其他并發癥。

心理護理：對于發生產后出血的產婦要及時給予安慰，穩定產婦及家屬的情緒，增加產婦的安全感，主動配合醫護工作。

產后護理：指導產婦排空膀胱，及時排尿，避免影響宮縮；協助產婦哺乳，新生兒吮吸乳頭能刺激內源性催素的釋放，加強宮縮，預防出血；注意會陰的清潔。

1.3 療效判定標準[8]

顯效：單次注射欣母沛10 min后，子宮收縮效果顯著，陰道出血量明顯減少；有效：2次注射欣母沛30 min后，子宮收縮效果較好，陰道出血量減少；無效：多次注射欣母沛，但子宮收縮跡象不明顯，且陰道持續出血。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件進行分析。計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗；計量資料采用±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 兩組產婦止血效果與新生兒情況比較（±s）

表2 兩組產婦止血效果與新生兒情況比較（±s）

組別觀察組（n＝38）對照組（n＝44）t值P陰道出血量（mL）73.16±9.16 98.46±7.32 7.168 ＜0.05出血時間（min）33.19±5.18 57.53±4.39 9.336 ＜0.05 Apgar評分（分）9.49±0.13 8.77±0.39 3.168 ＜0.05

表3 兩組產婦臨床療效比較[例（%）]

表4 兩組產婦產后并發癥比較[例（%）]

2 結果

2.1 止血效果與新生兒狀況

治療后，觀察組產婦的陰道出血量、出血時間、新生兒Apgar評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.2 臨床療效

觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 產后并發癥

對照組治療期間發生惡心、嘔吐、潮紅、體溫上升、腹瀉等產后并發癥發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

3 討論

產后出血指胎兒娩出后24 h內產婦出血量超過500 mL的現象，是產科最常見的并發癥，發生率約為15%，居我國孕產婦死亡原因的首位，嚴重威脅產婦生命安全。

產后出血的發生原因復雜，宮縮乏力是主要原因，約占所有原因的70%[9]。由于孕產婦的血液呈高凝狀態，粘在胎盤剝離后損傷血管的內皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓，纖維蛋白沉積在血小板栓上，形成更大的凝血塊，有效地堵塞子宮血管，使肌纖維收縮后放松時也不再出血。當宮縮乏力時會導致胎盤附著部子宮壁血竇不能有效關閉，使子宮不能正常收縮和縮復，致使出血過多，是產后出血的主要原因。宮縮乏力的產生原因較多，如產婦精神過度緊張，分娩過程過多使用鎮靜劑、麻醉劑；異常頭先露或其他阻塞性難產，致使產程過長，產婦衰竭；產婦子宮肌纖維發育不良；子宮過度膨脹，如雙胎、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；產婦貧血、妊娠高血壓綜合征或妊娠合并子宮肌瘤等。對于子宮收縮乏力所導致的產后出血，要及時治療，可對子宮進行按摩，壓迫腹主動脈，以促進子宮收縮，待出血得到控制后，對子宮與乳頭進行刺激性按摩，以提高體內激素分泌，加速子宮壁血竇閉合，同時配合藥物治療以保證止血效果。

欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）是治療宮縮乏力性產后出血的常用藥物，是前列腺素的衍生物，其主要成分為天然前列腺素F2α的（15S）－15甲基衍生物的氨丁三醇鹽，此類物質在進入人體后能迅速作用于子宮平滑肌的收縮，從而促進宮縮[10]。研究發現，欣母沛在產后出血治療中的時機選擇非常重要，大量研究證實，越早使用止血效果越好[11－14]。對于多次重復給藥仍無法止血的產婦應立即采取手術治療。另外，在給予欣母沛治療后要密切觀察產婦的生命體征，嚴格控制用藥劑量[15]。

欣母沛使用后，常見的產后并發癥包括血壓升高、惡心嘔吐、潮紅、腹瀉、體溫上升等，主要為胃腸道平滑肌受到卡前列素氨丁三醇的刺激所致，本研究中所有出現產后并發癥的產婦均給予相應對癥治療，且均在6 h內緩解[16]。對于保守治療無效的產婦，可根據不同病因及病情進展，選擇宮腔填塞、子宮動脈結扎術、縫補出血點等手術治療，若為胎盤滯留引起的產后出血，需及時人工剝離胎盤，若有胎盤植入，不可強行剝離，需在B超下行刮宮術治療。若經上述治療后仍持續出血，呈難治性產后出血，則需行子宮切除術，以保障產婦的生命安全。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，產后并發癥發生率明顯低于對照組，說明縮宮素聯合欣母沛治療產后出血，能明顯提高療效，且產后并發癥少，值得臨床推廣。

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Effect of Hemabate Combined with Nursing Intervention on Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia

Chen Zhizhi

（Department of Obstetrics and Gynecology，Chongzuo Veterans Hospital，Chongzuo，Guangxi，China530219）

ObjectiveTo observe the effect of hemabate in treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia，and analyze the corresponding nursing experience.Methods82 obstetric cases of postpartum hemorrhage in the hospital from January 2016 to October 2016 were selected and randomly divided into the control group（44 cases）and the observation group（38 cases）.The control group was given intrauterine injection of oxytocin treatment，and the observation group was combined with hemabate treatment on the basis of the control group.The efficacy and the occurrence rate of adverse drug reactions in the two groups were compared，and the nursing experience of postpartum hemorrhage were summarized.ResultsIn the observation group，22 cases were markedly effective，15 cases were effective，2 cases were ineffective，the total effective rate was 94.74%，which was significantly higher than 79.55%of the control group（P＜0.05）；6 cases occurred nausea and vomiting，3 cases of flushing，1 case of temperature rise，1 cases of diarrhea in the control group，the incidence rate of adverse reactions was 25.00%，which was significantly higher than 7.89%in the observation group （P＜0.05）.ConclusionHemabate in treating postpartum hemorrhage caused by uterine inertia can significantly improve the treatment effect with fewer adverse drug reactions，which is worthy of clinical promotion.

hemabate；postpartum hemorrhage；efficacy；nursing intervention

R969.4；R984

A

1006－4931(2017)02－0070－03

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.02.021

2016－09－23；

2016－10－14)

陳鷙志（1972－），女，廣西橫縣人，大學本科，主管護師，研究方向為婦產科護理，（電子信箱）limogengshan＠163.com。