四川省醫療機構輔助用藥的藥事管理實踐

閆峻峰，劉翌（1.四川省醫學科學院/四川省人民醫院/電子科技大學附屬醫院/個體化藥物治療四川省重點實驗室，成都 61007；.電子科技大學醫學院，成都 610054）

四川省醫療機構輔助用藥的藥事管理實踐

閆峻峰1，2＊，劉翌2（1.四川省醫學科學院/四川省人民醫院/電子科技大學附屬醫院/個體化藥物治療四川省重點實驗室，成都 610072；2.電子科技大學醫學院，成都 610054）

目的：探索對輔助用藥合理使用的有效藥事管理措施。方法：從建立輔助用藥重點監控管理制度（包括建立并落實處方點評制度、進行合理用藥培訓、嚴格監督與考核）、充分發揮省級藥事質量管理控制中心對醫療機構監管的督促作用等措施方面，介紹四川省醫療機構對輔助用藥實施的有效藥事管理的情況；通過統計全省18家三級甲等醫療機構輔助用藥的合理使用率、藥占比、銷售金額數據等，對管理效果進行參考性評價。結果：截至2016年5月，全省醫療機構已建立健全輔助用藥重點監控管理制度；18家醫療機構輔助用藥合理使用率從2016年1月的69.41%上升到同年5月的79.05%，同期藥占比由29.22%下降至27.93%；輔助用藥月銷售金額由2015年4月的2 297萬元下降到2016年4月的1 738萬元（下降20.49%）。結論：四川省醫療機構通過建立輔助用藥重點監控管理制度以及充分發揮省級藥事質控中心的督促作用等措施，對輔助用藥進行的藥事管理效果良好。

四川省；醫療機構；輔助用藥；藥事管理；重點監控

2015年，國家衛生和計劃生育委員會（以下簡稱衛計委）、國家發展改革委員會、財政部、人力資源和社會保障部及國家中醫藥管理局5部門聯合印發《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見的通知》（國衛體改發〔2015〕98號），提出落實輔助用藥等藥品管理制度及跟蹤監控制度。云南省、安徽省、蘇州市相繼出臺輔助用藥重點監控目錄及管理辦法。

2016年，四川省衛計委發布《關于建立醫療機構重點監控藥品管理制度的通知》（川衛辦發〔2016〕16號），在四川省首批重點監控藥品目錄中納入10個輔助用藥品種，并要求各級醫療機構建立重點監控管理制度，包括落實處方點評制度、加強合理用藥能力培訓、嚴格監督與考核3項要求，以期針對輔助用藥目前存在的問題，建立有效的監管措施，促進合理用藥。

筆者作為四川省藥事管理質量控制中心（以下簡稱質控中心）二片區的業務負責人，全程參與了四川省內醫療機構輔助用藥重點監控管理制度的建立及工作指導等相關工作。在本文中，筆者先通過查閱相關文獻[1-11]指出輔助用藥目前存在的問題，再介紹目前四川省醫療機構建立輔助用藥重點監控管理制度的措施，通過統計全省18家醫療機構輔助用藥合理使用率等數據作為評價管理措施有效性的參考。

1 輔助用藥目前存在的問題

1.1 輔助用藥無明確定義

美國國立醫學圖書館對輔助用藥解釋為：有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機制、代謝以增加其療效的藥物；或有助于疾病或功能紊亂的預防和輔助治療的藥品[12]。江蘇某醫院將其定義為：患者在接受治療手術、放射、化學治療過程中，預防或治療相關主藥的毒副作用或有助于疾病或功能紊亂的預防和治療的藥品[13]，常用于預防或者治療腫瘤、肝病以及心血管等重大疾病的輔助治療。由此可見，目前國內對輔助藥物的定義各不相同。同時韓容等[14]也提出對輔助用藥進行定義還存在多方面的復雜性：（1）各個藥品在不同使用條件下，其作用和意義是不一樣的，某些產品在某些科室或某類疾病治療中作用是輔助的，而在另一類疾病的治療中則是必需的。（2）從全球來看，在已經明確命名的疾病中，可以通過藥物治療得到有效控制或者治愈的疾病僅占已知疾病的60%左右，另外30%以上的疾病是沒有明確的藥物可以用于治療的。對于這些沒有明確藥物可以用于治療的疾病，有些藥品在臨床上顯示對其具有一定的療效，那么這些藥品是否屬于輔助用藥呢？（3）對很多疾病而言，安慰劑本身的有效率就有50%，或者從另一人道主義角度出發，一些臨床專家指出，比如對癌癥晚期患者，醫師知道其已經不具有治療價值，也不能進行放療化療或者手術，那么只要藥物沒有明顯的不良反應，仍然有必要給予患者一些類似安慰劑的治療藥物。這類藥物的使用，是否又應歸屬為輔助用藥？（4）中醫藥的存在讓輔助用藥的界定更加復雜。比如一些地方將中藥注射劑列為輔助用藥，但中醫醫師并不認同，因為很多中藥注射劑在中醫院中使用較多且甚至被納入急診搶救藥物目錄中，中醫認為西醫醫師使用中藥注射劑按照西醫理論應用可能是輔助用藥，但是按照中醫辨證施治理論就應是治療性使用。

同樣，韓爽等[1]受中國醫院協會藥事管理專業委員會的委托，運用德爾菲法對全國醫院范圍內藥學專家（n＝50）進行輔助用藥管理的第三輪調研結果顯示，98%的專家認為輔助用藥界定不明確是其最主要的管理難點所在。

1.2 輔助用藥的不合理使用

韓爽等[1]關于輔助用藥應用現狀的第三輪調查結果顯示，98%的醫療機構中存在輔助用藥使用不合理/不規范的情況。世界衛生組織（WHO）將臨床藥物合理應用定義為：患者所使用的藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個體情況，所耗經費對患者和社會均屬最低[2]。WHO與美國衛生管理科學中心（MSH）針對合理用藥的具體內涵制定了合理用藥的7項生物醫學標準[3]：（1）藥物正確無誤。（2）用藥指征適宜。（3）療效、安全性、使用途徑、價格對患者適宜。（4）劑量、用法、療程妥當。（5）用藥對象適宜、無禁忌證、不良反應小。（6）藥品調配及供給患者的藥品信息無誤。（7）患者依從性良好。國家衛計委2013年發布的《合理用藥健康教育核心信息釋義》[4]中對合理用藥的定義是：安全、有效、經濟地使用藥物。

經查閱文獻[1，5-11]發現，目前輔助用藥的不合理使用主要有以下6點：（1）適應證與臨床應用的病癥存在較大差距。（2）用法用量與說明書不符。（3）給藥途徑與說明書不符。（4）給藥療程與說明書不符。（5）抗腫瘤輔助用藥用量大。（6）抗腫瘤輔助用藥集中度高，使用量大的往往集中在某一個品種上。

1.3 輔助用藥的不合理使用加重基本醫療保險負擔

目前我國醫療保險基金面臨醫療費用持續過度增長的嚴峻勢頭，2012年衛生總費用達2.89萬億元，較上年增長18.8%[15]。輔助用藥的濫用問題更加重了醫保負擔。例如胸腺素類藥物的作用機制是刺激人體的T淋巴細胞，激活免疫系統，從而達到增強免疫的作用[16-17]，一般只在放療化療期間或者有明顯的免疫低下指標時使用。根據北京市醫保報銷數據，胸腺五肽使用量不斷攀升，且其1 mg和10 mg 2個規格都進入了醫保目錄，均無療程限制，患者可以長期使用，如此使用會大大增加醫保負擔[1]。在基本醫療保險基金增長壓力過大的背景下，從醫保控費的角度看，對輔助用藥加強監管具有重大意義。

2 輔助用藥的藥事管理措施

2.1 建立輔助用藥的監管制度

輔助用藥難以清楚界定，而且臨床應用中存在多種不合理使用等問題。在對輔助用藥加強管控的行動中，國家或者地方政府層面基本思路應該是出臺一個指導性文件，使醫療機構和醫師在選擇藥品時更加注重使用的合理性[13]。

2016年四川省衛計委發布《關于建立醫療機構重點監控藥品管理制度的通知》，根據省藥品招標采購平臺上藥品采購量大小的排序情況、國家藥品不良反應監測中心藥品不良反應相關報告以及全省工作實際發布了四川省首批重點監控藥品目錄，并參考美國國立醫學圖書館2011年PubMed MeSH庫對輔助用藥的定義，首批確定10個輔助藥物品種，并要求四川省各級各類醫療機構建立重點監控藥品管理制度，包括建立及落實處方點評制度、加強合理用藥能力培訓、嚴格監督與考核3項要求。四川省首批重點監控輔助藥品目錄見表1。

2.1.1 建立處方點評制度 將重點監控藥品目錄中在列藥品全部納入處方點評范疇，醫療機構要建立重點監控藥品處方點評制度，責任到人，實施動態監測及超常預警；建立點評結果公示制度，定期通報臨床科室和醫師應用重點監控藥品的情況；進一步完善重點監控藥品臨床應用管理制度和工作機制，促進臨床合理用藥。

表1 四川省首批重點監控輔助藥品目錄Tab 1 The directory of first batch of adjunctive drugs in key monitoring drugs in Sichuan province

2016年3月，由省質控制中心負責，針對首批輔助藥物重點監控藥品目錄制定并發布了《四川省醫療機構輔助用藥處方點評指南》，詳細規定了處方點評依據、點評標準、點評內容，從而建立起了全省醫療機構輔助用藥處方點評統一標準，使全省醫療機構按照統一標準進行點評，便于點評結果的統一評判。點評依據及標準、點評內容見表2、表3。

表2 《四川省醫療機構輔助用藥處方點評指南》點評依據及標準Tab 2 Evaluation basis and standards of the Guideline for Adjunctive Drugs Prescription Reviews in Medical Institutions of Sichuan Province

2.1.2 落實處方點評制度 四川省醫療機構建立輔助用藥專項處方點評制度，充分利用處方醫囑點評軟件，實現全院醫囑和處方全樣本點評，以免出現抽查導致的可能漏掉的不合理使用現象，及時對不合理使用情況進行整治；醫院組織臨床、藥學等相關專業技術人員對重點監控藥品的處方、醫囑實施專項點評，定期公示點評結果和通報臨床科室，針對存在的不合理應用問題重點整治。運用循證醫學和藥物經濟學方法制定每一種重點監控藥品的臨床應用指南或規范，根據重點監控藥品的臨床應用指南或規范的使用標準，運用藥物利用評價（DUE）開展臨床使用的專項點評，提高重點監控藥品管理工作的深度和專業性，保證管理效果。

2.1.3 加強合理用藥能力培訓 通過充分發揮各級藥事管理與藥物治療學委員會（組）的作用，通過多種方式加強重點監控藥品臨床應用指南或規范等臨床合理用藥知識培訓與教育，包括舉辦省市級學術會議、專題培訓班、印發各種培訓資料等。截至2016年10月，全年舉辦了省內醫療機構藥事管理工作培訓與總結會議共3次，6－9月先后分地區分醫院開展“四川省重點監控藥品處方點評實踐”多場專題講座；省級質控中心利用對全省三級醫院重點監控藥品現場核查的機會，實地對36家醫療機構重點監控藥品處方醫囑點評及指南的使用進行輔導；通過充分發揮臨床藥師的指導作用，在用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等方面加強對臨床醫師的合理用藥指導和培訓，規范醫師處方行為，提升醫師合理用藥水平，保證患者用藥安全。

2.1.4 嚴格監督與考核 以下以四川省人民醫院為例介紹相關的監督與考核管理措施。①建立監督制度。院內實施動態監測和超常預警，使用合理用藥檢測軟件等信息化手段加強對重點監控藥品臨床應用的動態監測，實現臨床應用監測全覆蓋；分析本機構及臨床各專業科室重點監控藥品的使用情況；對重點監控藥品使用趨勢進行分析，對出現使用量異常增長、使用量排名靠前及頻繁超適應證、超劑量使用等情況進行及時超常預警，及時調查并采取有效干預措施。②建立考核與獎懲制度。建立重點監控藥品臨床使用情況排名、公示制度。對臨床科室和醫務人員使用量、使用率等情況進行排名，對排名情況予以公示。針對處方、醫囑點評和專項點評結果，對合理使用的科室和前10名的醫師，向全院公示表揚；對不合理使用的科室和前10名的醫師，在全院范圍內進行通報批評。

對開具不合理處方和醫囑的醫師進行誡勉談話；對不合理處方和醫囑較為嚴重的臨床科室負責人進行談話批評；對開具超常處方的醫師按照《處方管理辦法》的規定予以處理；對患者造成嚴重損害者依法給予相應處罰。

將重點監控藥品的每月臨床使用考評結果與科室績效考核掛鉤，年終排名與年終科室評優掛鉤，排名后3位者取消評優資格。將重點監控藥品臨床合理應用情況作為個人應聘、晉升、評優的首要條件。每年對考評“優秀”人員給予獎勵表彰，考評結果僅“合格”者取消該年度的評優資格，并限期改正；被評為“不合格”者，取消年終獎，暫緩晉升、聘任或調離原工作崗位，并根據情節輕重給予相應處罰。

加強對重點監控藥品在本院促銷活動的監管，并對臨床應用異常情況及時開展調查，對違規促銷的生產、經營企業，及時采取警告、暫停進藥、清退等措施。

2.2 充分發揮省質控中心的監管作用

2.2.1 傳達文件精神、督促文件落實 傳達國家、省衛計委發布的文件以及文件精神給各分中心，做到全省各成員單位及時知曉；召開工作會議組織各分中心專家學習文件，就如何落實處方點評制度、加強合理用藥能力培訓、嚴格監督與考核等方面組織討論，并將討論結果形成文件及時下發；督促、指導各分中心及成員單位建立輔助藥物重點藥品監管制度、輔助藥物重點藥品處方點評細則/原則、考核制度，落實責任人，開展培訓，執行相關制度；將重點藥品監控執行、督導情況與分中心考核進行掛鉤，確保制度落到實處。

2.2.2 完善處方點評指南 由省級藥事管理質量控制中心負責制定《四川省醫療機構輔助用藥處方點評指南》。

2.2.3 進行輔助用藥督導檢查工作 2016年5月由省質控中心組織專家到全省18家三級甲等醫院開展督導檢查工作，對其輔助用藥重點監控藥品監管制度建立及執行情況進行評估。督導檢查方案為：①檢查住院部運行病歷和出院病歷。②至少覆蓋5個以上臨床科室，抽查總病例數不得少于50份。③至少由來自不同醫院的2名以上專家組成檢查小組。重點督導檢查內容包括：①適應證；②用法用量；③重復用藥；④聯合用藥。

2.2.4 開展基線數據調查 為評估重點藥品監控成效，督促各分中心及成員單位收集整理輔助藥物重點監控藥品的基線使用情況相關資料。截至2016年4月，已上報資料的8個分中心中有55.02%的醫療機構已啟動資料收集工作。

3 管理效果

根據各地區質控分中心向省質控中心的工作報告結果顯示，截至2016年5月，全省醫療機構已根據國家及省衛計委要求，建立健全院內輔助用藥重點監控管理制度，包括建立處方點評制度、加強合理用藥能力培訓并嚴格監督與考核。由省級質控中心隨機抽取省內18家三級甲等綜合醫療機構，對其使用輔助用藥重點監控藥品的情況進行現場督導檢查，通過督查數據分析對輔助用藥重點監控目錄藥品進行藥事管理前后的成效。

3.1 輔助用藥合理使用率上升、藥占比下降

根據2016年5月省藥事質控中心對全省18家三級甲等醫療機構輔助用藥實際使用情況的督查結果顯示，每家醫療機構平均抽取輔助用藥歸檔病歷（2016年1月）6份及運行病歷（2016年5月）7份，使用合理率均值分別為69.41%、79.05%，2016年5月與1月比較合理率上升9.64%；輔助用藥藥占比均值分別為29.22%、27.93%。

3.2 輔助用藥使用金額下降

使用醫院信息系統（HIS）對18家醫療機構使用輔助用藥重點監控藥品目錄10個藥品的銷售總金額進行統計。結果，在2015年4月－2016年4月，銷售總金額持續降低；2016年4月（1 738萬元）與2015年4月（2 297萬元）比較下降20.49%，與2016年1月（1 858萬元）比較下降13.30%。

4 討論

4.1 輔助用藥的藥事管理有待進一步規范和加強

目前全國除四川外有云南省、安徽省、蘇州市3個省市先后發布輔助用藥官方目錄或管理辦法。云南省衛計委于2015年8月5日發布《關于開展臨床合理用藥問卷調查的通知（附輔助用藥目錄）》，內含一份122種注射用輔助治療藥物的調查目錄；要求各醫療機構組織醫院處方點評工作組每月對進入本機構藥品消耗金額排名前20位的注射用輔助治療藥品進行專項處方點評。安徽省衛計委于2015年11月10日發布《關于公布全省2015年4－10月份重點藥品監控目錄的通報》[18]，共有50個藥品被列入重點監控范圍，一部分“輔助用藥”被納入其中，并要求各級醫療機構對比重點藥品監控目錄組織自查，同時將自查整改情況限時報送到同級主管部門；2015年12月19日又發布《安徽省縣級公立醫院臨床路徑管理推進工作實施方案》[19]，列出21個輔助用藥不準進入臨床路徑。蘇州市作為江蘇省省級醫改試點城市[14]，于2015年9月發布《進一步加強臨床合理用藥管理規定的通知》，納入60個重點監控品種。云南省、安徽省、四川省、蘇州市4個省市的監管措施都包括了建立輔助用藥目錄，云南省、四川省、蘇州市3省市還提出了進行處方點評工作的要求。韓爽等[1]通過對全國醫院范圍內藥學專家進行輔助用藥管理的調研，提出3點輔助用藥管理對策：一是制定全國統一的輔助用藥重點監測品種目錄；其次，設定輔助用藥管理指標值；最后是進行輔助用藥專項點評。該調研結果與四川等地區的監管措施相契合。輔助用藥的藥事監管需要全國范圍內進一步規范和加強。

4.2 重點監控的主要目的是促進合理用藥

對輔助用藥進行重點監控的主要目的不是為了減少某種或某類藥品的使用量，而是使醫療機構和醫師在選擇藥品時，更加注重使用的合理性，避免療效不明確藥品的濫用[14]。目前全國除四川省外，還有云南省、安徽省、蘇州市3個省、市先后發布重點監控輔助用藥的官方目錄及監管辦法，都強調的是對品種的重點監控和處方點評，強調對不合理用藥的整頓。

4.3 管理成效有待進一步評估

根據省質控中心對全省醫療機構現場督查數據等相關資料顯示，通過建立輔助用藥重點監控管理制度以及充分發揮省級藥事質控中心的督促作用，輔助用藥的藥事管理已初具成效。但由于目前四川省醫療機構輔助用藥的藥事監管制度實施時間較短，同時省質控中心也只進行了一次現場督察，所以目前的監管措施是否能夠對輔助用藥具有長期有效的監管作用還有待評價。

4.4 將政府行為與科學問題分開

從臨床藥師的角度，只要是患者的病情需要，符合WHO合理用藥的7項生物醫學標準，所有具有適應證的藥物都是可以使用的。所以，更應該從藥物及事件的本質及臨床藥理學、藥物治療學的特點來理解主與輔的區別，而不只是憑主觀制訂目錄。

4.5 建議按疾病分類來制訂輔助用藥目錄

對抗腫瘤藥物，建議按每種腫瘤的治療方案列出必須使用的輔助用藥，如止嘔吐藥，而且在每種方案中還應區分出首選和次選輔助用藥；對用于改善造血系統抑制的各種輔助用藥也建議分類列出首選和次選的藥物。

對目前輔助用藥等存在的不合理使用等問題，在評價其監管成效時應以合理用藥指標的改善作為重要指標，而不宜以使用量或使用金額的減少為主要評價指標。

[1] 韓爽，鐘敏濤，李錦，等.我國輔助用藥應用現狀及管理對策初探[J].中國藥學雜志，2016，51（8）：678-682.

[2] WHO.Medicines：rational use of medicines[EB/OL].（2012-03）[2016-11-02].http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs338/en.

[3] Hill S，Yang A，Bero L.Priority medicines for maternal and child health：a global survey of national essential medicines lists[J].PLoS One，2012，doi：10.1371/journal.pone. 0038055.

[4] 衛生部.合理用藥健康教育核心信息釋義[EB/OL].（2013-12-10）[2016-10-20].http://www.nhfpc.gov.cn/xcs/s3582/201312/9aeb53e87954488bbee2b1559232e749.shtm.

[5] 司繼剛.我院胸腺五肽超說明書處方點評與臨床干預[J].中國藥房，2015，26（32）：4490-4492.

[6] 楊滋淵，陳世.273例不合理用藥及典型案例分析[J].西北藥學雜志，2013，28（5）：532-535.

[7] 任卓如，徐關麗，陳彥清.2014年某院住院患者輔助治療藥物的臨床應用分析[J].中國醫藥指南，2016，14（5）：22-24.

[8] 張紅菊，陳芳，鄧琴.我院2012年3月－2013年3月輔助治療藥應用分析[J].中國藥房，2013，24（26）：2415-2417.

[9] 衛生部.衛生部辦公廳關于印發《市、縣級醫院常見腫瘤規范化診療指南（試行）》的通知[EB/OL].（2010-12-14）[2016-11-02].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3590/201012/325fdbaf4f46402-680518dab22665760.shtml.

[10] 邵穎，吳古生.腫瘤專科醫院抗腫瘤輔助用藥分析[J].現代腫瘤醫學，2007，15（4）：1333-1335．

[11] 李小梅，鄭詠池.2011－2014年成都地區21家醫院抗腫瘤藥物使用情況分析[J].中國醫院藥學雜志，2016，36（15）：1319-1322.

[12] 美國國立醫學圖書館.Adjuvants，Pharmaceutic[EB/OL].（2011）[2016-11-02].http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68000277.

[13] 孫道開.醫院輔助治療用藥的管理模式探討[J].醫藥導報，2014，33（1）：128-129．

[14] 韓容，趙志剛.對醫療機構如何加強輔助用藥管控的思考[J].藥品評價，2016，13（4）：20-24.

[15] 韓劍輝，王振.醫療保險基金控費機制研究[J].中國醫療保險，2014（2）：16-19.

[16] 溫燕，楊天燕，萬瑞，等.胸腺肽的生物學功能及臨床應用[J].求醫問藥，2013，11（2）：479-506．

[17] 李愛華，于迎紅.胸腺肽臨床應用報告[J].實用醫技雜志，2005，12（2）：527-528.

[18] 安徽省衛生和計劃生育委員會.關于公布全省2015年4－10月份重點藥品監控目錄的通報[EB/OL].（2015-11-10）[2016-10-20].http://www.ahwjw.gov.cn/yzgl/ywwj/201511/64df861a86bc406386e6d40a493accb7.html.

[19] 安徽省衛生和計劃生育委員會.安徽省縣級公立醫院臨床路徑管理推進工作實施方案[EB/OL].（2015-12-19）[2016-10-20].http://www.ahwjw.gov.cn/zwgk/9626a94f080d4cf990d9a9873892aea6.html.

（編輯：劉萍）

Pharmaceutical Administration Practice of Adjunctive Drugs in Medical Institutions of Sichuan Province

YAN Junfeng1，2，LIU Yi2（1.Sichuan Academy of Medical Sciences&Sichuan Provincial People's Hospital/The Affiliated Hospital of University of Electronic Science and Technology of China/Individualized Drug Treatment Key Laboratory of Sichuan Province，Chengdu 610072，China；2.School of Medicine，University of Electronic Science and Technology of China，Chengdu 610054，China）

OBJECTIVE：To explore effective pharmaceutical administration measures for the rational adjunctive drugs.METHODS：The effective pharmaceutical administration of adjunctive drugs in medical institutions of Sichuan province was introduced，including establishing key monitoring management system of adjunctive drugs（establishing and implementing prescription review system，rational drug use training，strict supervision and examination）and playing promotion effect of provincial pharmaceutical quality management control center on medical institutions，etc.The effects of pharmaceutical administration in 18 third-grade class-A medical institutions were evaluated through statistically analyzing rational utilization ratio，drug ratio，consumption sum of adjunctive drugs.RESULTS：Up to May 2016，key monitoring management system of hospital adjunctive drugs had been established and improved in medical institutions over Sichuan province.The rational utilization ratio of adjunctive drugs in 18 medical institutions increased from 69.41%in Jan.2016 to 79.05%in May 2016；drug ratio decreased from 29.22%to 27.93%.The monthly consumption sum of adjunctive drugs decreased from 22 970 000 yuan in Apr.2015 to 17 380 000 yuan in Apr.2016（decreasing by 20.49%）.CONCLUSIONS：Medical institutions of Sichuan province conduct effective pharmaceutical administration of adjunctive drugs through establishing the key monitoring management system for medical institutions and playing the role of the provincial pharmaceutical quality management control center for the supervision.

Sichuan province；Medical institutions；Adjunctive drugs；Pharmaceutical administration；Key monitoring

R95

A

1001-0408（2017）04-0450-05

2016-09-30

2016-11-08）

＊主任藥師，碩士生導師。研究方向：國家藥物政策與藥事管理、醫院藥學。電話：028-87393436。E-mail：yan3317@hotmail.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.04.05