我院門診藥房自動化系統的應用實踐及改進方案

王歡，張文亮，林嬪（.廣州醫科大學附屬第一醫院設備科，廣州 500；.廣州醫科大學醫管處，廣州 5436）

我院門診藥房自動化系統的應用實踐及改進方案

王歡1＊，張文亮1，林嬪2（1.廣州醫科大學附屬第一醫院設備科，廣州 510120；2.廣州醫科大學醫管處，廣州 511436）

目的：改進我院門診藥房自動化發藥系統，提高自動化發藥效率。方法：介紹我院門診藥房自動化系統的主要結構、工作流程和使用情況，比較自動化系統發藥模式與人工發藥模式的工作效率、安全性及工作差錯等；對現有發藥機進行改進以提高其出藥速率。結果：我院門診藥房自動化系統包括2臺盒裝發藥機和1臺擺藥機等；與人工發藥模式比較，自動化系統發藥模式提高了發藥效率及藥品的衛生安全和使用安全、減少了發藥差錯；通過調整發藥機傳動裝置的出藥動作時間設置及動作步驟，有效利用了傳輸裝置的動作閑置時間，增加了處方出藥量，使每小時處方出藥量由220張提高到320張。結論：對門診藥房自動化系統進行合理改進，可使其效能利用更大化，并優化相關資源的利用。

門診藥房自動化系統；應用實踐；傳動裝置；改進方案

藥房自動化能快速高效地完成門診藥房藥品調劑工作、降低藥師工作勞動強度，使藥師能夠有更多的時間指導臨床用藥，從而提高醫療質量，因此其成為了推進藥房現代化的有效助力[1-5]。筆者以我院為例，在門診藥房自動化系統運行多年的實踐基礎上，分析引進自動發藥系統后對我院門診藥房調劑工作的影響，并探討藥房自動化系統改進設計的思路。

1 我院門診藥房自動化系統概況

我院門診藥房2008年引進了一套自動化藥品調配系統。該系統由兩部分組成，包括荷蘭樂博整盒發藥機2臺和日本湯山片劑擺藥機1臺。該系統共有4個出藥口，對應4個出藥窗口（門診藥房現有7個發藥窗口，其中4個為自動發藥窗口，其余3個為人工發藥窗口）。經過一段時間的調試后，該系統于2009年3月正式投入使用。

1.1 門診發藥工作流程及相關說明

我院門診發藥流程為：醫師在工作站錄入醫囑，通過醫院信息系統（HIS）將處方信息傳送到收費窗口，收費成功后再通過配藥臺分配經系統自動調配的藥品和經人工調配的藥品。自動調配的藥品在藥師點擊出藥指令后，再通過終端計算機對整盒發藥和散片發藥進行藥品發送，結合人工調配發藥的藥品輸送到發藥臺匯總，并在叫號顯示屏上顯示相關患者姓名，以便患者取藥。最后，藥師核對患者、處方、藥品三方信息后將藥品發放給患者，并指導患者用藥，完成整個發藥過程。

我院門診藥房自動化系統采用了中間表的數據提取方式。中間表就是將處理的結果集（數據源來源于多個表）放到指定的一個表中集中保存以方便處理數據。這種數據提取方式避免了直接從HIS中查找、提取數據對醫院HIS服務器造成的壓力；同時，這樣做也是從HIS的部分數據需要保密的安全性考慮。根據我院的實際情況，為方便門診非整盒用藥或其他零星特殊處方的調劑發放，門診整盒藥拆零和住院發藥都需使用片劑擺藥機，整盒拆零的藥品通過片劑擺藥機按藥品種分包，住院發藥根據處方藥按次分包。

1.2 系統硬件和軟件功能

1.2.1 盒裝發藥機 盒裝發藥機大致由儲藥單元、傳送單元及控制單元3個部分組成，儲藥單元負責存儲藥品，為發送藥品做準備；傳送單元通過傳輸履帶實現藥品傳送；控制單元負責接收處方信息發送出藥指令，對機內藥品庫存進行管理。理論上調劑1張處方（最少5種整盒藥品）到達指定發藥窗口的時間≤15 s；2臺盒裝發藥機每小時最多可發400張處方藥量。

1.2.2 片劑擺藥機 片劑擺藥機采用旋轉型藥盒擺放方式，利用藥粒的重力作用通過落藥通道下落到落藥袋中，再通過加熱滾筒和切刀對藥袋中的藥品進行封裝。另外通過片劑擺藥機內的軟件系統可對機內藥品進行庫存管理，并由操作界面可直觀顯示擺藥機的用藥情況和加藥情況。片劑擺藥機以袋裝作為分包方式，理論上每分鐘最多擺藥60袋。

1.2.3 終端計算機處理 終端計算機通過發藥助手軟件接收HIS處方信息，并通過盒裝、片劑中間表對處方進行拆分，將HIS處方信息拆分為片劑擺藥信息和盒裝發藥信息，然后將這兩部分信息發送到片劑擺藥機和盒裝發藥機系統內。

2 應用效果

2.1 工作效率提高

我院門診平均每天處方量約為5 000張，筆者選取我院某天24 h內由自動化系統發藥的患者取藥等候時間和人工發藥的取藥等候時間進行比較（兩者取藥等候時間均以患者交費開始計至取藥為止）。結果，與人工發藥相比，應用自動化系統發藥可明顯提高發藥的速度，縮短患者取藥等候時間。在取藥高峰時段內，人工發藥方式下患者取藥等候時間約為15 min，而自動化系統發藥方式下則只需7 min。

2.2 工作差錯減少，工作強度降低

自門診自動化系統運行以來，人為發藥差錯大幅減少。在人工發藥方式下，對散裝藥品，藥師不但要核對品種還要核對數量，工作強度大，幾乎每天都會有差錯發生；采用自動化系統發藥后，機器擺藥雖然每周會發生2～3次串包或數量上的差錯，但一般均可由校對人員校對出。而對整盒發藥的情況，現有的操作要求后臺加藥人員核對1次、前臺調配人員核對1次、窗口發藥人員再核對1次，由此大大降低門診藥房的差錯率。筆者選取某一周的藥品發放記錄，統計處方量及發生差錯（以核對藥師發放給患者藥品前核查出的出藥差錯和調配差錯計）的數量進行比較，結果見表1。

表1 2種發藥方式下處方量及差錯數比較Tab 1Comparison of the quantity of prescriptions and error under 2 dispensing modes

由表1可見，與人工發藥方式比較，采用自動化系統發藥不但發藥處方數更多，且差錯率也更低。除此之外，采用自動化系統還可以幫助調配藥師從繁重的工作中解脫出來，顯著降低其勞動強度。

2.3 藥品衛生安全

采用人工發藥時，一般醫院所用的容器均為塑料藥盒，且每天使用完之后也未清洗，藥品之間易發生污染[6]。使用片劑擺藥機后，所有的藥品不但均采用藥袋包裝，同時減少了藥師用手拿藥的情況，避免了藥品污染。

2.4 藥品用藥安全

片劑擺藥機打印的包裝藥袋上印有明確的患者及藥品信息以及服用時間、數量等，大大提高了患者的用藥安全，減少了服藥差錯的發生[7]。

3 存在的問題及改進

3.1 存在的問題

隨著我院新大樓的應用，門診患者數量日漸增多。原有的按日均3 500～4 000張處方配置的2臺設備的方案，已經逐漸不能滿足門診藥房的需求。隨著日均處方量的逐漸增加，需要提高設備的發藥速度，但由于我院門診藥房現有場地狹小，2臺設備已經占用了很大一部分空間，故無法通過增加新設備來解決發藥速度問題。

3.2 改進方案設想的提出

基于存在的問題，我院對自動化系統進行了升級改進，提高設備的發藥速度，以滿足門診藥房發展的需求。經觀察發現，我院自動化系統發藥的整個流程是依次啟動的，即上一個步驟完成后另一個步驟才能開始，如此就出現某些時候傳輸裝置空閑的情況，速度并未達到最優，因此并未最大程度地有效利用自動化系統。故我院期望通過優化自動化發藥設備的傳輸裝置，從此方面入手實現自動化系統的優化升級，提高發藥效率。

3.3 改進方案的實施

根據上述設想，我院計劃在現有基礎上，通過對原有設備進行升級改進工作，期望以最小的花費和改動實現資源的合理利用和配置，在不占用藥房空間的基礎上，提升發藥速度，增加出藥量。

我院改進前發藥機的出藥動作順序見圖1。

圖1 改進前發藥機出藥動作順序流程圖Fig 1 Flow chart of dispensing system action sequence before improvement

提出的升級方案計劃在底部橫向傳送帶與提升機之間，加裝一個處方分隔控制裝置。通過這個裝置的打開和關閉，可控制落下的藥品傳輸到提升機上或等待傳輸到提升機上。具體實施：當提升機處于底部時，處方分隔控制裝置處于打開狀態，可以將藥品傳輸至提升機內；當提升機開始提升時，處方分隔控制裝置關閉并處理下一張處方的落藥動作。當提升機將藥品傳入頂部傳送帶后下降到底部時，處方分隔控制裝置打開，將第2張處方的藥品傳輸至提升機；以此循環往復。改進后發藥機的出藥動作順序見圖2。

圖2 改進后發藥機出藥動作順序流程圖Fig 2 Flow chart of dispensing system action sequence after improvement

通過圖1、圖2的比較可知，原有動作中一張處方藥品占用了底部傳送帶、提升機以及頂部傳送帶整條傳輸線，藥品在通過發藥機各部位的過程中，部分傳輸裝置處于閑置狀態，傳輸裝置未得到充分利用。改進后，不必再等待第1張處方完成所有流程后再開始處理第2張處方，而是從第3個步驟就可開始處理第2張處方，從第4個步驟就開始處理第3張處方，從而使傳輸裝置得到充分利用。

3.4 改進前后出藥效率對比分析

從上可知，發藥機的出藥過程可分解為以下幾個步驟：落藥-橫向傳輸到提升機-提升機將藥品傳入頂部傳送帶-藥品傳輸到指定落藥口。各步驟所用時間大致為落藥用時3 s、橫向傳輸至提升機用時2 s、提升機提升/傳入頂部傳送帶/下降用時4 s、頂部傳輸至指定落藥口用時6 s。故改進前發藥機完成1張處方的出藥需要15 s，出藥量為每分鐘4張處方。改進后，第1張處方出藥用時不變，仍為15 s，但從第2張處方開始由于利用了傳輸裝置中的落藥等候時間和橫向傳輸至提升機的等候時間，使第2張處方出藥用時減少到10 s，之后每10 s就可以完成1張處方，從第2 min開始出藥量就可以達到每分鐘6張處方，由此提高了藥品出藥速度。改進前、后發藥機出藥各步驟用時見圖3。

圖3 改進前、后發藥機出藥各步驟用時Fig 3 The time needed for each step of drug delivery machine before and after improvement

在此基礎上計算發藥機的工作量及提高效率，結果見表2。

表2 改進前、后發藥機工作量及工作效率比較Tab 2 Comparison of work load and efficiency of drug delivery machine before and after improvement

由表2可知，原來1臺發藥機每小時發藥量約為220張處方，改進后可達320張處方，處方發放效率增加了45%，發藥速度有效提高。改進后發藥機每天（按10 h工作時間計）可發處方約為5 600張，較改進前增加了40%，可以滿足目前日益增加的門診處方發藥需求。

4 結語

藥房自動化系統是醫院門診藥房發展的必然趨勢，本文通過對醫院門診藥房自動化系統運行現狀的分析，肯定了門診藥房自動化系統的優越性，同時發現由于門診量的日益增加，使門診藥房自動化系統處方處理壓力大增甚至無法滿足門診高峰時段的處方處理需求，這是當前門診藥房所面臨的發展瓶頸[8-9]。為此，本文提出了改進方案，新方案通過科學合理的分段控制，在當前有限的空間條件下，探索出一種更高效的藥品發藥方法，并對當前資源進行有效利用，為今后醫院的門診藥房發展提供了技術保證。

本文通過對自動控制系統控制流程方面的改進，提高了自動化發藥的效率，但由于受我院門診藥房空間的限制，未能更進一步對其結構進行優化。筆者認為，若能建立識別藥品的電子標簽，該標簽貯存有藥品名稱、用途、用法、用量、注意事項、失效期等藥品信息，一旦需要即可通過掃描藥品電子標簽來了解藥品相關信息實現擺藥機的快速加藥，操作方便又安全。另外，在貯存拆零藥品時及時貼好標簽，注明藥名、規格和有效期，以提高藥品貯存放置的科學合理性，也可以進一步提高擺藥機的加藥效率[10]。另外，我院住院藥房目前已淘汰舊一代的擺藥機并采用新一代擺藥機進行擺藥，實踐證明，新一代的擺藥機不但可以提高藥品的擺藥速度而且還能減少擺藥出錯的情況。由此表明，還可以通過對門診藥房擺藥機進行升級換代來提高藥品的調配速度以進一步提高門診藥房自動發藥的效率。

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（編輯：劉萍）

Discussion on Application Practice and Improvement Program of Outpatient Pharmacy Automation System in Our Hospital

WANG Huan1，ZHANG Wenliang1，LIN Pin2（1.Dept.of Equipment，the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China；2.Dept.of Medical Affair Management，Guangzhou Medical University，Guangzhou 511436，China）

Outpatient pharmacy automation system；Application practice；Gearing；Improvement program

R95

A

1001-0408（2017）04-0526-04

2016-03-10

2016-04-20）

＊工程師，碩士。研究方向：檢測技術及自動化裝置。電話：020-83062988。E-mail：poppung@163.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.04.26

ABSTRACTOBJECTIVE：To improve automatic outpatient pharmacy drug delivery system in our hospital，and to promote the efficiency of automatic drug delivery.METHODS：The outpatient pharmacy automation system of our hospital was introduced in terms of main structure，working process and application.The work efficiency，safety and error were compared between automatic drug delivery mode and manual drug delivery mode.Drug delivery machine was improved to increase the rate of drug delivery.RESULTS：The outpatient pharmacy automation system of our hospital included 2 boxed drug delivery machine and 1 drug dispensing machine，etc.Compared with manual drug delivery mode，automatic drug delivery mode improved drug delivery efficiency，health security and use security，and reduced drug delivery error.Through adjusting the time setting and step of drug delivery of gearing in drug delivery machine，idle time of transmission equipment was utilized effectively，and the quantity of delivered prescriptions was increased，increasing from 220 to 320 each hour.CONCLUSIONS：The reasonable improvement of outpatient pharmacy automation system makes outpatient pharmacy automation system play a bigger role，and further optimize resources.