Llizarov外固定架與Carroll手術治療馬蹄內翻足療效比較

徐 勇

（云南省普洱市人民醫院骨外科，云南普洱665000）

Llizarov外固定架與Carroll手術治療馬蹄內翻足療效比較

徐 勇

（云南省普洱市人民醫院骨外科，云南普洱665000）

目的探討并比較Llizarov外固定架與Carroll手術兩種不同的方法治療馬蹄內翻足的療效。方法回顧性分析采用Carroll手術入路與Llizarov外固定架治療馬蹄內翻足各23例患兒臨床資料，采用lCFSG評分方法對比臨床療效。結果所有患兒術后隨訪6個月～3年，平均隨訪2.1年，均有明顯改善，lCFSG評分術前術后均有統計學差異（P＜0.05）。組間比較Carroll手術組較Llizarov外固定架有統計學差異（P＜0.05）。結論Carroll手術入路方法治療馬蹄內翻足可獲得滿意的療效且較Llizarov外固定架術式具有一定的臨床優勢。

馬蹄內翻足；外固定架；手術；比較

先天性馬蹄內翻足是一種在臨床中常見的兒童先天畸形，有報道認為保守治療方法具有一定的復發可能[1]。較流行的治療方法多采用手術治療[2]，近年來有學者嘗試應用外固定架矯形的方法也取得了較好的療效[3]，本研究選擇自2011年以來分別采用Carroll手術及Llizarov外固定架兩種方法對

蹄內翻足進行治療，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年7月至2015年3月我院共46例先天性馬蹄內翻足患兒為研究對象，隨機分Carroll組及Llizarov組各23例納入對比研究，其中男32例，女14例。年齡5～130 d，平均（74.8±2.5）d。Carroll組男17例，女6例。年齡6.2～29.5d，平均（17.2±1.3）d。Llizarov組男14例，女9例。年齡5.1～150 d，平均（78.3±2.9）d。兩組在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇[4]：患者均存在馬蹄內翻足畸形。伴多發關節攣縮畸形、脊膜膨出、脊髓栓塞、腦癱以及一些遺傳綜合征者則予以排除。

1.3 治療方法：Carroll組[5]：在術前均用石膏矯形2～3次，每次石膏固定1～2周。然后行Carroll手術治療，兩切口同時進行，內側曲線形切口和后外側直切口。內側切口于跟骨中點延伸至第一跖骨底，后外側做跟腱后外側外切口，充分松懈關節囊韌帶等攣縮組織，延長跟腱、屈拇長肌，松解甚至切斷部分跗骨間關節，切斷足拇展肌腱腱劃，該雙切口結合的情況下畸形得到糾正，用克氏針固定跟距下、踝關節及跗骨。術后石膏配合支具固定2～3年，配合功能鍛煉。Llizarov組[6]：先行完成跟腱移位松解術基礎上，安裝Llizarov外固定架，矯正馬蹄內翻足。使用配件連接固定。脛骨安裝一個或者兩個圓環，圓環間螺桿固定；跟骨安裝半環，與脛骨圓環間則由帶鉸鏈關節的螺紋桿連接；跖骨處為半環，由螺桿和足部半環連接，足半環與脛骨圓環、跟骨半環與脛骨圓環間，跨踝關節，術后根據矯正情況調整外固定架，觀察傷口、針道有無感染或異常分泌物，定期復查拍攝X線片。矯正正常后則予以拆除支架，后續佩戴下肢支具保護，配合理療及功能鍛煉。

1.4 療效評價：按ICFSG評分標準[7]，從形態學、功能、影像學三個方面評分，從正常的0分到畸形最嚴重的60分，優0～5分，良6～15分，中16～30分，差31～60分。

1.5 統計學處理：采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組間無統計學差異（P>0.05），兩組經治療后組內評分有統計學差異（P<0.05），詳見表1。

表1 兩種手術方法治療馬蹄足治療前后的ICFSG評分比較（±s）

表1 兩種手術方法治療馬蹄足治療前后的ICFSG評分比較（±s）

組別例數治療前（分）治療后（分）F值P值Carroll組2332.72±6.236.32±4.296.279＜0.05 Llizarov組2337.93±7.318.45±4.094.328＜0.05 t值-1.3252.314--P值-＞0.05＜0.05--

3 討論

馬蹄內翻足是小兒骨科常見的畸形，病因可能和環境、遺傳兩種因素相關。近年來學者在手術治療該病基礎上取得了長足的進展，其中Carroll手術方法在1993年國外即有報道，而Llizarov外固定方法近幾年也漸漸得到廣泛的應用，總體而言，在既往手法矯正結合石膏外固定方法松解肌腱，關節囊等結構的基礎上，兩種方法均可取得較好的治療效果，本文旨在既往研究的基礎上分析對比兩種治療方法的優劣，以期為臨床治療提供進一步的借鑒，[8-9]本次實驗研究表明無論是Carroll法還是Llizarov法均可明顯改善馬蹄內翻足的治療效果，其中Carroll法改善較為明顯，而組間的比較則進一步表明Carroll手術方法治療效果優于Llizarov法。Carroll法組織損傷小，較好的保護了踝部的神經血管，后側和內側松解徹底，術后畸形復發少，臨床效果滿意，甚至可以應用于年齡較大的2歲左右的患兒，雖然傳統觀點認為該方法較適用于6～12月齡兒童，盡管Llizarov法具有直視穿針，創傷小，角度可調等優勢，但是外固定架結構復雜，操作較為繁瑣，不適合在基層醫院廣泛使用[10]。

綜上所述，Carroll手術入路治療馬蹄內翻足可獲得滿意的療效，較Llizarov外固定方法具有一定的臨床應用優勢，至于Llizarov外固定方法結合微創的Carroll法治療CCF的效果仍舊有待進一步探討。

［1］萬梓嗚.先天性馬蹄內翻足治療進展［J］.重慶醫學，2010，39（8）：991-992.

［2］焦紅杰，胡熙，原建榮，等.Carroll手術治療先天性馬蹄內翻足［J］.中國實用醫藥，2009，4（9）：1 17-118.

［3］王宇，張大偉.應用用Llizarov技術治療青少年重度馬蹄內翻足［J］.中國矯形外科雜志，2004，12（6）：408-409.

［4］李連永，張立軍.兩種術式治療先天性馬蹄內翻足的效果比較［J］.中國修復重建外科雜志，2007，10（10）：1108-1110.

［5］封林.Carroll手術入路治療馬蹄內翻足療效觀察［J］.中國實用醫藥，2016，11（8）：8-9.

［6］孫曉.Llizarov技術矯正創傷后僵硬型馬蹄內翻足［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（9）；75-76.

［7］張志軍，楊云.Llizarov外固定架治療重度馬蹄內翻足畸形243例療效分析［J］.中國醫刊，2015，9（3）：52-55.

［8］周海濤.先天性馬蹄內翻足研究進展［J］.國外醫學遺傳學分冊，2003，26（6）：346-347.

［9］馬夢然，梁啟鵬，章樹桐，等.小兒先天性僵硬型馬蹄內翻足的治療［J］.中國矯形外科雜志，1997，4：43.

［10］李俊慧.Ponseti、Carroll療法治療小兒馬蹄內翻足療效比較［J］.中外醫療，2012，6：93.

Llizarov External Fixator and Surgical Treatment of Horseshoe Carroll VarusFoot Efficacy Compared

Xu Yong
（A Region of Yunnan Province People's Hospital Orthopedic Surgery，Puer 665000，China）

ObjectiveTo study and compare the Llizarov external fixator with two different methods Carroll surgery efficacy for the treatment of varus foot water chestnuts.Methodsretrospective analysis of Carroll surgical approach and Llizarov external fixator in the treatment of horseshoe double foot all 23 patients clinical data，Dimeglio scoring method is used to contrast the clinical curative effect.ResultsAll of postoperative follow-up of 6 months to 3 years，average 2.1 years of follow-up，all have improved，lCFSG score before operation were significantly statistical difference（P<0.05）.Carroll is compared between group scores more Llizarov external fixator has significant statistical difference（P<0.05）.ConclusionCarroll surgical approach method to treat water chestnut varus foot can obtain satisfactory curative effect and Llizarov external fixator method has a certain clinical advantages.

Horse shoe；External fixator；Operation；Comparison

R615

A學科分類代碼：32027

1001-8131（2017）01-0008-02

2016-08-29