腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療老年中低位直腸癌的近期療效及安全性評價

韓寅，何勇，黃進(jìn)

(成都市第七人民醫(yī)院外二科，四川 成都 610041)

腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療老年中低位直腸癌的近期療效及安全性評價

韓寅，何勇，黃進(jìn)

(成都市第七人民醫(yī)院外二科，四川 成都 610041)

目的評價腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)(TME)對老年中低位直腸癌患者的近期療效及安全性。方法選取2012年1月至2016年1月于我院接受治療的中低位直腸癌老年患者82例，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各41例。對照組患者采用開腹TME手術(shù)治療，觀察組患者則采用腹腔鏡下TME治療，比較兩組患者的近期療效及安全性。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量分別為(158.4±51.4)min、(86.5±36.3)mL，均明顯低于對照組的(192.3±66.8)min和(114.5±46.9)mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、留置尿管時間以及肛門排氣時間分別為(2.0±0.6)d、(4.6±1.9)d和(44.2±14.5)h，均明顯低于對照組的(3.8±1.4)d、(7.0±3.3)d及(96.4±32.4)h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及感染率分別為7.32%、2.44%，均明顯低于對照組的26.83%、17.07%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡TME術(shù)式治療老年中低位直腸癌療效顯著，其可有效減輕患者痛苦，促進(jìn)其早日康復(fù)，且具有較好的安全性。

腹腔鏡；全直腸系膜切除術(shù)；中低位直腸癌；療效；安全性

直腸癌屬于臨床上較為常見的一類惡性腫瘤，目前主要是采用全直腸系膜切除術(shù)(total mesorectal excision，TME)進(jìn)行治療，此種術(shù)式也是世界范圍內(nèi)公認(rèn)的治療中低位直腸癌金標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。但老年直腸癌患者由于手術(shù)耐受力相對較弱，常規(guī)的手術(shù)治療效果并不十分理想[3]，因此，尋找一種療效顯著且安全性較佳的治療方式對提高中低位直腸癌老年患者的生活質(zhì)量具有極其重要的意義。本文通過分析腹腔鏡TME術(shù)式對老年中低位直腸癌患者的近期療效及安全性，旨在為臨床治療老年中低位直腸癌提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2016年1月在我院接受治療的中低位直腸癌老年患者82例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：(1)所有患者均經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)診斷確診為中低位直腸癌；(2)年齡≥65歲；(3)可耐受手術(shù)；(4)所有患者及其家屬均簽署了知情同意書；(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他重要臟器功能障礙，血液系統(tǒng)疾病或代謝疾病者；(2)手術(shù)不耐受者；(3)治療依從性較差者。82例患者以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組及對照組各41例。觀察組中男性25例，女性16例；年齡65～85歲，平均(72.3±6.7)歲。對照組中男性26例，女性15例；年齡66～86歲，平均(72.5±6.9)歲。兩組患者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用傳統(tǒng)的開腹TME治療。觀察組患者采用腹腔鏡下TME治療，具體方法如下：術(shù)前給予患者全麻處理，控制氣腹壓為12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，穿刺后置入10 mm Trocar，選取患者右髂前上棘和臍連線中外1/3處為主操作孔，輔助操作孔則選在臍下0.5 cm部位，取臍上0.5 cm為觀察孔。根據(jù)患者腫瘤具體情況，采取中間入路，首先行腸系膜與解剖腸系膜下血管的分離，同時在根部進(jìn)行結(jié)扎、切除，過程中盡量保護(hù)盆腔神經(jīng)叢，對疏松結(jié)締組織進(jìn)行銳性分離，并切斷直腸系膜。而后從腫瘤下方2～5 cm部位切斷直腸，同時縱形切開入腹，待置入切口保護(hù)器后，將腫瘤周圍腸管取出，然后于腫瘤上方10 cm處切斷結(jié)腸。待標(biāo)本取出后進(jìn)行縫合、還納、建立氣腹，低位結(jié)腸-直腸吻合由吻合器經(jīng)肛門插入后激發(fā)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、留置尿管時間、肛門排氣時間淋巴結(jié)清除數(shù)、切除標(biāo)本長度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)觀察組對照組t值P值41 41 158.4±51.4 192.3±66.8 2.575 0.012 86.5±36.3 114.5±46.9 3.023 0.003

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、留置尿管時間和肛門排氣時間比較 觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、留置尿管時間及肛門排氣時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、留置尿管時間及肛門排氣時間比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、留置尿管時間及肛門排氣時間比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后鎮(zhèn)痛時間(d)留置尿管時間(d)肛門排氣時間(h)觀察組對照組t值P值41 41 2.0±0.6 3.8±1.4 7.567 0.000 4.6±1.9 7.0±3.3 4.036 0.000 44.2±14.5 96.4±32.4 9.416 0.000

2.3 兩組患者的淋巴結(jié)清除數(shù)與切除標(biāo)本長度比較 兩組患者的淋巴結(jié)清除數(shù)與切除標(biāo)本長度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者的淋巴結(jié)清除數(shù)與切除標(biāo)本長度比較(±s)

表3 兩組患者的淋巴結(jié)清除數(shù)與切除標(biāo)本長度比較(±s)

組別 例數(shù) 淋巴結(jié)清除數(shù)(枚)切除標(biāo)本長度(cm)觀察組對照組t值P值41 41 20.3±7.6 21.2±6.9 0.561 0.576 17.7±4.2 18.3±4.7 0.610 0.544

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及感染率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及感染率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及感染率對比較[例(%)]

3 討論

臨床上對于直腸癌患者而言，最直接有效的根治行療法仍為手術(shù)治療。傳統(tǒng)的根治術(shù)雖然具有一定的療效，但對局部腫瘤控制效果較差，患者術(shù)后易出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)的神經(jīng)損傷，造成術(shù)后生活質(zhì)量較低，效果不十分理想[6]。而隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，TME作為一種新型的治療直腸癌術(shù)式，逐漸開始被應(yīng)用于臨床中。此種治療術(shù)式可將盆腔處的直腸腫瘤沿解剖間隙切除，并切除含有微小癌灶的直腸系膜，其臨床療效已得到全球范圍內(nèi)的認(rèn)可[7]。目前認(rèn)為開腹TME治療中低位直腸癌效果依舊不理想，而腹腔鏡TME具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢[8]。針對老年中低位直腸癌患者機(jī)體狀態(tài)差、腹腔環(huán)境脆弱復(fù)雜、免疫功能低等特點(diǎn)，相比開腹TME能夠更有效地提高老年中低位直腸癌患者的療效，并促進(jìn)其早日康復(fù)。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均顯著低于對照組。這與李衛(wèi)軍[9]的研究報道相一致，說明了腹腔鏡TME治療老年中低位直腸癌能有效縮短手術(shù)時間，降低出血量，減輕患者痛苦。分析原因，主要是因?yàn)楦骨荤R可擴(kuò)大原本狹小的局部術(shù)野，從而有利于電刀操作過程中減少對患者造成傷害，進(jìn)一步減少術(shù)中出血；同時，腹腔鏡TME可通過清晰辨認(rèn)解剖、血管、神經(jīng)分布，從而保證了對直腸系膜的精準(zhǔn)切除，精細(xì)的手術(shù)操作直接減少了術(shù)中出血量和輸血需求，并保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。同時，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、留置尿管時間以及肛門排氣時間均顯著低于對照組。這符合史傳文等[10]的研究報道，提示了TME治療老年中低位直腸癌近期療效顯著。其中主要原因是由于腹腔鏡可通過放大作用，將傳統(tǒng)手術(shù)的盲區(qū)完全暴露在術(shù)野下，為術(shù)者提供了更加良好的視野與操作空間，從而使得手術(shù)操作更加精準(zhǔn)，進(jìn)一步提高手術(shù)療效。而觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及感染率均顯著低于對照組。這說明了TME治療老年中低位直腸癌具有較好的安全性。究其原因，筆者認(rèn)為這與腹腔鏡TME過程中的所有器械操作均借助細(xì)長管道，在極大程度上保證了“不接觸腫瘤”的腫瘤手術(shù)原則有關(guān)[11]。另外，腹腔鏡可充分放大術(shù)野，氣腹建立則保證了足夠的手術(shù)空間，從而有助于術(shù)者準(zhǔn)確判斷盆筋膜壁層與臟層間的間隙，進(jìn)一步精確手術(shù)入路和腫瘤完整切除。有研究報道證實(shí)，腹腔鏡TME治療直腸癌可有效避免了開腹手術(shù)引發(fā)腸蠕動恢復(fù)慢所導(dǎo)致的腹腔粘連和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生[12-14]。

綜上所述，TME治療老年中低位直腸癌的臨床療效顯著，能縮短手術(shù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、留置尿管時間以及肛門排氣時間，同時減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥以及感染的發(fā)生，具有較好的安全性，可作為臨床治療老年中低位直腸癌的首選方案。

[1]劉繼東,閻玉礦,李德寧,等.腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)治療低位直腸癌的臨床療效分析[J/CD].中華腔鏡外科雜志(電子版), 2015,8(3):46-49.

[2]曹金鵬,彭翔,鄧建中,等.腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)在肥胖直腸癌患者中的療效評價[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(2):127-131.

[3]Marks JH,Montenegro GA,Salem JF,et al.Transanal TATA/TME:a case-matched study of taTME versus laparoscopic TME surgery for rectal cancer[J].Tech Coloproctol,2016,20(7):467-473.

[4]Ma B,Gao P,Song Y,et al.Transanal total mesorectal excision(taTME)for rectal cancer:a systematic review and meta-analysis of oncological and perioperative outcomes compared with laparoscopic total mesorectal excision[J].BMC Cancer,2016,15(16):380.

[5]Chen B,Zhang Y,Zhao S,et al.The impact of general/visceral obesity on completion of mesorectum and perioperative outcomes of laparoscopic TME for rectal cancer:ASTARD-compliant article[J].Medicine(Baltimore),2016,95(36):e4462

[6]黃冀華,梁偉成,李華江,等.腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合新輔助治療在中低位直腸癌中的近期效果觀察[J].中國醫(yī)藥,2015,10 (1):26-30.

[7]Bláha M,Hoch J,Ferko A,et al.Technical background of data collection for parametric observation of total mesorectal excision(TME)in rectal cancer[J].Rozhl Chir,2016,95(7):272-279.

[8]李想,傅仲學(xué),賈詡,等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除保肛術(shù)治療低位直腸癌的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(12):1658-1661.

[9]李衛(wèi)軍.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌患者的療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,32(6):946-948.

[10]史傳文,宋棟達(dá),陳波.腹腔鏡中低位直腸癌根治術(shù)保留盆自主神經(jīng)的療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(8):1252-1255.

[11]錢正海,黃維賢,郎建華,等.腹腔鏡中低位直腸癌直腸全系膜切除術(shù)的效果分析[J/CD].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2016,10 (4):304-307.

[12]周應(yīng)舒,朱明達(dá),高晶晶,等.腹腔鏡TME與開腹TME治療老年中低位直腸癌的短期療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(9):40-42.

[13]鄧修民,肖進(jìn),林李生.肛管引流與預(yù)防性造口在低位直腸癌前切除術(shù)中應(yīng)用效果比較[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(24):3697-3698.

[14]袁芳,王海英.Miles手術(shù)治療低位直腸癌臨床效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(4):507-509.

Short-term efficacy and safety of laparoscopic TME operation in the treatment of mid-low rectal cancer in elderly patients

HAN Yin,HE Yong,HUANG Jin.Second Department of Surgery,the Seventh People's Hospital of Chengdu City,Chengdu 610041,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the short-term efficacy and safety evaluation of laparoscopic total mesorectal excision(TME)operation in the treatment of mid-low rectal cancer in elderly patients.MethodsA total of 82 elderly patients of mid-low rectal cancer,who admitted to our hospital from January 2012 to January 2016,were selected and randomly divided into the observation group and the control group,with 41 cases in each group.The control group was treated by laparotomy TME surgery;the observation group was treated with laparoscopic TME.The short-term efficacy and safety of the two groups were compared.ResultsThe operation time and intraoperative blood loss of the observa-tion group were(158.4±51.4)min and(86.5±36.3)mL,which were significantly lower than(192.3±66.8)min and (114.5±46.9)mL of the control group(P＜0.05).The postoperative analgesia time,indwelling catheter time and anal exhaust time in the observation group were(2.0±0.6)d,(4.6±1.9)d and(44.2±14.5)h,respectively,which were significantly lower than(3.8±1.4)d,(7.0±3.3)d and(96.4±32.4)h in the control group(P＜0.05).The postoperative complications and infection rates in the observation group were 7.32%(3/41),2.44%(1/41),respectively,which were significantly lower than 26.83%(11/41)and 17.07%(7/41)in the control group(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic TME operation is effective in the treatment of mid-low rectal cancer in elderly patients,which can alleviate pain and promote recovery, with good security.

Laparoscopic;Total mesorectal excision(TME);Mid-low rectal cancer;Curative effect;Security

R735.3+7

A

1003—6350（2017）05—0749—03

2016-10-13)

四川省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(編號：060170)

韓寅。E-mail：865178759@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.021