GC Fuji Ⅱ與3M z350修復(fù)牙體楔狀缺損的療效比較

李麗霞，王儀，馬麗

（西安市第四醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710004）

GC Fuji Ⅱ與3M z350修復(fù)牙體楔狀缺損的療效比較

李麗霞，王儀，馬麗

（西安市第四醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710004）

目的比較富士Ⅱ玻璃離子(GC Fuji II)與3M z350光固化納米樹(shù)脂分別修復(fù)頰側(cè)牙頸部楔狀缺損的2年期臨床療效。方法選取我院口腔科門診2013年3月至2014年2月收治的楔狀缺損患者95例，共286顆深形楔狀缺損牙齒，按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，A組143顆用GC FujiⅡ進(jìn)行充填修復(fù)，B組143顆用3M z350樹(shù)脂進(jìn)行充填修復(fù)。分別于治療后的1年、2年對(duì)患者進(jìn)行回訪，檢查并比較兩組患者的修復(fù)體的色澤匹配度、表面光滑度、邊緣密合性、材料完整性、繼發(fā)齲及牙髓敏感情況。結(jié)果治療1年后A組和B組患者成功率分別為88.1%、89.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；失敗原因分析顯示，A組患者的變色發(fā)生率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而脫落、邊緣不密合、繼發(fā)齲及牙髓活力異常發(fā)生率組間比較則差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；2年后A組和B組患者的成功率分別為83.7%、82.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，失敗原因分析比較差異也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論富士玻璃離子和3M z350納米樹(shù)脂修復(fù)楔狀缺損均取得了較好的療效，臨床上應(yīng)結(jié)合材料性能及適應(yīng)證，根據(jù)實(shí)際情況選擇較為合適的充填材料。

楔狀缺損；富士Ⅱ玻璃離子；3M z350納米樹(shù)脂；療效

臨床上楔狀缺損的充填材料種類較多，療效各異，存在充填體易脫落、患牙敏感等問(wèn)題[1-2]，本研究選擇富士Ⅱ玻璃離子和3M z350光固化納米樹(shù)脂材料分別修復(fù)楔狀缺損，通過(guò)兩年的隨訪觀察，評(píng)估兩者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院口腔科門診自2013年3月至2014年2月收治的楔狀缺損患者95例，患牙286顆(納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙均為深形楔狀缺損，達(dá)牙本質(zhì)層，未穿髓，牙髓活力正常，無(wú)牙周炎及根尖炎癥)，其中男性56例、178顆，女性39例、108顆。按隨機(jī)數(shù)字法將286顆患牙隨機(jī)分為兩組：A組143顆，用GC Fuji II進(jìn)行充填修復(fù)；B組143顆，用3M z350納米樹(shù)脂進(jìn)行充填修復(fù)。

1.2 材料 GC FujiⅡ(而至富士Ⅱ)玻璃離子水門汀(而至齒科有限公司)，3M FiltekTMZ350 XT光固化納米樹(shù)脂(3M公司，美國(guó))，3M Espe adperTM自酸式粘結(jié)劑(3M公司，美國(guó))，光固化機(jī)(登士伯公司，美國(guó))。

1.3 研究方法 所有患者治療前均被告知治療方法并簽署《牙體治療知情同意書(shū)》，進(jìn)行常規(guī)口腔衛(wèi)生宣教，強(qiáng)調(diào)正確刷牙方式。有牙結(jié)石者進(jìn)行超聲潔治，徹底去除牙石、軟垢及色素。充填治療步驟：金剛砂車針輕磨缺損表面，干燥、隔濕、排齦，進(jìn)行充填修復(fù)。A組：GC FujiⅡ嚴(yán)格按照說(shuō)明比例及時(shí)間調(diào)制、充填、修整外形，初步拋光，涂布防水劑，次日待完全固化后再次精修拋光。B組：3M Espe adpertm自酸式粘結(jié)劑酸蝕、粘結(jié)后，用3M z350納米樹(shù)脂充填、拋光。所有操作均由同一位醫(yī)師完成。對(duì)患者隨訪兩年，分別于修復(fù)后1年、2年對(duì)充填體進(jìn)行臨床檢查、記錄，評(píng)估療效。

1.4 療效評(píng)估 依據(jù)患牙修復(fù)后1年、2年充填體的復(fù)查結(jié)果(充填體色澤，完整性，邊緣密合度，繼發(fā)齲，牙髓敏感性及炎癥)評(píng)估臨床療效，以改良的USPHS臨床評(píng)估系統(tǒng)作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]。成功：充填體色澤與牙體相協(xié)調(diào)，充填體表面光滑無(wú)缺損，邊緣密合，無(wú)繼發(fā)齲，牙髓活力正常，無(wú)牙髓炎及根尖炎；失敗：充填體部分或全脫落，色澤與牙體不協(xié)調(diào)或不正常，邊緣與牙體不密合，有繼發(fā)齲，牙髓活力異常，發(fā)生牙髓炎或根尖炎，有其中任何一項(xiàng)即為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療1年時(shí)兩組患者的臨床療效比較 治療后1年兩組共有89例患者如約復(fù)診，共245顆患牙。A組和B組患者的失訪率分別為17.5%、11.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.306，P＞0.05)。A組和B組患者的成功率分別為88.1%、89.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.043，P＞0.05)。失敗原因分析顯示：A組患者的變色發(fā)生率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.225，P= 0.022)；而脫落、邊緣不密合、繼發(fā)齲及牙髓活力異常發(fā)生率組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療1年時(shí)兩組患者的臨床療效比較[顆（%）]

2.2 治療2年時(shí)兩組患者的臨床療效比較 治療后2年兩組共有81位患者如約復(fù)診，共201顆患牙。A組和B組患者的失訪率分別為31.5%、30.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.418，P＞0.05)。A組和B組患者的成功率分別為83.7%、82.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.047，P＞0.05)。失敗原因分析顯示：失敗發(fā)生率組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療2年時(shí)兩組患者的臨床療效比較[顆（%）]

3 討 論

楔狀缺損是牙頸部牙體硬組織在咀嚼應(yīng)力作用下發(fā)生應(yīng)力疲勞并在外部機(jī)械和化學(xué)因素長(zhǎng)期協(xié)同作用下發(fā)生的缺損[4]。由于大量的牙釉質(zhì)及部分牙本質(zhì)的缺失，患牙會(huì)出現(xiàn)一系列臨床癥狀，諸如對(duì)冷、熱、酸、甜的刺激會(huì)有敏感或疼痛不適、易嵌塞食物、發(fā)生齲壞、加重牙齦萎縮等，給患者身心帶來(lái)諸多不便。

目前楔狀缺損的治療還是以充填修復(fù)為主，雖然新技術(shù)新材料層出不窮，但臨床上楔狀缺損充填治療失敗者也時(shí)有發(fā)生，表現(xiàn)在充填體變色、脫落、邊緣不密合、繼發(fā)齲、牙髓敏感等情況，嚴(yán)重者出現(xiàn)牙髓炎或根尖炎癥。研究分析失敗原因主要有：充填材料的性能、操作技術(shù)方面、齦溝液流量及pH值[1]以及咬合力因素[5]。本研究從材料性能入手，旨在比較3M z350納米樹(shù)脂與GC FujiⅡ分別修復(fù)楔狀缺損的臨床療效。

光固化復(fù)合樹(shù)脂因具有美觀性好、可塑性強(qiáng)、操作方便、耐磨性高等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于楔狀缺損的充填修復(fù)，但復(fù)合樹(shù)脂光固化時(shí)會(huì)發(fā)生聚合體積收縮，導(dǎo)致樹(shù)脂與牙體間形成微滲漏，致使邊緣不密合，從而使修復(fù)體出現(xiàn)邊緣變色、繼發(fā)齲及松動(dòng)脫落。本研究所采用的3M z350樹(shù)脂，作為一種新型納米復(fù)合樹(shù)脂，以二氧化硅粒子和二氧化鋯與二氧化硅復(fù)合粒子為調(diào)料，表現(xiàn)出了良好的生物相容性[6]，牙髓刺激性小，研究中僅出現(xiàn)1例牙髓敏感病例，并無(wú)牙髓炎現(xiàn)象發(fā)生，克服了傳統(tǒng)樹(shù)脂誘發(fā)牙髓炎的缺陷[7]。另外與傳統(tǒng)樹(shù)脂相比，納米樹(shù)脂體積收縮率降低35%，拉伸強(qiáng)度提高31%，斷裂伸長(zhǎng)率提高47%，沖擊強(qiáng)度提高36%，熱穩(wěn)定性亦有所提高，使其在耐磨性、邊緣密合性、抗應(yīng)力及拋光性上更勝一籌[8-9]，本研究結(jié)果顯示3M z350納米樹(shù)脂組邊緣不密合及充填體松動(dòng)脫落發(fā)生病例數(shù)均較少。

GC FujiⅡ是一種加強(qiáng)型玻璃離子水門汀，主要成分為粉末(硅鋁氟玻璃，聚丙烯酸)、液體(聚丙烯酸，蒸餾水，聚羧酸)，其中的羧酸根離子可與牙齒中的鈣離子以離子鍵結(jié)合，與有機(jī)質(zhì)中的氨基和羧基以氫鍵結(jié)合，形成化學(xué)結(jié)合，具有較強(qiáng)的粘結(jié)性，粘結(jié)強(qiáng)度可達(dá)到2.3 Pa[10]。因其具有與牙體組織最接近的熱膨脹系數(shù)，不存在材料的聚合收縮，減少了微滲漏，充填后其固位力和邊緣密合性均較好。另外，GC FujiⅡ中含有大量的氟化物，可以長(zhǎng)期持續(xù)釋放氟離子，并向外周再吸收和再釋放氟從而促進(jìn)牙面的礦化，提高牙的抗酸性，改變充填體周圍牙菌斑的發(fā)生，抑制齲病的發(fā)生，具有很好的防齲作用[11]。本研究中GC FujiⅡ組的修復(fù)體邊緣不密合、松動(dòng)脫落及繼發(fā)齲發(fā)生病例數(shù)均較少。但與3M z350納米樹(shù)脂相比，GC FujiⅡ存在色澤匹配度低、透光性差等，在美觀性方面略顯不足。本研究結(jié)果也顯示：在1年觀察期時(shí)GC FujiⅡ組患者的充填體變色發(fā)生率明顯高于3M z350納米樹(shù)脂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，分析原因可能為：GC FujiⅡ在化學(xué)固化過(guò)程中，完全固化耗時(shí)較長(zhǎng)，在固化前期材料表面粗糙易于著色，致使部分充填體出現(xiàn)變色現(xiàn)象；另外操作流程中的細(xì)節(jié)對(duì)其固化及硬度影響均較大，如粉劑調(diào)配比例及調(diào)合時(shí)間、在凝固早期遇水易溶解等[12]。

綜上所述，GC FujiⅡ和3M z350納米樹(shù)脂在楔狀缺損的充填修復(fù)中均取得了良好的臨床療效，前者有較好的防齲性及邊緣密合性，后者在美觀性及耐磨性上則略有優(yōu)勢(shì)，在臨床中應(yīng)該揚(yáng)長(zhǎng)避短，結(jié)合具體病例選擇合適的充填材料。

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R783.3

B

1003—6350（2017）05—0831—02

2016-07-09)

李麗霞。E-mail：54925289@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.051