改良疼痛評估方法在全膝關節置換術后病人中的應用

王 偉，姜晨軼，丁小萍

?

改良疼痛評估方法在全膝關節置換術后病人中的應用

王 偉，姜晨軼，丁小萍

[目的]探討改良疼痛評估方法在全膝關節置換術后病人中的應用效果。[方法]選取100例行全膝關節置換術的病人隨機分為A組和B組各50例，A組采用改良疼痛評估方法，B組采用定時疼痛評分法，觀察兩組病人術后第1天～第5天的視覺模擬評分(VAS)及鎮痛藥物的使用情況，并對兩組病人住院期間的滿意度進行比較。[結果]A組病人VAS評分與嗎啡使用量基本相符，且A組病人滿意度高于B組(P<0.05)。[結論]對全膝關節置換術后病人采用改良疼痛評估方法，可以更真實地反映病人的疼痛程度，提高病人的滿意度。

改良疼痛評估方法；全膝關節置換術；滿意度；鎮痛；嗎啡

全膝關節置換術是膝關節終末期病變非常有效的治療方法，但術后疼痛是病人的主要并發癥之一[1]。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征[2]。骨科病人術后疼痛嚴重影響著病人的生活質量，降低了病人康復訓練的主動性，進而影響病人的肢體運動功能恢復及遠期手術效果[3]。因此，鎮痛治療對骨科病人的術后恢復非常重要，但鎮痛治療需要有有效的疼痛評估方法。本研究對傳統疼痛評估方法進行改良并應用于全膝關節置換術后病人的疼痛評估中，取得良好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年6月—2015年12月在我院住院的100例行全膝關節置換術的病人。隨機將病人分為A組和B組各50例。兩組病人年齡、性別、身高、入院時疼痛評分等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別例數性別(例)男女年齡歲有無配偶(例)有無體重指數kg/m2 文化程度(例) 初中及以上高中及以下入院疼痛評分分手術時間min住院時間dA組50123861.5±7.2448224.5±2.138122.48±0.2667.5±5.15.12±0.61B組50133760.2±7.5649124.3±2.036142.56±0.3966.3±4.35.23±0.74統計值χ2=0.053t=1.860χ2=0.344t=0.488χ2=0.208t=-1.207t=1.279t=-0.197P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 方法

1.2.1 評估人員 成立科室疼痛專業小組，護士長為疼痛小組組長，關節外科主任為小組顧問，選擇3名工作4年以上、工作責任心強、經驗豐富的關節外科護士擔任小組成員，并對所有小組成員進行系統的疼痛專業知識培訓，使其熟練掌握疼痛評估方法。

1.2.2 評估方法 A組采用回顧性疼痛評分法，即改良疼痛評估方法，病人根據自己的活動情況分為三種時段進行評估，分別為夜間痛、休息痛、步行痛。夜間痛為病人夜間睡覺時的疼痛感覺；休息痛為病人在沒有進行鍛煉及下床活動時引起的疼痛感覺；步行痛為病人在下床鍛煉及上廁所時的疼痛感覺。病人以回憶的方法進行評估，讓病人仔細回憶以上三種時段的疼痛情況，并給予適當的分值，此種疼痛評估可以在一天中任意時間段完成。B組采用定時評分法，即常規的疼痛評估方法，一天兩次評分(08：00和14:00)，護士會到床旁詢問病人，讓病人根據自己的癥狀進行打分，然后責任護士將評好的分值記錄在科室自制的疼痛評估記錄表上。

1.2.3 評價方法 ①術后第1天～第5天采用視覺模擬評分法(VAS)[4]進行疼痛評估。VAS根據病人自身疼痛體驗將疼痛嚴重程度進行量化表達，是目前國內進行骨關節炎疼痛評價最常用的評估工具。現在臨床上使用的多是中華醫學會疼痛學會監制的VAS卡，分為10個等級，數字越大，表示疼痛強度越大。由病人標出自覺疼痛程度的標尺所處位置。<3分為輕度疼痛，3分～6分為中度疼痛，>6分為重度疼痛。②術后第1天起(手術當天因不存在運動問題，不需要比較分析)分別用兩種方法進行疼痛評估，并將評估的結果反饋給醫生，并對醫生處理的措施及結果進行記錄(病人圍術期的疼痛處理取決于臨床需要，不因研究而改變)。醫生常規使用非甾體類抗炎鎮痛藥(特耐)、阿片類鎮痛藥物作為基礎鎮痛藥物，嗎啡作為應急鎮痛藥物(病人出現急性、難以忍受的疼痛時遵醫囑使用)。比較兩組各時間段的嗎啡使用情況。③出院時對兩組病人進行滿意度調查，使用的滿意度調查表為護理部統一使用的滿意度調查量表，量表分為非常滿意、較滿意、一般、不滿意4個等級。責任護士在給病人做出院宣教時將量表發放給病人，病人出院前將此表收回，量表回收率為100%。

2 結果

2.1 兩組病人VAS評分及嗎啡使用情況(見表2、表3)

時間項目VAS評分分嗎啡mg術后第1天夜間痛6.18±1.143.53±4.85休息痛3.82±1.85步行痛4.36±1.16術后第2天夜間痛3.76±1.351.18±0.03休息痛3.30±0.68步行痛3.76±1.69術后第3天夜間痛3.58±0.780.59±2.39休息痛2.06±1.12步行痛3.10±0.45術后第4天夜間痛1.54±0.840休息痛1.20±1.39步行痛1.96±1.89術后第5天夜間痛0.68±0.820休息痛0.48±0.65步行痛0.42±0.57

時間VAS評分分嗎啡mg術后第1天 08:002.94±1.073.53±4.82 14:002.02±0.97術后第2天 08:002.10±0.171.18±3.25 14:001.94±0.65術后第3天 08:001.63±0.490.78±2.72 14:001.69±0.68術后第4天 08:000.80±0.660 14:000.59±0.57術后第5天 08:000.45±0.500 14:000.22±0.42

2.2 兩組病人滿意度比較(見表4)

表4 兩組病人滿意度比較 例(%)

3 討論

以往有學者對疼痛測定方法進行了研究，但未見從評估方法的角度進行的研究[5]。本研究結果顯示：A組病人使用的疼痛評估方法能更好地反映了病人的疼痛情況，而B組病人因評估方法不準確，出現了在評估分值較低的情況下，醫生根據自身的經驗使用鎮痛藥物，使疼痛評分失去了意義，說明回顧性研究更能反映病人真實的疼痛程度，以便于醫生能夠更好地對疼痛進行干預。全膝關節置換術可引起中度和重度疼痛，而病人術后又需要盡早進行功能鍛煉，患肢的劇烈疼痛嚴重影響功能康復[6]。所以，正確的評估方法能夠真實地反映了病人的疼痛情況，有助于醫生與護士正確掌握病人的疼痛情況，并給予針對性的治療，使病人早日康復。

病人滿意度調查是適應醫學模式轉變的一種新的護理質量評價方法，是病人對護理質量最客觀、最公正的評價，它真實地反映了病人對一系列護理服務的體驗[7]。本研究結果顯示：A組病人滿意度高于B組(P<0.05)。分析原因可能是因為使用改良疼痛評估方法，使病人的疼痛情況得到了明顯改善，病人的舒適度得到了相應的提高。責任護士通過對病人進行疼痛評估及干預，使責任護士與病人的交流時間增加，讓病人更多地感受到護士的關懷與照顧，增加了病人對護士的信任感，有效地提高了病人滿意度。

4 小結

疼痛評估是疼痛管理的關鍵環節。疼痛評估是規范化用藥的前提，本研究采用的改良疼痛評估方法及時、準確地對疼痛進行全面評估，真實地反映了病人的疼痛情況，并根據疼痛評估情況選擇理想的藥物，以做到及時、準確地給藥，且提高了住院病人的滿意度。

[1] 王躍.全膝置換術后疼痛的爭議與線索[J].中國骨傷，2014，27(4):267-268.

[2] 趙秀芝．術后患者疼痛的觀察與護理教育[J]．中國現代藥物應用，2009，3(10)：161-162．

[3] 王金葉．骨科患者術后疼痛的評估及護理干預[J]．中國實用醫藥，2009，4(25)：194-195．

[4] 張軍鋒，劉桂芬，張愛蓮，等．骨關節炎疼痛評估的方法及注意事項[J].中國藥物與臨床，2012，12(6):693-695.

[5] 王紅霞，唐霖，張萍.骨科術后患者4種疼痛評估方法適用性研究[J]．護理學雜志，2013，28(6)：5-7.

[6] 顧美珍，艾紅珍，姜習鳳．疼痛評估表在膝關節置換圍手術期鎮痛護理中的應用[J]．中國臨床護理，2012，4(1)：28-29.

[7] 韓海燕．實施優質護理服務前后住院病人滿意度調查分析[J]．全科護理，2012，10(2)：357-358．

(本文編輯崔曉芳)

Application of improved pain assessment in patients after total knee arthroplasty

Wang Wei,Jiang Chenyi,Ding Xiaoping

(Shanghai Changzheng Hospital,Shanghai 200003 China)

王偉，主管護師，本科，單位：200003，上海長征醫院；姜晨軼、丁小萍(通訊作者)單位：200003，上海長征醫院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.040

1009-6493(2017)11-1402-02

2016-02-21；

2017-01-11)

引用信息 王偉，姜晨軼，丁小萍.改良疼痛評估方法在全膝關節置換術后病人中的應用[J].護理研究，2017，31(11)：1402-1403.