術前仿真教育對大腸癌病人術后康復效果的影響

時艷霞,羅雪花，吳秀榮,張 靜

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術前仿真教育對大腸癌病人術后康復效果的影響

時艷霞,羅雪花，吳秀榮,張 靜

[目的]探討術前仿真教育對大腸癌病人術后康復效果的影響。[方法]選取首次行手術治療的大腸癌病人105例分為試驗組55例和對照組50例，對照組采用常規護理方法，試驗組采用術前仿真教育對大腸癌病人實施作業任務式管理，比較干預后兩組病人的住院時間、首次排氣時間、首次下床時間、住院費用、并發癥發生情況、自理能力評分和首次下床活動評分。[結果]干預后，試驗組病人首次排氣時間和首次下床時間較對照組短，住院費用較對照組低，首次下床活動水平和自理程度較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]對大腸癌病人實施術前仿真教育可有效改善其術后康復效果。

大腸癌；術前護理；仿真教育；康復效果

2012年，我國腫瘤登記年報顯示：大腸癌(CRC，包括結腸癌和直腸癌)發病率居第 3 位。有專家預測：大腸癌將成為我國最常見的、發病率上升最快的惡性腫瘤之一[1]。目前，手術仍是大腸癌治療的首選方法，但外科手術創傷會使病人產生各種應激反應，對病人的自理、生理、心理產生影響[2]。近5年來醫務人員著重采用小組教育、集束化管理、快速康復、護理路徑等模式減少病人的應激反應，促進病人康復。仿真護理教育具有直觀、便于掌握、無創傷等特點，本研究將借助計算機、模擬人、臨床病人系統將大腸癌術前護理病例與專科特色結合起來，給病人創造直觀、模擬仿真的場景，并按實際護理內容設計與病人相關的案例，讓病人提前感受并熟悉術后康復，達到促進病人康復的目的。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年6月—2016年3月江西省腫瘤醫院收治的大腸癌病人105例。納入標準：①腸鏡病理檢查顯示為大腸癌；②擇期或者限期手術；③首次治療的原發癌。排除標準：①治療依從性差，拒絕參與本研究；②既往有大腸手術史；③溝通交流困難；④需隱瞞病情者。剔除標準：①急診手術病人；②各種原因導致手術暫停的病人；③術中情況導致行姑息性短路手術或單純剖腹探查病人。按照病人病例尾號的奇偶數將病人分為試驗組55例和對照組50例，兩組病人性別、年齡、婚姻、文化程度、職業比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 責任護士術前3 d給予指導，具體為：①實施大腸癌手術治療健康教育，并給予心理疏導。②給予飲食和休息指導，加強營養，術前攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的營養豐富的少渣食物，禁辛辣、堅硬食物，戒煙戒酒，以減少對腸道的刺激。告知病人術前10 h～12 h禁食，術前4 h～6 h禁飲。③完善交叉配血、皮試、清潔腸道、備皮(上至兩乳頭連線，下至股骨上1/3，兩側至腋前線)等術前準備，指導病人術前洗澡、洗頭、更衣，保持清潔、舒適。④采用實物圖片給病人展示，告知病人術前需留置胃管、尿管或造口袋。⑤指導病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上大小便、翻身等，預防形成深靜脈血栓。

1.2.2 試驗組

1.2.2.1 制定大腸癌病人術前仿真教育內容 仿真教育成員由3名有8年以上胃腸外科護理經驗護士(A、B、C)及1名專職護理教育老師(D)組成。任務一：查閱近5年國內外文獻(文章、期刊、幻燈片、視頻)及訪談相關病人的術前需求，提煉可操作、易記憶的護理內容，并制成圖文并茂的彩色圖片(A、B負責)。任務二：由醫師、護士、營養師、康復病人(專科以上學歷，對圍術期康復認知較好)組成評審團，采用二八法則評選任務表內容。任務三：組成技能操作演練組，對于易操作項目(胃管置入、防靜脈血栓操、有效呼吸及咳痰等)進行拍攝，采用彩圖展示食物、胃管、生活物品等靜態物品(C、D負責)。任務四：培訓責任護士，使之掌握仿真教育內容及授課技巧(D、A負責)。任務五：結合典型案例，并按實際護理內容設計與病人相關病例，使之感受術前鍛煉對康復的重要性(B，C負責)。任務六：術前3 d采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)初步了解病人的心理狀況，若評分>50分，則多渠道(微信群、QQ群、康復之星系列活動)啟動康復俱樂部活動(A負責)。仿真教育共5 h～6 h，在術前3 d內完成。

1.2.2.2 實施仿真教育內容 ①術前心理認知干預：醫生開具病人術前醫囑，仿真教育小組成員(A、B、C、D)則進入工作程序。首先與病人進行提綱式訪談，如手術方式已定，目前有需要幫助嗎？目前你最關心的是什么？在訪談中若發現病人出現負性情緒，則進行焦慮、抑郁初評，若評分>50分，由A聯絡康復俱樂部抗癌明星對病人行心理疏導，依據其具體情況為其講述其圍術期康復效果、術后生活質量、社會活動狀況，讓病人樹立信心。②術前食物選擇：由C、D護士首先了解病人飲食習慣，依據手術要求及病人口味為病人搭配彩色食物卡(肉類、蛋類、蔬菜、湯類、補血類)，飲食分半流、流質、少渣、高蛋白、高維生素等，并注明食物能量。就餐時責任護士指導病人看食物模型選擇食物(每天2次，每次10 min，共5次)，并口頭式提問食物屬性、能量等，直至病人掌握飲食選擇。③管道安全仿真護理：由C、D護士首先講解管道護理目的和注意事項，在模擬人相關部位進行操作，并邀請病人(2例～4例)進行協作式配合演練，指導病人在術前訪談室觀看胃管、尿管、引流管等管道護理視頻，時間35 min，觀看完畢后由護士提問管道護理相關知識，并指導病人進行管道防護動作演練(每天1次，每次20 min，共3次)。④早期活動指導： A護士口頭講解床上翻身、防靜脈血栓操、床上梳洗、大小便、下床活動等早期活動要領，帶領病人(2人～4人)觀看相關的活動視頻(每日晨1次，每次20 min，共3次)，并現場要求病人進行床上活動、大小便等知識點反饋，直至病人反饋內容達80%為止。指導病人使用移動式輸液架要領，并指導如何剎車，教會病人從床上坐起，移至床邊站穩，協助病人雙手搭在護士雙肩，并攙扶其腋下，讓病人起身站穩1 min，再挪步行走，如感到疼痛劇烈、頭暈眼花、雙下肢乏力、惡心嘔吐，應即刻停止活動。⑤呼吸道與造口管理：B護士首先講解有效咳嗽及造口管理目的與意義，取得病人配合，然后站至病人床前，示范咳嗽，具體為從兩側按壓傷口，取坐位或平臥位，進行數次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后噘嘴，緩慢地通過口腔呼氣，再吸一口氣后屏氣3 s～5 s，從胸腔進行2次或3次短促有力的咳嗽，張口將痰咳出。并要求病人現場模仿咳嗽，告知病人每日進行3次～5次訓練，指導病人觀摩造口的形狀、造口排便、造口袋的剪切與粘貼，并邀請病人進行產品試戴。

1.3 效果評價 比較兩組病人的住院時間、首次排氣時間、首次下床時間、住院費用、并發癥(腸梗阻、造口周圍性皮炎和造口黏膜分離)發生情況、Barthel自理能力評分[3]和首次下床活動評分。其中Barthel指數于病人能夠下床活動時進行評價，主要從進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉移、行走、上下樓梯方面評估，總分≤40分為重度依賴，全部需要他人照護；總分41分～60分為中度依賴，大部分需要他人照護；總分61分～99分為輕度依賴，少部分需要他人照護；總分100分為無須依賴，完全能自理，無須他人照護。首次下床活動等級評分標準為：0分為床上休息；2分為從床上到椅子活動1次；4分為從床上到椅子活動2次或以上；6分為行走(全輔助)1次；8分為行走(全輔助)2次或以上或行走(部分或獨立)1次；10分為行走(部分輔助)超過2次；12分為行走(獨立)超過2次；低水平活動為平均活動等級評分<4分；中水平活動為平均活動等級評分4分～8分；高水平活動為平均活動等級評分>8分[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗、Fisher精確概率法，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結果(見表2～表5)

表2 兩組病人術后康復效果比較

表3 兩組病人術后并發癥發生情況比較 例

表4 兩組病人術后自理程度比較 例

表5 兩組病人術后首次下床活動水平比較 例

3 討論

3.1 術前仿真教育護理可加速大腸癌病人術后康復進程 本研究對病人實施術前心理認知干預、食物選擇、管道安全仿真護理、早期活動指導、呼吸道與造口管理后，試驗組病人首次排氣時間、首次下床時間、首次下床活動水平、自理能力、住院費用與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，這與管亞華等[5-6]的研究結果一致，表明仿真教育護理及快速康復理念有助于加速病人術后康復。而兩組病人術后并發癥比較差異無統計學意義(P>0.05)，這與梁顯軍等[7]的研究結果不一致，這可能是由于我院大腸癌造瘺由造口傷口小組-造口師-責任護士三級質量控制體系管理，造口病人由專職造口師實施術后個體化授課、臨床指導，造口傷口小組負責質量控制管理，護理部季度性持續造口傷口護理質量改進，造口師帶領學員對造口病人垂直管理，每周召開造口傷口陽光之家活動，故兩組病人造口周圍性皮炎、造口黏膜分離等并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3.2 術前仿真教育護理可提高大腸癌病人術后自理能力 本研究的仿真護理教育是結合與病人相關護理及活動場景，讓病人提前感受規范訓練對康復的重要性。仿真教育理念又從病人的心理認知方面改變其傳統認知，同時抗癌明星進行有效應對方式、術后生活質量、住院時間、住院費用、早期活動指導等方面引導，使病人的遵醫行為與自信心增強，主動配合醫務人員活動。此外大腸癌病人經過術前食物選擇培訓、床上翻身指導、防靜脈血栓操的練習，一定程度上鍛煉了病人翻身、坐起、下床三部曲的動作，使試驗組病人的自理能力優于對照組(P<0.05)。

3.3 術前仿真教育護理可提高大腸癌病人術后首次下床活動水平 本研究結果顯示術后試驗組病人首次下床活動時間為(60.75±23.45)h，與Kamel等[8-9]的研究結果不一致。本研究中病人生命體征平穩、意識清醒、語言流暢、血氧飽和度>95%、無麻醉不適感、切口和術區引流管處無滲血滲液、床邊站立時無特殊不適主訴，并在醫生首肯下才能下床活動。因此，試驗組有41例病人首次下床活動可以實現從床上到椅子活動2次或以上，或者行走(全輔助)1次，效果明顯優于對照組(P<0.01)。但本研究未關注病人活動過程中的疼痛感、緊張疲勞度、心率、呼吸等，因此，仿真護理教育對病人的其他功能的安全性還有待進一步研究。

4 小結

仿真式的護理教育搭載人物模型、交互計算機控制，開發病人各種支持系統、補償系統，階梯式實現病人對食物、活動安全、生存質量的需要，也改善其圍術期血液循環、肺活量，減少并發癥和下肢靜脈血栓形成，促進腸道功能的恢復。同時也提示醫護人員融洽的護患關系、目標一致的康復指導、貼近病人需求的治療與護理，不僅可減少病人并發癥的發生，縮短住院時間，減少住院費用，還在一定程度上保障了醫護人員和病人的安全。但本研究僅在一家三級甲等醫院實施，效果評價標準受研究周期及醫療資源的影響，并未納入更多的客觀指標，在下一步研究中應納入更多客觀指標、擴大樣本量以驗證術前仿真教育的效果。

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(本文編輯崔曉芳)

Influence of preoperative simulation education on postoperative rehabilitation effect of patients with colorectal cancer

Shi Yanxia,Luo Xuehua,Wu Xiurong,etal

(Tumor Hospital of Jiangxi,Jiangxi 330029 China )

江西省衛生廳科技計劃項目，編號：20155497。

時艷霞，碩士研究生，護師，單位：330029，江西省腫瘤醫院；羅雪花(通訊作者)、吳秀榮、張靜單位：330029，江西省腫瘤醫院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.041

1009-6493(2017)11-1404-03

2016-06-30；

2017-01-20)

引用信息 時艷霞,羅雪花，吳秀榮,等.術前仿真教育對大腸癌病人術后康復效果的影響[J].護理研究，2017，31(11)：1404-1406.