社區老年人中醫體質與心血管危險因素的相關性

黃 沁 孫世寧 何麗清 楊 靜 陳潔瑜 趙曉山 羅 仁

(南方醫科大學中醫藥學院，廣東 廣州 510515)

社區老年人中醫體質與心血管危險因素的相關性

黃 沁1孫世寧1何麗清1楊 靜1陳潔瑜 趙曉山 羅 仁

(南方醫科大學中醫藥學院，廣東 廣州 510515)

目的 分析社區老年人群中醫體質類型與心血管危險因素的相關性。方法 將2014年10月至2015年9月在廣州市天河區五山街社區進行免費健康體檢的60歲以上社區老年人納入調查，建立健康檔案，提供體重指數(BMI)、腰圍、血壓、心電圖等檢查和空腹血糖(FPG)、血脂、尿酸(UA)、血肌酐(SCr)等血生化指標檢測，并進行中醫體質判定及心血管危險因素判定。結果 1 097例老年人，平和體質266例(24.25%)，偏頗體質831例(75.75%)，其中痰濕質(22.61%)、陰虛質(15.04%)和氣虛質(12.49%)是最常見的3種偏頗體質；痰濕質、濕熱質超重或肥胖率與其他體質比較差異有統計學意義(P<0.05)，濕熱質吸煙和喝酒率與其他體質比較差異有統計學意義(P<0.05)，血瘀質運動缺乏率與其他體質比較差異有統計學意義(P<0.05)；痰濕質UA均值最高，與其他體質比較差異有統計學意義(P<0.05)，濕熱質SCr均值最高，與陽虛質、血瘀質、氣郁質比較差異有統計學意義(P<0.05)。氣虛質FPG均值最高，與陽虛質、氣郁質比較差異有統計學意義(P<0.05)，痰濕質甘油三酯(TG)均值最高，與陽虛質、陰虛質、氣虛質、氣郁質、平和質比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 社區老年人中醫體質以偏頗體質為主，心血管危險因素與中醫偏頗體質具有一定的相關性，結合中醫體質及心血管危險因素分布特點進行社區干預與管理，是社區重點人群規范化管理的一種新思路與新方法。

中醫體質；心血管危險因素；社區管理

中醫體質學說認為，體質的特殊狀況決定生理反應的特異性、對某種致病因子的易感性及發病的傾向性〔1〕。探討中醫體質分布特點及其與心血管危險因素的相關性，可綜合了解社區重點人群老年人群中醫體質類型與心血管危險因素的相關性，結合中醫體質特點對心血管危險因素進行防范與干預，是社區重點人群規范化管理的一種新思路與新方法。本研究對社區老年居民的中醫體質類型、心血管危險因素分布情況和空腹血糖(FPG)、血脂等生化指標進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2014年10月至2015年9月在廣州市天河區五山街轄區內免費健康體檢的60歲以上社區老年人群，剔除體檢資料不全、體質調查問卷不合格，符合條件的研究對象有1 097人，其中男435例，女662例，平均年齡(70.28±6.27)歲。納入標準：①60歲以上老年人群，性別不限；②廣州市天河區五山街戶籍人群或非戶籍人群但在轄區內居住滿1年以上者；③自愿參加社區免費健康體檢和中醫體質量表調查并簽署知情同意書者。排除標準：①嚴重心腦血管疾病、精神疾病及惡性腫瘤患者；②肢體殘疾、因病致殘或其他慢性疾病致日常生活不能自理或運動障礙者；③半年內因疾病住院治療者；④不配合問卷調查或拒絕體檢項目者。

1.2 研究方法 對符合研究入選標準的社區老年人群，由衛生服務中心醫務人員建立健康檔案，進行常規體檢、心血管危險因素判定和中醫體質辨識。

1.2.1 一般資料調查 包括社區老年人一般情況、生活方式(飲食、吸煙、喝酒、運動情況)、家族史、疾病史及服藥情況等。

1.2.2 常規項目體檢 包括身高、體重、腰圍、體重指數(BMI)、血壓、血尿常規、FPG、血清肌酐(SCr)、尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)等指標。

1.2.3 中醫體質辨識 老年人中醫體質根據2009年中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定》〔2〕的中醫體質量表來判別分析，該量表將中醫體質分為平和質、陰虛質、陽虛質、氣虛質、氣郁質、痰濕質、濕熱質、血瘀質和特稟質9種類型，偏頗體質為平和質以外的8種體質。量表由初級職稱以上中醫醫師指導體檢者自行填寫或逐條詢問填寫。計算各亞量表的原始得分和轉化分，利用判別分析法進行體質類型的判斷。平和質：體質轉化分≥60分且其他8種體質轉化分<30分，判定為是；體質轉化分≥60分且其他8種體質轉化分30～39分，判定為平和質，偏頗體質傾向；其他8種體質判定：體質轉化分≥40分，判定為是；30～39分判定為傾向是，<30分判定為否。

1.2.4 心血管危險因素判定 參照《中國高血壓防治指南2010》〔3〕心血管危險因素定義和《中國2型糖尿病防治指南》〔4〕高危人群定義。①超重和肥胖：BMI≥24 kg/m2，腹型肥胖：腰圍女≥85 cm，男≥90 cm。②吸煙：每天吸煙≥1支，連續吸煙1年以上，或既往有規律吸煙史但現在已戒煙<2年。③飲酒：長期飲酒史，平均每天飲酒3個標準杯(1個標準杯相當于12 g酒精，約合360 g啤酒或100 g葡萄酒或30 g白酒)。④運動缺乏：每周少于2次有氧體育鍛煉或每周運動時間低于60 min。⑤高血壓：參照《中國高血壓防治指南2010》〔3〕中高血壓診斷標準：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；或患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg。⑥糖尿病：參照《中國2型糖尿病防治指南》〔4〕中2型糖尿病診斷標準，糖尿病癥狀加上FPG≥7.0 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L或葡萄糖負荷2 h血糖≥11.1 mmol/L，或患者目前正使用降糖藥物治療，血糖值<7.0 mmol/L。⑦血脂異常：TC≥5.7 mmol/L或TG≥2.3 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.3 mmol/L或低高度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行方差分析。

2 結 果

2.1 心血管危險因素分布情況 1 097例老年人，超重和肥胖者538例(49.04%)；腹型肥胖者522例(47.58%)；高血壓患者544例(49.59%)；2型糖尿病患者316例(28.81%)；血脂異?；颊?00例(54.69%)；心電圖異常者572例(52.14%)；心血管病家族史者200例(18.23%)；吸煙者116例(10.57%)；喝酒者73例(6.65%)；運動缺乏者202例(18.41%)。

2.2 中醫體質類型分布情況 1 097例老年人群中，平和體質266例(24.25%)，偏頗體質831例(75.75%)。偏頗體質(兼夾偏頗體質以最高分偏頗體質計算)由高至低順序排為：痰濕質(248例)>陰虛質(165例)>氣虛質(137例)>陽虛質(129例)>濕熱質(61例)>血瘀質(48例)>氣郁質(32例)>特稟質(11例)，痰濕質、陰虛質、氣虛質為老年人最常見的3種偏頗體質。平和體質中單體平和質158例，氣虛傾向15例，氣郁傾向4例，濕熱傾向12例，痰濕傾向36例，特稟傾向4例，血瘀傾向11例，陽虛傾向12例，陰虛傾向14例。

2.3 不同年齡段體質分布情況 隨著年齡的增長，平和體質中，單純平和質比例逐漸減少，偏頗傾向體質比例逐漸增高；偏頗體質中，2種以上兼夾體質比例逐漸增高。見表1。

表1 不同年齡段體質分布情況〔n(%)〕

2.4 偏頗體質分布情況 60歲以上老年人群中偏頗體質分布以單一偏頗體質為多，共431例(51.87%)，但復合體質也不少，共400例(48.13%)，復合體質以2種復合體質多見，共237例(28.52%)，3種復合體質92例(11.07%)，4種復合體質50例(6.02%)，5種復合體質19例(2.29%)，6種復合體質2例(0.24%)，7種復合體質0例，8種復合體質0例。復合體質兼夾的體質種類越多，分布越少。

2.5 中醫體質與心血管危險因素分析 超重和肥胖因素中，痰濕質超重和肥胖率最高，其次為濕熱質，與其他體質相比，差異有統計學意義(P<0.01)；吸煙和喝酒因素中，濕熱質吸煙、喝酒率最高，與其他體質相比，差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)；心電圖異常因素中，血瘀質心電圖異常率最高，其次為痰濕質，與濕熱質比較，差異有統計學意義(P<0.05)；運動缺乏因素中，血瘀質運動缺乏率最高，與其他體質相比，差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)；在高血壓因素中，氣虛質與陽虛質、平和質比較差異有統計學意義(P<0.05)；在糖尿病因素中，痰濕質、濕熱質、氣虛質與血瘀質比較，差異有統計學意義(P<0.05)；而在血脂異常和家族史因素中，體質間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.6 中醫體質與檢測指標分析 BMI和腰圍指標，痰濕質均值最高，其次為濕熱質，與其他體質比較，差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)；UA指標，痰濕質均值最高，與陽虛質、陰虛質、氣郁質、血瘀質、氣虛質、平和質比較，差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)；SCr指標，濕熱質均值最高，與陽虛質、血瘀質、氣郁質比較，差異有統計學意義(P<0.05)；FPG指標，氣虛質均值最高，與陽虛質、氣郁質比較，差異有統計學意義(P<0.05)；TG指標，痰濕質均值最高，與陽虛質、陰虛質、氣虛質、氣郁質、平和質比較，差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)；而TC指標，體質間差異無統計意義(P>0.05)。見表3。

表2 中醫體質與心血管危險因素分析〔n(%)〕

與痰濕質比較：1)P<0.01，2)P<0.05；與濕熱質比較：3)P<0.01，4)P<0.05；與氣虛質比較：5)P<0.01，6)P<0.05；與血瘀質比較：7)P<0.01，8)P<0.05，下表同

體質類型nBMI(kg/m2)腰圍(cm)UA(μmol/L)SCr(μmol/L)FPG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)偏頗體質陰虛質16522.61±2.781)3)6)82.32±8.651)3)5)335.74±84.211)3)5)76.69±21.376.10±1.615.37±1.131.44±0.931) 陽虛質12922.53±2.941)3)6)80.78±8.951)3)5)341.88±92.291)4)6)74.22±24.004)6)5.85±1.302)4)5)5.51±1.076)1.41±0.851) 血瘀質4822.96±2.341)3)5)82.23±8.261)3)5)357.94±104.52)72.35±19.074)6)5.99±1.294)5.43±1.021.61±0.86 特稟質1123.83±2.911)4)85.18±8.821)341.60±107.7977.67±21.816.15±1.175.24±0.891.22±0.52 痰濕質24826.61±2.836)91.95±7.744)5)387.89±88.726)8)79.72±18.776.32±1.705.33±1.081.80±1.53 濕熱質6125.88±2.666)89.62±8.382)5)373.09±94.9783.28±26.146.47±2.415.27±0.971.68±1.13 氣郁質3223.21±3.41)3)85.14±8.801)4)336.05±79.331)68.58±15.683)6)5.68±0.962)6)5.48±1.121.30±0.992) 氣虛質13723.95±2.61)3)85.89±7.741)3)364.98±107.822)80.15±23.216.48±2.275.18±1.101.39±0.611)平和質 26623.19±2.571)3)6)83.19±7.571)3)5)366.96±95.342)81.60±27.816.13±1.705.32±1.091.44±0.891)合計109724.04±3.1585.49±9.02362.65±95.1878.66±23.246.18±1.745.34±1.081.53±1.07

3 討 論

體質學說將中醫體質分為9種：平和質、氣虛質、氣郁質、濕熱質、痰濕質、血瘀質、特稟質、陰虛質和陽虛質，平和質外的8種體質稱為偏頗體質，屬于病理體質〔1〕。本研究發現，老年人群中，偏頗體質多，平和體質少，而痰濕、陰虛和氣虛體質是老年人群最主要的三種病理體質，與國內相關學者的研究結果相符〔5～7〕，也與前期調查的社區高血壓人群體質分布情況相似〔8〕。痰濕、陰虛、氣虛體質成為社區老年人群最常見的病理偏頗體質?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分赋觯骸澳炅?，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣?！笨梢姡H體質以陰虛質、氣虛質和痰濕質為主，符合老年人體質變化規律，符合老年人氣陰兩虛、虛實夾雜的生理特點，而廣州地區氣候潮濕多雨，容易助濕生痰，致使痰濕體質也是廣州地區常見的一種偏頗體質。老年人多見偏頗復合體質，以2種偏頗體質兼夾為主，而隨著年齡的增長，2種以上偏頗復合體質比例逐漸增高。分析原因這與老年人群下虛上實，虛實夾雜的生理特點以及患各種慢性疾病相關。老年人慢性疾病患病率增加，各種慢性疾病兼夾并存，病因錯綜復雜，病機相互影響，相互轉化，虛實夾雜，因此，兼夾偏頗體質比例逐漸增高。中醫偏頗體質與心血管危險因素分布有一定的相關性，心血管各危險因素呈現體質傾向性〔9〕。本研究發現，超重和肥胖者傾向于痰濕、濕熱和氣虛質；吸煙、喝酒者傾向于濕熱質；缺乏運動者傾向于血瘀質。朱丹溪曾提出“肥白人多痰濕”的觀點，肥人多嗜食肥甘厚膩，容易內傷脾胃，水液代謝不暢，聚濕生痰而成痰濕體質，而廣州地處嶺南，氣候悶熱，濕聚化熱，因而濕熱體質亦是嶺南地區肥胖人群的常見中醫體質，此外，《石室秘錄》也提到：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不運行，故痰生之?！笨梢?，超重或肥胖與痰濕質、濕熱質和氣虛質的相關性，跟“肥人多痰濕”和“肥人反氣虛”的傳統中醫理論相符，亦跟地處氣候環境、飲食習慣等相關。而喜嗜煙酒，易耗傷脾胃之氣，導致濕熱內蘊而形成濕熱質，運動不足，致體內氣機運行不暢，血行受阻，久之，氣滯血瘀，形成血瘀質。本研究發現，中醫偏頗體質與血脂、血糖、UA和SCr的代謝亦有一定的相關性。如痰濕質與UA、TG代謝相關，痰濕質人群，血UA和TG水平較其他體質升高，濕熱質與SCr代謝相關，濕熱質人群，SCr水平較其他體質升高。因此本研究證明偏頗體質特別是痰濕質和濕熱質人群是心血管危險因素聚集的重點人群，更有可能出現心血管事件和腎臟靶器官損害，是心血管意外事件重點防范的人群。

中醫體質受先天遺傳與后天環境及生活習慣等多重因素而形成，具有相對穩定性，同時又具有可變性，可調性，目前，體質的干預與調理日漸受到重視〔10～12〕。老年人群是心血管危險因素聚集的高危人群，對于偏頗體質的老年人群，結合心血管危險因素防控，針對性地進行社區干預與管理，實施體重控制，戒煙限酒，運動干預、飲食指導等社區干預措施，改善偏頗體質狀況，可以有效降低心血管疾病的發病率，也可以防止其并發癥的發生〔13～15〕。

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2 中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定〔M〕.北京：中國中醫藥出版社，2009：3.

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14 楊偉蓮.社區原發性高血壓病人中醫體質學調查與干預措施的研究〔D〕.杭州：浙江中醫藥大學，2013.

15 韓媛媛.中醫藥干預痰濕體質糖尿病臨床前期觀察〔D〕.北京：北京中醫藥大學，2013.

〔2016-09-04修回〕

(編輯 曹夢園)

廣州市科技計劃產學研重大專項(No.2014Y2-00504)；廣州市天河區科技計劃項目(No.2013KW014；No.201604KW003)

羅 仁(1952-)，男，博士生導師，教授，主任醫師，主要從事亞健康及腎病中醫藥防治研究。

黃 沁(1981-)，女，主治中醫師，在職博士，主要從事社區慢性病管理及亞健康防治研究。

R21

A

1005-9202(2017)06-1365-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.026

1 廣州市天河區五山街社區衛生服務中心