正念行為訓練對離退休綜合征中老年人應對方式及生命質量的影響

常 瑜 郝正瑋 郭 霞 趙雅寧

(唐山豐潤區人民醫院，河北 唐山 063000)

正念行為訓練對離退休綜合征中老年人應對方式及生命質量的影響

常 瑜 郝正瑋1郭 霞1趙雅寧1

(唐山豐潤區人民醫院，河北 唐山 063000)

目的 觀察正念行為訓練對離退休綜合征中老年人應對方式及生命質量的影響。方法 89例離退休綜合征中老年人隨機分為干預組(45例)和對照組(44例)；對照組給予一般心理疏導，干預組行正念行為訓練。評價工具采用生命質量簡表(SF-36)、紐芬蘭主觀幸福度量表(MUNSH)、簡易應對方式量表(SCSS)及正念注意覺知量表(MAAS)等。結果 治療前，兩組MUNSH評分、SCSS評分、MAAS評分及SF-36評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，干預組MUNSH評分、SCSS評分、MAAS評分優于對照組(P<0.05)。干預組除社會功能維度評分外，其他各維度評分高于對照組(P<0.05)。結論 正念行為訓練可提高離退休綜合征中老年人的應對方式及主觀幸福度、改善生命質量。

離退休綜合征；正念行為訓練；應對方式；生命質量

離退休綜合征是指中老年人由于離退休后不能適應新的社會角色、生活環境和生活方式的變化而出現的焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，因此產生偏離常態行為的一種適應性的心理障礙，不僅影響老年人生存質量，甚至引發一系列生理疾病〔1〕。現代醫學認為離退休綜合征屬情志病，應給予更多的精神心理關懷，組織和鼓勵離退休老年人正確的應對、努力實現離退休社會角色的轉換。近年來，基于東方古老禪修中提煉的正念技術逐漸發展，已廣泛應用到身心疾病諸如強迫癥、焦慮障礙、暴食癥、失眠癥等患者〔2，3〕。本研究觀察正念技術對離退休綜合征中老年人應對方式及生命質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月至2014 年12月唐山市某社區89例離退休中老年人，其中男 56例，女33例；隨機分為對照組(44例)和干預組(45例)。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準：年齡55～60歲，平均(58.26±3.10)歲，均符合離退休綜合征的表現，主要有坐臥不寧、心情憂郁、行事猶豫、急躁易怒、對現狀不滿及懷舊、焦慮失眠等。排除有老年癡呆、精神障礙及不能配合者。

表1 兩組一般資料比較(n)

1.2 研究方法 對照組給予一般心理疏導，包括：①娛樂宣教，鼓勵其積極有效地投入到娛樂活動中來；②根據知識層次、喜好，鼓勵參加社區老年活動，如紙牌、健身活動；③指導心理疏導常見方法和技巧。干預組進行正念行為訓練〔4〕。具體流程：①正念訓練宗旨、內容、要點、注意事項的宣傳講解，以講座、咨詢、宣傳圖冊方式進行；②團體正念技術的訓練：包括軀體掃描技術、正念呼吸訓練、正念運動練習、正念放松訓練、正念五官訓練。該過程持續8 w，首先在專業心理醫生指導下進行，訓練5次，每次90～120 min；其余時間家中自行練習，以強化鞏固；③定期進行體驗交流和討論，2 w/次。

1.3 評價方法 ①主觀幸福度量表(MUNSH)共24個項目，其中 10個條目反映正性和負性情感，14個條目反映正性和負性體驗，得分范圍-24～+24，計算時，需要加上常數24，計分范圍0～48分。②用生命質量簡表(SF-36)對老年人生命質量進行調查，包括8個維度(共36個條目)：生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康。標準分值=〔(實際得分-該方面的可能的最低得分)/(該方面可能的最高得分-最低得分)〕×100%。③簡易應對方式量表(SCSS)共有20個項目，采用4級計分方式，分為積極應對和消極應對兩個子量表，全量表的信度α系數為 0.90;積極應對量表的信度α系數為0.89; 消極應對量表的信度α系數為0.78 。具有良好的信度和效度〔5〕。④正念注意覺知量表(MAAS) 包括15個項目，涉及日常生活中個體的認知、情緒、生理等方面。計分方式采用李克特6點量表形式(范圍從幾乎從不到幾乎總是)，各項目均為1～6分。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1 MUNSH評分及SF-36評分結果 見表2。干預前兩組MUNSH評分及SF-36評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，干預組除社會功能維度評分外，其他各維度評分高于對照組(P<0.05)。

項目對照組干預前干預后干預組干預前干預后生理功能50.10±16.4261.85±17.591)51.26±16.4069.90±20.561)2)生理職能55.21±23.4071.02±24.931)54.32±22.8678.00±20.971)2)軀體疼痛60.78±16.8173.65±18.481)61.76±16.8679.95±17.791)2)一般健康55.34±18.6065.35±28.471)57.30±19.5878.54±25.301)2)活力55.56±13.7862.68±13.811)56.64±13.8670.77±12.761)2)社會功能60.60±16.1067.73±15.091)61.64±16.0868.73±15.091)情感職能58.46±18.9870.00±18.661)59.62±20.0380.92±19.841)2)精神健康54.04±12.6670.97±18.601)53.94±13.7280.80±16.631)2)MUNSH評分24.72±12.2435.90±14.281)25.58±12.2844.16±13.361)2)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05；下表同

2.2 應對方式評分及正念水平評分結果 干預前，兩組SCSS評分和MAAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，干預組SCSS評分和MAAS評分優于對照組(P<0.05)。見表3。

項目對照組干預前干預后干預組干預前干預后積極應對方式1.51±0.521.71±0.481)1.52±0.451.86±0.431)2)消極應對方式1.90±0.621.81±0.741)1.95±0.671.61±0.721)2)MAAS評分45.50±8.7052.32±9.401)44.30±8.7559.26±9.321)2)

3 討 論

本研究發現正念行為訓練可改善離退休綜合征中老年人生命質量和主觀幸福度。離退休是人生的重要轉折點，亦是老年期開始的標志，離退休綜合征是該階段出現的常見健康問題，其實質是導致了老年人社會角色的轉變造成的心理方面適應障礙。理論上認為個體當前的生活方式常是被慣性的自動化行為與思維模式所推動，即被之前的經驗所推動著，如在全新環境刺激下仍重復發生，即產生適應不良〔6〕；而正念的機理在于使個體從這種慣性模式與自動化行為中解脫出來，而時刻保持當下任務的關注性和警覺性，其強調個體對當下事實的不加判斷的注意能力，包括外部刺激和內部心理經驗的不加判斷的注意能力，即個體只觀察和描述這些事實，接受它們的存在，但是不對其進行判斷和控制〔7〕。也就是說，正念訓練通過對離退休老年人的觀察，采取不評價、接受的方法，改變了其對待離退休事件及該事件體驗的態度，增加個體面對離退休事件帶來負性情緒或者感覺的意愿，并逐漸以新的態度、方式去面對新的生活環境和新體驗，即關注現存的功能狀態從而逐漸產生贊同感和滿足感。來自臨床實踐報道，正念技術在疼痛、癌癥及心臟病的輔助治療中，確實有效提升了個體的整體生活質量〔8，9〕。此外，正念練習者的免疫功能得到改善，有利于機體生理健康，也是老年人生命質量和主觀幸福感提升的原因。

應對方式是指個體面對壓力事件時所采用的認知調節和行為努力的方法、手段及策略。離退休作為老年人生活的負性事件刺激對個體造成的影響及后果取決于當事人采取什么樣的應對方式〔10，11〕。良好的應對方式有助于個體面對不良事件時擁有穩定的情緒、獨立的思考能力及良好的心理調適能力，幫助個體最終成功地解決問題。臨床工作中，醫務工作者亦重視應對方式在疾病輔助治療中的重要作用，采用不同方式提高患者的應對能力，促進患者疾病恢復。如紀青等〔12，13〕研究顯示良好的應對方式對肺結核病人、腎移植病人的疾病應對能力具有較大臨床價值。本研究說明正念有助于改善離退休老年人應對方式，與李波等〔14〕研究結果相似，該作者對17例企業員工采用正念團體訓練，應用正念、睡眠質量、應對方式等量表進行評價，結果顯示睡眠質量，積極應對方式分數有顯著上升，消極應對方式分數顯著下降，提示正念團體訓練后員工的身心狀況有顯著改善。正念訓練可使練習者逐漸以思維的存在模式認識以前所處的境況，引發更加積極和適應性的認知，增強自我管理的能力，從而改善個體對消極事件的應激反應方式。

1 何 伋，欒清明，謝傳革，等.離退休老年人生活質量及心理狀態調查〔J〕.中國心理衛生雜志，2002；16(3)：177-8.

2 陳立新，姚 遠.老年人應對方式與心理健康關系的研究〔J〕.中國人口科學，2005；(4)：88-94.

3 Kabat-Zinn J.Full catastrophe living：using the wisdom of your body and mind to face stress，pain，and illness〔J〕.Delta，2009；512：467.

4 曹海濤，張 婉.正念行為訓練對老年髖部骨折固定術后患者功能恢復的影響研究〔J〕.中國全科醫學雜志，2014；17(20)：2374-7.

5 解亞寧.簡易應對方式量表信度和效度的初步研究〔J〕.中國臨床心理學雜志，1998；6(2)：114-5.

6 蘇 倩，林 梅.社區離退休綜合征老人的護理干預〔J〕.社區醫學雜志，2011；9(10)：69-70.

7 Schroevers MJ，Brandsma R.Is learning mindfulness associated with improved affect after mindfulness based cognitive therapy〔J〕?Br J Psychol，2010；101(1)：95-107.

8 Ryan RM，Deci EL.Self-determination theory and the facilitation of intrinsic motivation，social development and well-being〔J〕.Am Psychol，2000；55(1)：68-78.

9 H?lzel BK，Carmody J，Vangel M，etal.Mindfulness practice leads to increases in regional brain gray matter density〔J〕.Psychiatry Res，2011;191(1)：36-43.

10 Cassidy L,Meadows J,Catalán J,etal.Are reported stress and coping styles associated with frequent recurrence of genital herpes〔J〕?Genitourin Med，1997;73(4)：263-6.

11 黃希庭，余 華，鄭 涌，等.中學生應對方式的初步研究〔J〕.心理科學雜志，2000;23(1)：1-4.

12 紀 青.肺結核病人的生活質量及心理健康研究〔D〕.大連：大連醫科大學，2005.

13 雷 俊.腎移植患者社會支持、生活質量及相關炎性介質的研究〔D〕.長沙：中南大學，2010.

14 李 波，李欣欣，馬長燕.正念團體訓練對改善企業員工身心狀況的作用〔J〕.中國臨床心理學雜志，2013；21(1)：158-61.

〔2016-01-13修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

河北省社科基金項目(HB2GL047)

趙雅寧(1974-)，女，博士，教授，主要從事老年病研究。

常 瑜(1974-)，女，主管護師，主要從事老年病研究。

R743

A

1005-9202(2017)06-1513-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.093

1 華北理工大學附屬醫院