血糖和總膽固醇與糖尿病患者牙周健康狀況的相關性

王 敏 陳 暉

(浙江大學醫學院附屬口腔醫院，浙江 杭州 310000)

血糖和總膽固醇與糖尿病患者牙周健康狀況的相關性

王 敏 陳 暉

(浙江大學醫學院附屬口腔醫院，浙江 杭州 310000)

目的 探討老年糖尿病(DM)患者牙周健康狀況及其與血糖、總膽固醇(TC)的相關性。方法 老年2型DM(T2DM)患者216例，檢查所有對象的牙周健康情況，并測定患者血糖、TC、甘油三酯(TG)、體重指數(BMI)，分析牙周健康狀況與相關指標的關系。結果 共檢測出牙周病197例(91.2%)。經單、多因素Logistic回歸分析，血糖(OR=1.377，95%CI=1.006～3.826)、TC(OR=1.086，95%CI=1.001～3.459)為影響老年DM患者牙周健康狀況的主要危險因素；牙周病檢出率與血糖、TC水平呈正相關(P<0.05)，并呈明顯的關聯趨勢(P<0.05)。結論 老年DM患者牙周病患病率較高，其與血糖、TC存在較密切的關聯。

糖尿病；牙周健康；血糖；總膽固醇

牙周病是臨床高發疾病。研究發現〔1，2〕，糖尿病(DM)與牙周病存在一定的相關關系，牙周病是2型DM(T2DM)的易感因素，DM也可增加牙周病的發生風險。老年DM患者牙周健康狀況更容易出現問題，研究其相關因素對老年DM患者防治牙周病具有重要意義。本研究旨在探討老年DM患者牙周健康狀況及其與血糖、總膽固醇(TC)的相關性。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年2月至2015年7月我院治療的216例T2DM患者，男135例，女81例，年齡60～78歲，平均(66.5±8.9)歲；DM病程13～32年，平均(21.5±12.4)年；農村87例，城鎮129例。納入標準：所有患者均符合世界衛生組織1999年發布的《糖尿病的診斷及分型標準》〔3〕；年齡≥60歲；均測定血糖、TC、甘油三酯(TG)、體重指數(BMI)等；均接受口腔醫生牙周檢查。排除標準：近1年內牙周病治療者；全口牙缺失者；不能接受檢查者；近期大量應用激素者。 將全口牙列分為6個區〔4〕(17～14、 13～23、 24～27、 47～44、 43～33、 34～37)每個區至少2顆功能牙存在。

1.2 方法 口腔檢查根據WHO制定的口腔健康調查方法〔5〕進行，由2名口腔專業醫師負責，均經過統一培訓。檢查牙周炎、牙齦出血、牙周袋深度、附著喪失(CAL)等。使用CPI探針進行牙齒檢查，輔助視診。牙周病計分標準參考CPI指數〔6〕進行(牙齦炎CPI指數為1、2，CAL=0；牙周炎CPI指數為3、4、9，CAL>0)，計分標準：牙齦健康為0分，牙齦炎、探診后出血1分，牙石、探診可發現牙石2分，早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度4～5 mm 3分，晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度≥6 mm 4分，無法檢查9分。所有研究對象均于清晨抽取空腹靜脈血約3 ml，30 min內送檢驗科測定TC、TG、血糖水平等，均采用全自動生化分析儀(日立7180)測定。

1.3 統計學分析 采用SPSS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、非條件Logistic回歸分析和Pearson相關分析，趨勢分析采用Cochran Armitage 趨勢檢驗。

2 結 果

2.1 患者牙周健康狀況 共檢測出牙周病197例(91.2%)。男性檢出率與女性比較差異有統計學意義(P<0.05)；男性以牙周炎檢出率最高(39.3%)，與女性比較差異有統計學意義(P<0.05)；農村以牙周CAL為主，與城鎮比較差異有統計學意義(P<0.05)；城鎮與農村牙周炎檢出率比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 患者牙周健康狀況的相關因素分析 單因素分析顯示，性別、TC、TG、血糖、BMI、病程的不同分層間差別均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 老年DM患者牙周健康狀況〔n(%)〕

表2 老年DM患者牙周健康狀況的相關因素分析〔n(%)〕

2.3 多因素Logistic回歸分析 賦值：是否為牙周病為因變量，0=否，1=是；性別：1=男，2=女；TC(mmol/L)：1=<5.7，2=≥5.7；TG(mmol/L)：1=<1.7，2=≥1.7；血糖(mmol/L)：1=<6.1，2=≥6.1；BMI(kg/m2)：1=<28，2=≥28；病程為連續變量。結果顯示，血糖(高)、TC(高)、BMI(高)3個因素為影響老年DM患者牙周健康狀況的主要危險因素。見表3。

表3 老年DM患者牙周健康狀況相關因素的多因素Logistic回歸分析

2.4 老年DM患者血糖和TC情況 根據牙周病情況分為單純DM組和DM伴牙周病組，DM組血糖、TC水平分別為(4.6±0.4)mmol/L和(4.7±0.4)mmol/L，DM伴牙周病組分別為(7.2±0.5)mmol/L和(8.9±0.6)mmol/L，差異有統計學意義(t=29.670，29.080；均P=0.000)。

2.5 老年DM患者牙周健康狀況與血糖和TC的關系 按血糖水平分為三個檔次，其中<6.1 mmol/L 144例，牙周病檢出127例(88.8%)，6.1～11.1 mmol/L 51例，檢出率50例(98.0%)，>11.1 mmol/L 22例，檢出21例(95.5%)，牙周病檢出率與血糖呈正相關(r=0.937，P=0.000)；行Cochran Armitage 趨勢檢驗發現二者呈顯著的趨勢關系(χ2=141.036，P=0.000)。按TC水平分為三個檔次，其中<5.7 mmol/L 118例，牙周病檢出100例(84.7%)，5.7～10.6 mmol/L 58例，檢出57例(98.3%)，≥10.6 mmol/L 40例，檢出40例(100.0%)，牙周病檢出率與TC呈正相關(r=0.913，P=0.000)；行Cochran Armitage趨勢檢驗發現二者呈顯著的趨勢關系(χ2=11.082,P=0.004)。

3 討 論

DM是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。DM時長期存在的高血糖導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害等多種器官損傷〔7〕。牙周病是牙齦、牙骨質、牙周韌帶和牙槽骨等牙齒支持組織因炎癥所致的一種疾病，是最常見的口腔疾病之一，其主要臨床表現是牙齦炎癥、出血、牙周袋形成等〔8〕。研究發現，DM與牙周病存在一定的相關關系，牙周病是T2DM的易感因素，DM也可增加牙周病的發生風險。DM患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯，表現為TG、TC水平升高。血糖是診斷DM的惟一標準，有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷，無癥狀者診斷DM需要兩次異常血糖值〔9，10〕。

本研究結果提示老年DM患者牙周健康狀況不容樂觀，牙周病檢出率高。血糖、TC為影響老年DM患者牙周健康狀況的主要危險因素，且老年DM患者牙周健康狀況與血糖、TC水平存在正相關關系。因此，對老年DM患者應加強血糖、TC控制，減少對牙周的損害，提高生活質量。

1 王潔琪，雷 蕾，盧嘉健，等.牙周病與2型糖尿病相關性的臨床研究〔J〕.暨南大學學報(自然科學與醫學版)，2013；34(6)：636-9.

2 陳 源，董亞輝.老年高血壓糖尿病合并急性心肌梗死26例臨床觀察〔J〕.中國繼續醫學教育，2015；7(9)：83-4.

3 黃麗君，林坤培.2型糖尿病患者檢測糖化血紅蛋白與血液流變學指標的相關性分析〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2015；36(10)：1413-5.

4 黃 青，高津福，王雅南，等.糖尿病與牙周病相關性的流行病學調查〔J〕.牙體牙髓牙周病學雜志，2006；16(12)：698-702.

5 王 磊，倪月婷，姜 宏，等.社區老年人糖尿病與牙周病相關性的調查分析〔J〕.臨床醫學工程，2012；19(2)：290-1.

6 趙海燕.口腔牙周體檢的結果與分析〔J〕.甘肅醫藥，2013；32(2)：143-4.

7 齊海霞.社區健康教育在糖尿病患者中的應用效果〔J〕.按摩與康復醫學，2015；6(10)：137-8.

8 丁 巖，凌 厲，林 杰，等.2型糖尿病合并牙周病患者齦溝液中基質金屬蛋白酶-3水平和意義〔J〕.實用口腔醫學雜志，2013；29(1)：97-100.

9 邢學佳.血糖檢驗中血標本存放時間對檢驗結果的影響〔J〕.臨床醫藥文獻電子雜志，2015；2(2)：252-3.

10 鄒遠芹.生化檢驗在糖尿病診斷中的臨床應用及價值分析〔J〕.求醫問藥(學術版)，2013；11(2)：95-6.

〔2016-11-01修回〕

(編輯 滕欣航)

陳 暉(1960-)，女，碩士，主任醫師，主要從事口腔感染與系統性疾病研究。

王 敏(1986-)，女，住院醫師，主要從事口腔內科專業研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)06-1380-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.032