不同糖代謝水平人群惡性腫瘤的患病情況

應焱燕 紀 威 崔 軍 李小勇 王紅飛 林鴻波 李 輝 徐景野 周偉艷 許國章

(寧波大學醫學院，浙江 寧波 315211)

·腫 瘤·

不同糖代謝水平人群惡性腫瘤的患病情況

應焱燕1紀 威1崔 軍1李小勇2王紅飛2林鴻波2李 輝1徐景野1周偉艷1許國章1

(寧波大學醫學院，浙江 寧波 315211)

目的 了解不同糖代謝水平人群惡性腫瘤患病情況。方法 采用分層整群抽樣方法，對20歲及以上當地常住居民進行糖尿病篩查。利用慢性病監測信息系統和區域衛生信息平臺，回顧性收集惡性腫瘤患病信息。結果 共調查10 504人，新檢出糖尿病702人，檢出率為6.68%；惡性腫瘤患病89人，患病率為8.47‰。正常血糖、糖尿病前期和糖尿病人群的惡性腫瘤患病率差異無統計學意義(P>0.05)。惡性腫瘤患者的空腹血糖平均為(5.14±0.65)mmol/L，糖耐量2 h血糖平均為(6.78±2.66)mmol/L。65歲及以上老年人惡性腫瘤患者的空腹血糖和糖耐量2 h血糖均高于20～64歲中青年人(P<0.05)。結論 老年人群是糖尿病和惡性腫瘤防治的重點人群。

糖尿病；糖尿病前期；惡性腫瘤；糖耐量試驗

國際糖尿病聯盟2013年發布數據，目前世界上有3.82億糖尿病患者，中國的糖尿病人數接近1億，居世界首位〔1〕。近年研究顯示2型糖尿病(T2DM)和癌癥有許多共同的危險因子，糖尿病與惡性腫瘤間關系密切〔2〕。寧波市情況也不容樂觀，2013年糖尿病報告發病率為5.47‰，惡性腫瘤報告發病率為3.64‰〔3〕。本研究回顧性分析不同糖代謝水平者的惡性腫瘤患病情況，以期為防治糖尿病和惡性腫瘤提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3～5月采取分層整群隨機抽樣方法，抽取寧波市鄞州區6個鄉鎮，每個鄉鎮再抽取若干個居委會(行政村)，對抽到的居委會(行政村)中20歲及以上的本地常住居民進行糖尿病篩查和惡性腫瘤患病數據收集，排除明確診斷的糖尿病及其他嚴重疾病者。共調查10 504人，其中男3 996人(占38.04%)，女6 508人(占61.96%)；20～44歲青年組1 216人(占11.58%)，45～64歲中年組6 168人(58.72%)，65～94歲老年組3 120人(占29.70%)。

1.2 糖尿病篩查 結合新農合體檢工作，對納入的調查對象均采集空腹(禁食8～12 h)靜脈血及糖耐量(清晨空腹口服75 g葡萄糖)2 h后靜脈血，采用己糖激酶法進行血糖檢測。

1.3 糖代謝水平分類 采用《中國糖尿病防治指南》〔4〕推薦的糖代謝狀態分類(WHO 1999)標準，將人群分為正常血糖、糖尿病前期(即糖調節受損)和糖尿病三類。其中糖尿病前期又分為單純性空腹血糖受損(i-IFG)、單純性糖耐量減低(i-IGT)、空腹血糖受損合并糖耐量減低(IFG/IGT)三種。當空腹血糖<6.1 mmol/L且糖負荷后2 h血糖<7.8 mmol/L為正常血糖；當空腹血糖值≥6.1且<7.0 mmol/L且糖負荷后2 h血糖<7.8 mmol/L為i-IFG；當空腹血糖值<6.1 mmol/L且糖負荷后2 h血糖≥7.8且<11.1 mmol/L為i-IGT；當空腹血糖值≥6.1且<7.0 mmol/L且糖負荷后2 h血糖≤7.8且<11.1 mmol/L為IFG/IGT；當空腹血糖值≥7.0 mmol/L和(或)糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L為糖尿病。

1.4 惡性腫瘤病例收集 利用浙江省慢性病監測信息系統和鄞州區區域衛生信息平臺，按照關鍵字段(身份證號碼或姓名加性別)搜索調查人群中的惡性腫瘤患病數據(發病日期以2009年以后為主)，再反饋鄉鎮衛生院社區醫生進行核實。本研究中惡性腫瘤病例經縣級以上醫療機構確診的所有惡性腫瘤病例和中樞神經系統良性腫瘤病例。使用國際疾病分類(ICD-10)對惡性腫瘤進行編碼統計。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1 糖代謝水平分布情況 經過空腹血糖和糖耐量2 h血糖聯合篩查，調查人群的糖代謝水平分別為正常血糖7 792人(占74.18%)、糖尿病前期2 010人(占19.14%)和糖尿病702人(占6.68%)。見表1。

2.2 不同糖代謝水平者惡性腫瘤患病率 調查人群中惡性腫瘤患病89人，患病率為8.47‰；男性惡性腫瘤患病率(11.76‰)顯著高于女性(6.45‰，χ2=8.30，P=0.004)；65～94歲組惡性腫瘤患病率(12.50‰)顯著高于20～64歲組(6.77‰，χ2=12.53，P=0.000)。正常血糖、糖尿病前期和糖尿病人群的惡性腫瘤患病率分別為8.47‰、7.96‰和9.97‰，各組間差異無統計學意義(χ2=0.25，P=0.882)。在控制了年齡和(或)性別因素后，不同糖代謝水平組的惡性腫瘤患病率差異

無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 惡性腫瘤患者的空腹血糖分布情況 調查人群的惡性腫瘤患者中以肺癌、結直腸癌、甲狀腺癌列前三位，占34.83%；其余為胃癌(7例)、食管癌(2例)、肝癌(4例)、乳腺癌(3例)、前列腺癌(6例)和其他癌癥。腫瘤患者的空腹血糖平均值為(5.14±0.65)mmol/L，非腫瘤者為(5.30±0.93)mmol/L，均處于正常空腹血糖水平，兩組間差異無統計學意義(t=-1.62，P=0.104)。男性腫瘤患者的空腹血糖平均值為(5.17±0.57)mmol/L，女性腫瘤患者為(5.10±0.73)mmol/L，性別間差異無統計學意義(t=0.46，P=0.645)；20～64歲腫瘤患者的空腹血糖平均值為(5.01±0.70)mmol/L，65～94歲腫瘤患者為(5.30±0.54)mmol/L，年齡組間差異有統計學意義(t=-2.15，P=0.034)。見表3。

表1 調查對象糖代謝水平的性別、年齡分布情況〔n(%)〕

表2 不同糖代謝水平者惡性腫瘤患病率〔n(‰)〕

分組男性(n=47)平均值(mmol/L)n<5.6mmol/L(%)≤5.6且<6.1mmol/L(%)≥6.1且<7.0mmol/L(%)≥7.0mmol/L(%)女性(n=42)平均值(mmol/L)n<5.6mmol/L(%)≤5.6且<6.1mmol/L(%)≥6.1且<7.0mmol/L(%)≥7.0mmol/L(%)腫瘤 20～64歲4.94±0.492090.0010.00005.06±0.823083.336.676.673.33 65～94歲5.34±0.582770.3714.8114.8105.22±0.471275.0025.0000肺癌 20～64歲4.67±0.804100.000004.61±1.13366.6733.3300 65～94歲5.00±0.53580.0020.0000-0----結直腸癌 20～64歲4.461100.000006.10±1.37450.00025.0025.00 65～94歲5.15±0.283100.000005.52±0.81250.0050.0000甲狀腺癌 20～64歲5.061100.000004.56±0.427100.00000 65～94歲-0---05.251100.00000非腫瘤 20～64歲5.36±1.07253571.3215.119.783.795.19±0.86479977.6213.696.522.17 65～94歲5.38±0.90141468.3217.969.484.245.45±0.91166766.9518.1210.684.26

2.4 惡性腫瘤患者的糖耐量2 h血糖分布情況 腫瘤患者的糖耐量2 h血糖平均值為(6.78±2.66)mmol/L，非腫瘤者為(6.62±2.63)mmol/L，均處于正常糖耐量血糖水平，腫瘤與非腫瘤兩組間差異無統計學意義(t=0.57，P=0.568)。男性腫瘤患者的糖耐量2 h血糖平均值為(6.81±2.83)mmol/L，女性腫瘤患者為(6.75±2.49)mmol/L，男、女性別間差異無統計學意義(t=0.11，P=0.913)；20～64歲腫瘤患者的糖耐量2 h血糖平均值(6.24±2.34)mmol/L，65～94歲腫瘤患者為(7.48±2.90)mmol/L，兩年齡組間差異有統計學意義(t=-2.22，P=0.029)。見表4。

分組男性(n=47)平均值(mmol/L)n<7.8mmol/L(%)≥7.8且<11.1mmol/L(%)≥11.1mmol/L(%)女性(n=42)平均值(mmol/L)n<7.8mmol/L(%)≥7.8且<11.1mmol/L(%)≥11.1mmol/L(%)腫瘤 20～64歲5.45±1.862085.0015.0006.77±2.513076.6716.676.67 65～94歲7.82±3.042766.6718.5214.816.71±2.531275.0016.678.33肺癌 20～64歲5.17±1.844100.00005.76±0.753100.0000 65～94歲10.53±4.61540.00060.00-0---結直腸癌 20～64歲6.541100.000010.74±4.64450.00050.00 65～94歲7.26±0.513100.00007.92±5.51250.00050.00甲狀腺癌 20～64歲2.671100.00005.61±1.43785.7114.290 65～94歲-0---9.3410100.000非腫瘤 20～64歲6.19±2.68253582.9612.744.306.33±2.30479984.0412.403.56 65～94歲7.06±2.81141470.5821.437.997.73±2.91166762.6326.3910.98

3 討 論

Yang等〔5〕的調查顯示中國人群糖尿病和糖尿病前期的患病率分別為9.7%和15.5%。本次糖尿病篩查采用空腹血糖和糖耐量2 h血糖聯合方法，新檢出調查人群中19.14%為糖尿病前期，6.68%為糖尿病，提示寧波市的糖尿病流行狀況不容樂觀，糖尿病前期比糖尿病更為嚴重。目前有研究發現胰腺癌相關的糖尿病大多為新發糖尿病，如果能利用新發糖尿病來早期診斷胰腺癌將有可能使患者受益〔6〕。本研究依托新農合體檢，探索建立合適的社區人群糖尿病篩查策略，是一項有益的嘗試。年齡、性別和種族是糖尿病與惡性腫瘤共同的不可變的危險因素〔2〕。高齡、男性、心血管疾病、吸煙、飲酒等是2型糖尿病患者發生腫瘤的危險因素〔7，8〕。本次調查發現65歲及以上老年組惡性腫瘤患病率高，且老年組腫瘤患者的空腹血糖和糖耐量2h血糖值也較<65歲組高，提示老年人群是糖尿病和腫瘤防治的重點人群。糖尿病與惡性腫瘤關系密切且復雜，糖尿病是惡性腫瘤的危險因素，而惡性腫瘤也能增加糖尿病發病的風險〔9～12〕。腫瘤細胞以葡萄糖為唯一供能物質，惡性腫瘤患者的碳水化合物代謝主要表現為胰島素抵抗和胰島素分泌不足〔13〕。本次調查未發現惡性腫瘤患者與非腫瘤者的血糖差異，未發現不同糖代謝水平者的惡性腫瘤患病率差異，這可能與調查樣本量不足、惡性腫瘤病例的患病觀察時間短、腫瘤患者藥物治療影響、排除已診斷的糖尿病患者等有關。

1 International Diabetes Federation.IDF diabetes atlas〔M〕.6th ed.Brussels，Belgium：International Diabetes Federation，2013.http：//www.idf.org/diabetesatlas.

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3 寧波市疾病預防控制中心.2013年寧波市居民出生、慢性病和醫院傷害監測年度報告〔R〕.寧波：寧波市疾病預防控制中心，2014.

4 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南〔M〕.北京：北京大學出版社，2011：1-10.

5 Yang WY，Lu JM，Weng JP，etal.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med，2010；362(3)：1090-101.

6 何相宜，袁耀宗.胰腺癌與糖尿病關系的研究進展〔J〕.臨床肝膽病雜志，2014；30(8)：737-9.

7 滕家安，秦 儉，梁 遠，等.老年2型糖尿病合并惡性腫瘤252例臨床分析〔J〕.中國老年學雜志，2008；28(20)：2007-10.

8 蕭麗軍，繆 珩，祝 群，等.2型糖尿病并發惡性腫瘤的風險因素分析〔J〕.中國糖尿病雜志，2013；21(2)：169-71.

9 康冬梅，李蘇宜.惡性腫瘤糖代謝異常的再認識〔J〕.腫瘤學雜志，2014；20(8)：644-7.

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12 El-Serag HB，Tran T，Everhart JE.Diabetes increases the risk of chronic liver disease and hepatocellular carcinoma〔J〕.Gastroenterology，2004；126(2)：460-8.

13 吳國豪.惡性腫瘤病人代謝改變及對策〔J〕.中國實用外科雜志，2008；28(8)：608-10.

〔2015-09-29修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

浙江省現場流行病學醫學重點學科(No.07-013)；寧波市科學技術局科技計劃項目(No.2012C50009)；寧波市科技局現場流行病學科技創新團隊項目(No.2012B82018)；寧波市惠民項目(No.2015C50036)

許國章(1965-)，男，主任醫師，博士，主要從事公共衛生與流行病學研究。

應焱燕(1976-)，女，副主任醫師，碩士在讀，主要從事慢性病流行病學研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)06-1390-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.037

1 寧波市疾病預防控制中心慢防所

2 寧波市鄞州區疾病預防控制中心健教慢病科