老年牙列缺損患者應用微創種植技術的臨床療效及安全性評價

王亞玲 曹 直 占時霞

(江漢大學附屬醫院口腔科，湖北 武漢 430010)

老年牙列缺損患者應用微創種植技術的臨床療效及安全性評價

王亞玲 曹 直 占時霞1

(江漢大學附屬醫院口腔科，湖北 武漢 430010)

目的 探討微創種植技術在老年患者中的臨床療效及安全性評價。方法 行牙種植術的90例老年患者隨機分成常規組和微創組各45例。常規組給予常規牙植入術，微創組給予微創牙植入術。記錄并比較兩組患者的手術時間、疼痛癥狀消除時間、術后抗生素應用時間及術后激素應用時間。測定并比較兩組患者種植體周圍骨吸收量。評價并比較兩組患者術后疼痛評分、種植體成功率及感染、異常感覺等并發癥發生率。結果 微創組手術時間、疼痛癥狀消除時間、術后抗生素應用時間及術后激素應用時間均明顯小于常規組(P<0.05)，種植體周圍骨吸收量、疼痛評分均明顯低于常規組(P<0.05)。兩組種植成功率比較無統計學差異(χ2=2.045，P>0.05)；微創組并發癥發生率明顯低于常規組(χ2=4.050，P<0.05)。結論 微創種植技術相比于常規植入術，手術時間短、疼痛輕、創傷小、并發癥發生率較低，且種植體周圍骨吸收量明顯少，值得臨床推廣應用。

微創種植技術；常規植入術

老年人牙列缺損的發生率逐年增高，并有年輕化的趨勢，因此牙種植技術具有重要的臨床意義〔1〕。常規的牙種植技術具有異物感明顯、固位效果差、需摩改天然牙等缺點，難以獲得滿意的治療效果且患者的依從性較差〔2〕。微創牙種植技術是一種新型的治療手段，具有創傷小、手術時間短、固位效果好、無需摩改天然牙、無需基牙支持、口腔舒適度好及美觀等優點〔3〕。本研究旨在探討微創種植技術在老年患者中的臨床療效及不良反應發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月至2016年7月在我院行牙種植術的老年患者90例。納入標準：(1)年齡>60周歲；(2)牙列缺損或缺失患者；(3)適宜接受種植體患者。排除標準：(1)伴有嚴重高血壓、糖尿病患者；(2)伴有嚴重心功能疾病患者；(3)有頭面部放射治療史者；(4)磨牙癥患者；(5)嚴重牙周炎者；(6)精神異常者。按照隨機數字表法隨機分為常規組和微創組各45例。常規組男19例，女26例；年齡60～77〔平均(68.31±8.72)〕歲；體重40～71 kg，平均(55.43±12.91)kg。微創組男20例，女25例；年齡60～78〔平均(69.43±7.91)〕歲；體重41～72 kg，平均(56.80±13.44)kg。兩組性別、年齡、體重等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意，自愿加入本研究，并經醫院倫理協會批準。

1.2 實驗方法 兩組患者均于入組后進行牙周基礎治療，包括根面平整、齦上潔治、齦下刮治等。常規組給予常規植入術：切開牙齦黏骨膜瓣，然后剝離唇頰和鉆孔區，逐級備洞。完成上頜竇內提升術，然后植入種植體，壓迫止血，關閉手術創口，手術結束。微創組給予微創植入術：軟組織環切刀全層切除牙齦黏骨膜瓣后，使用球鉆定位、先鋒鉆穿透骨皮質，用濃度為4%的慶大霉素(購自陜西必康制藥有限公司，規格4萬U/ml，國藥準字H20054113)溶液反復沖洗種植窩，然后植入種植體，局部涂抹派利奧(購自日本新時代株式會社，規格0.5g/支，進口藥品注冊證號：H20050274)，壓迫止血，關閉手術創口，手術結束。兩組患者均于術后給予口服抗生素3～5 d以預防感染，漱口水含漱1 w，5個月復查，冠部修復完成。

1.3 檢測指標 記錄并比較兩組患者的手術時間、疼痛癥狀消除時間、術后抗生素應用時間及術后激素應用時間。測定并比較兩組患者種植體周圍骨吸收量。評定并比較兩組患者術后疼痛評分，評分標準〔4〕：無疼痛0分；輕微疼痛1～3分；中度疼痛4～7分；重度疼痛8～10分。評價并比較兩組患者種植體成功率及感染、異常感覺等并發癥發生率。種植體成功標準〔5〕：(1)種植體無松動情況；(2)X線檢查結果顯示種植體周圍無投射影。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組手術時間、疼痛癥狀消除時間、術后抗生素應用時間及術后激素應用時間比較 微創組手術時間、疼痛癥狀消除時間、術后抗生素應用時間及術后激素應用時間均明顯小于常規組(均P<0.001)。見表1。

組別手術時間(min)疼痛癥狀消除時間(h)術后抗生素應用時間(h)術后激素應用時間(h)微創組13.49±4.2127.45±7.1830.57±7.5140.63±8.33常規組33.67±5.1471.50±12.2488.43±13.53151.21±25.49t組20.37520.82425.08227.662P組0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組種植體周圍骨吸收量、疼痛評分比較 微創組種植體周圍骨吸收量〔(0.68±0.15)mm〕、疼痛評分〔(3.10±0.68)分〕均明顯低于常規組〔(0.99±0.17)mm、(4.08±0.75)分，t=9.172、6.494，均P=0.000〕。

2.3 兩組種植成功率、并發癥發生情況比較 常規組和微創組種植成功率〔43例(95.56%)vs 45例(100.00%)〕比較無統計學差異(χ2=2.045，P=0.153)；微創組并發癥發生率(4.44%，感染、異常感覺各1例)明顯低于常規組(17.78%，感染3例，異常感覺5例；χ2=4.050，P=0.044)。

3 討 論

老年牙列缺損患者常常伴發有牙周病、齲病等多種口腔疾病，還伴有內分泌、心腦血管、骨骼系統等多種全身性疾病，因此牙種植技術的難度較大〔6〕。活動義齒和固定義齒是兩種最常見的常規牙列缺損修復方式，然而活動義齒需要摩改基牙和卡環基托固位，因此使基牙的負荷較大，易導致基牙松動、齲壞、橋體脫落等問題。固定義齒雖然能在一定程度上克服活動義齒修復方式的缺點，但仍然對基牙和牙周組織的損傷較大，且該修復方式還具有自潔能力差、維持時間短、難以維護的缺點，故常規的牙列缺損修復方式在老年人中實施的難度較大，難以達到滿意的效果〔7，8〕。

本研究結果提示微創種植技術相比于常規植入術手術時間短、疼痛輕、創傷小。這可能是由于微創種植技術相比于常規植入術，采用微小切口，通過直接的開孔擴孔來制備種植體窩洞，將創傷程度降至最低，減少了手術中的出血量和降低了術后出現腫痛的可能性〔9〕。另外本研究結果提示微創種植技術相比于常規植入術的種植體周圍骨吸收量少、疼痛輕、并發癥發生率較低。這可能是由于微創種植技術手術時間短、創口較小，從而有利于緩解患者在手術中的緊張情緒，有利于種植后的恢復，導致種植體周圍骨吸收量較少，并發癥發生率也較低〔10〕。值得臨床推廣應用。

1 林 毅，何添榮，陳希楠.379例老年口腔種植患者的臨床觀察與分析〔J〕.福建醫科大學學報，2015;49(5):330-8.

2 Chrcanovic BR,Albrektsson T,Wennerberg A.Diabetes and oral implant failure:a systematic review〔J〕.J Dent Res,2014；93(9):859-67.

3 栗洪師，劉洪臣.不同植入術式對老年微創種植牙初期穩定性的影響〔J〕.中華老年口腔醫學雜志，2014;12(3)：154-8.

4 李 景，任 妮.淺析用微創技術為老年患者種植牙齒的臨床效果〔J〕.當代醫藥論叢，2014;12(5)：117.

5 馬 鵬，董跟喜，楊 蘭，等.微創骨擠壓技術在上頜竇區后牙種植修復中的臨床應用〔J〕.蘭州大學學報·醫學版，2013;39(1)：62-5.

6 Brezavscek M,Lamott U,Att W.Treatment planning and dental rehabilitation of periodontally compromised partially edentulous patient:a case report-part Ⅱ〔J〕.Int J Esthet Dent,2014;9(4):506-15.

7 徐 泓，徐冰潔.不翻瓣微創技術在牙齒種植的臨床效果分析〔J〕.世界最新醫學信息文摘，2016;16(1)：109-11.

8 馬樹澤，徐 歡，王會平，等.微創技術在老年患者口腔種植中的應用價值〔J〕.河北醫藥，2011;33(23)：3605-6.

9 劉乙穎，栗洪師，劉洪臣.老年口腔牙列缺損患者微創種植圍手術期的護理〔J〕.中華老年口腔醫學雜志，2014;12(4)：236-8.

10 楊 懿，郭家平，馬毅慧，等.微創種植技術在老年人牙種植術中應用的臨床觀察〔J〕.臨床口腔醫學雜志，2015;31(9)：573-5.

〔2016-10-15修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

武漢市科技計劃項目(No.201319198412)

曹 直(1966-)，男，副主任醫師，主要從事口腔牙體、牙髓病、口腔種植研究。

王亞玲(1970-)，女，副主任技師，主要從事口腔修復、口腔種植研究。

R592

A

1005-9202(2017)06-1488-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.082

1 湖北省華潤武鋼總醫院直屬門診口腔科