經(jīng)食道超聲引導(dǎo)心房顫動患者左心耳封堵術(shù)的初步探索

任群 劉彥君 陳晶

經(jīng)食道超聲引導(dǎo)心房顫動患者左心耳封堵術(shù)的初步探索

Preliminary exploration of transesophageal echocardiography in left atrial appendage occlusion in patients with atrial fibrillation

任群 劉彥君 陳晶

心房顫動（以下簡稱房顫）最主要的并發(fā)癥是血栓栓塞，其中90%以上血栓來源于左心耳。左心耳封堵為心房顫動患者預(yù)防腦栓死提供技術(shù)支持，逐漸成為有華法林禁忌或不能長期口服華法林患者抗凝治療的常規(guī)選擇。左心耳構(gòu)造因人而異，為了準(zhǔn)確評估左心耳構(gòu)造以選擇合適的封堵器和植入位置，臨床上多采用經(jīng)食道超聲心動圖（transesophageal echocardiography，TEE）進(jìn)行評估。我院超聲科與心內(nèi)科通力合作，至今順利完成3例左心耳封堵，報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2016年1月～10月在我院進(jìn)行左心耳封堵術(shù)的患者3例，均為女性。病例1，64歲，持續(xù)性房顫病史7年，心功能Ⅲ級（NYHA分級），無高血壓、糖尿病史，中風(fēng)風(fēng)險評分3分。病例2，67歲，持續(xù)性房顫病史5年，有高血壓、腦梗死病史，中風(fēng)風(fēng)險評分5分；病例3，76歲，持續(xù)性房顫病史8年，有糖尿病病史，中風(fēng)風(fēng)險評分6分。

二、儀器與方法

使用Philips iE 33彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)食道X7－1探頭，頻率為5．0～7．0 MHz。左心耳封堵器選用Watchman封堵器。術(shù)前應(yīng)用TEE觀察左心耳形態(tài)、功能、大小，分別于0°、45°、90°、135°測量左心耳入口內(nèi)徑及深度；術(shù)中TEE引導(dǎo)房間隔的穿刺，多角度測量左心耳最大的入口內(nèi)徑，選擇封堵器的型號，引導(dǎo)鞘管進(jìn)入左心耳根部，引導(dǎo)封堵器的展開與釋放，觀察封堵器位置、形態(tài)，觀察有無殘余血流；術(shù)后45 d左右隨訪，行TEE檢查監(jiān)測封堵器的位置，了解有無血栓及分流（以分流量＞5 mm作為陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］），指導(dǎo)臨床抗凝用藥。……