對“紅包”現(xiàn)象的倫理對策

張紹翼++蔣莉

[摘要] 2009年黨中央、國務院專門頒發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，提出了到2020年基本建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。經(jīng)過五年的改革，應該說取得了令人矚目的成就。但是我們也要看到當前看病貴，看病難再度成為人們關注的焦點，其原因諸多。其中“紅包”問題是導致醫(yī)患關系不和諧的原因之一。在積極建設依法治國的環(huán)境下，如何從倫理道德和法律兩個層面去把握處理，本文作者進行了剖析，以便以德處理、依法治理，確保醫(yī)患雙方的和諧。

[關鍵詞] 醫(yī)生倫理底線 醫(yī)院管理倫理 倫理對策

中圖分類號：R197.1

在最近召開的黨的十八屆四中全會上，明確規(guī)定“建設完備的法律體系，推進覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共法律體系建設，完善法律援助制度，健全司法救助體系。健全依法維權(quán)和化解糾紛體制。”前國務院總理溫家寶曾心情沉重地說，教育、醫(yī)療和安全是最令他痛心疾首的，一定要花大力氣來解決。可見，近年來，“看病貴、藥價高”的現(xiàn)象備受詬病，社會各方面見仁見智。有醫(yī)藥代表自曝回扣內(nèi)幕，稱每種藥進醫(yī)院都要交“進院費”，醫(yī)生記錄所開藥如數(shù)拿回扣。有一藥多名的現(xiàn)象，藥品是真的，但名稱不同，導致價格差距懸殊。有假劣醫(yī)療器械的使用現(xiàn)象。有提出加快健全醫(yī)療保障體系，將不同收入階層的人群納入不同的醫(yī)療保險范圍，確保人人享有基本醫(yī)療保障；加大政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入；改革“以藥補醫(yī)”的體制，切斷醫(yī)藥之間的利益聯(lián)系。這些為我們今后治理“紅包”頑疾提供了方向。

如今，在醫(yī)療行業(yè)中，所謂“紅包”主要是指患者利用各種形式向醫(yī)務人員奉送的錢、物。實際上，“紅包”現(xiàn)象是醫(yī)德劣跡的一種主要表現(xiàn)，其中隱含著各種復雜的社會矛盾，背后反映出醫(yī)生倫理道德、患者求醫(yī)心理、醫(yī)院管理體制和傳統(tǒng)文化及外來習俗的影響等一系列問題[2]。 “紅包”現(xiàn)象，究其原因，可從倫理道德層面去分析，以便處理時有理人有據(jù)，便于操作。

一、“紅包”現(xiàn)象的存在原因

（1）醫(yī)生倫理道德底線的突破

目前在醫(yī)療界，絕大多數(shù)的醫(yī)務工作者思想道德境界還是較好的，都能肩負起“救死扶傷，治病救人”職責。但是也有些醫(yī)務工作者抱怨工作繁重，壓力過大，收入偏低的思想，于是就會突破道德底線，如何想法增加“外快”，增加自己的收入，彌補自己的所謂“補償”，置倫理規(guī)范于腦后，明示或者暗示患者，送錢或者財物。

（2）醫(yī)院管理倫理的缺失

近年來，“看病貴、藥價高”的現(xiàn)象備受詬病，社會各方面見仁見智。有醫(yī)藥代表自曝回扣內(nèi)幕，稱每種藥進醫(yī)院都要交“進院費”，醫(yī)生記錄所開藥如數(shù)拿回扣。有一藥多名的現(xiàn)象，藥品是真的，但名稱不同，導致價格差距懸殊。有假劣醫(yī)療器械的使用現(xiàn)象。凡此種種情況，都會給身處其中的醫(yī)務工作者帶來負面的影響，這正如河水被污染了水源一樣的后果。當醫(yī)院背離了社會公益性的情況下，醫(yī)院成為賺錢的“行當”這自然會在醫(yī)務工作者產(chǎn)生不良的影響。

（3）市場經(jīng)濟下就醫(yī)者倫理變化

我們知道，醫(yī)患關系是以醫(yī)療職業(yè)為基礎，以道德為核心，并在醫(yī)療實踐活動中產(chǎn)生與發(fā)展的一種人際關系。這種人際關系是以增進健康和消除疾病為目的而建立起來的特殊關系，應該是團結(jié)友愛、平等合作的關系，又是服務與被服務、管理與被管理的關系。由于社會諸多方面的原因，這種關系出現(xiàn)了扭曲的現(xiàn)象。醫(yī)學技術的有限、政府投入的不足、媒體的負面報道、患者帶錄音機、攝像機將醫(yī)生的一言一行都記錄下來的不信任、服務態(tài)度的好壞等等。為了得到醫(yī)務工作者更多更好的服務，一些就醫(yī)者懷著復雜的心態(tài)，送錢或物給醫(yī)務工作者，也是為了自己更好更快的康復不得已而為之。

二、“紅包”現(xiàn)象的倫理途徑

（1）加強倫理規(guī)范的教育，增加醫(yī)務工作者收入途徑

我們知道，現(xiàn)在的醫(yī)院、醫(yī)務工作人員承擔了過多的社會責任，總的來說，我國絕大部分醫(yī)務人員的倫理道德水平與社會各行各業(yè)的工作人員的道德境界是相一致的，即兩頭小，中間大。也就是說，完全按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士管理辦法》的要求進行從業(yè)活動的仍然是主流，絕大多數(shù)的醫(yī)務人員的職業(yè)道德情感、職業(yè)道德意識和觀念以及職業(yè)道德行為都無愧于“白衣天使”的稱號。隨著醫(yī)學技術的不斷革新和醫(yī)療衛(wèi)生領域競爭的激烈加劇，同時社會對醫(yī)務人員的道德要求還要更高，這些要求對醫(yī)務人員來說要承受更多的精神壓力。在新一輪醫(yī)改中，國家提倡執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以多點執(zhí)業(yè)，進而增加其收入。對于基層醫(yī)務工作者，則采取參照公務員的工資模式，這樣更好使得醫(yī)務工作者履行“醫(yī)乃仁術”之責，這是社會對這種職業(yè)的期望，也是自己的職業(yè)道德要求所至。

（2）加強醫(yī)院倫理管理，提高醫(yī)院的社會責任

在醫(yī)院經(jīng)濟管理中，必須處理好社會效益與經(jīng)濟效益的關系，切不可只顧經(jīng)濟效益，而忽視社會效益；也不可只顧社會效益而忽視經(jīng)濟效益，兩者不可偏執(zhí)。特別是公立醫(yī)院，更應該承擔起社會公益性的職責，政府加大投入力度，不斷完善分級醫(yī)療診斷模式。對于基層醫(yī)院的財政投入應該按照全額撥款的方式，這樣醫(yī)院管理的社會屬性和定位才能非常明確。

（3）轉(zhuǎn)變患者的就醫(yī)理念，改革監(jiān)管評價機制

在社會的不斷變革過程中，人們的思想觀念也發(fā)生一些變化。人們選擇就醫(yī)，就要相信并尊重自己的服務對象，相信他們會盡自己的技術所能和良好的職業(yè)風貌，同時也是對自己的信任。作為第三產(chǎn)業(yè)之一的醫(yī)療衛(wèi)生服務，如果醫(yī)務人員提供了高質(zhì)量的技術服務，同時服務態(tài)度也非常熱情周到，當患者康復出院以后，還拿著一些錢、物來感謝醫(yī)務人員，并且告訴醫(yī)院的領導說，這不是“紅包”，而是對醫(yī)務人員的工作的肯定，送給他（她）們的是“小費”。而這種情況也與目前我國的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》和《醫(yī)療責任事故處理條例》不符，也應受到處理。這種所謂的“紅包”，如果都要受到相應的處理的話，那么，我們的醫(yī)務人員的道德價值取向，就可能會感到無所適從。因此，我們在處理醫(yī)務人員是否收受“紅包”的時候，一定要綜合考慮。對于那些收受的錢、物，金額較少，情節(jié)較輕的，認識態(tài)度較好的，可以進行批評教育，并在個人的檔案中有所記載，并作為在今后的晉職晉升中進行考核的依據(jù)之一。而對于那些收受、索取病人“紅包”，金額較大，尚不夠追究刑事責任的，應根據(jù)相應的情況，給予行政處分或經(jīng)濟處罰。如果收受、索取病人“紅包”，金額較大，情節(jié)惡劣，觸犯刑法的，交由司法部門進行處理。

[參考文獻]

[1] 重慶青年報 2006.3.29 ⑦

[2] 陳勰： 反思“紅包”現(xiàn)象的存在基礎及對策 中國醫(yī)學倫理學 2006.19（1）：55

[3] 洪明： 醫(yī)患關系中紅包現(xiàn)象的醫(yī)學倫理學再探討 中國醫(yī)學倫理學 2012.2