非針灸類專業《針灸學》教學方法改革及探索

（云南中醫學院 云南昆明 650500）

摘 要：針灸學是中醫學的重要組成部分，是非針灸類專業中醫、中西醫結合臨床、康復、護理等本專科專業學生的必修課程，對該類專業學生的培養目標、思維模式，通過針對性選擇教材、調整教學大綱，有意識的引入醫案，優化教學效果，上好點穴課等方法，筆者在承擔非針灸類專業《針灸學》教學中，開展了教學方法改革及探索的實踐，豐富、完善了針灸學教學的類型，收到了滿意的效果。

關鍵詞：非針灸類專業 針灸學 教學方法

針灸是祖國醫藥學寶庫中的一個重要分支，歷史悠久，源遠流長。具有適應證廣、療效明顯、操作方便、經濟安全的特點，為人類的健康起到了重大的作用。非針灸類專業包括中醫、中西醫結合臨床、康復、護理等本專科專業學生，該類專業主要培養掌握中醫藥基礎理論和針灸學相關專業知識，能從事臨床中醫藥、針灸專門人才。《針灸學》不僅是該類本專科的重要基礎課，也是必修課程。筆者在針灸學教學中注重基礎理論知識、臨床實踐、教學方法三者的融會貫通，取得了良好的教學效果，總結如下。

一、根據不同層次專業，制定相應培養目標

目標制定應體現知識和技能二方面。按照教學大綱要求，結合實際情況及臨床特點，擬定不同時期的目標，使目標成為理論聯系實踐的橋梁[1]。隨著中醫教育的不斷發展和臨床醫院對中醫院校畢業學生的要求，中醫等非針灸專業的學生其來源已不再是單一的本科生，逐漸出現大專、留學生、成教等。另外，各級醫院對針灸技術的掌握也不完全相同，這種參差不齊的學歷層次對臨床制定實習目標提出了不同的要求。因此我們必須根據不同層次的特點和培養方向，制定不同層次的目標，以適應不同層次專業人才的需要。根據非針灸專業學生課時的長短制定目標要求，一般分為四個階段：第一階段（上篇）：要求學生盡快熟悉針

灸學的特點、學習的方法，并結合中醫基礎理論相關知識對經絡腧穴全面、深入的掌握。第二階段（中篇）：根據上篇所學知識，以實際操作為主要授課要點，掌握針灸學常用的基本技能，如練習持針、進針手法、行針手法、針刺補瀉，結合所學腧穴的不同，掌握不同的針刺方向、角度、深淺度以及不同的補瀉方法等技能。第三階段（下篇）：掌握針灸科常見病的診療常規，通過到臨床科室對患者望、聞、問、切四診合參，明確診斷疾病，確定穴位并在老師的指導下進行相關技能的操作，學會與患者溝通的基本技巧，培養學生能綜合應用專科知識及針灸常規操作技能對本科常規疾病的獨立處理，對患者實施整體治療，并進行臨床醫囑、病歷、病程等相關文件的書寫的培養。第四階段：對針灸學知識點進行總結，學生要在總結中提出問題和意見，寫出一份小結。帶教老師對所學專科知識及技能進行考試考核。

二、圍繞教學大綱，修定教學計劃，調整學時數

我校針灸學為省級重點學科，針灸學是省級精品課程，2014年根據中醫高等教育培養目標及課程體系的調整，針灸學課時數調整由原來的90學時調整為80學時，其中理論由原來72學時調整為65學時，實驗課由18學時減少到15學時，由于理論與實驗學時的減少，我們選用專供非針灸類專業使用的教材[2]，該書內容精簡。同時，該書突出專業培養目標。也包括了針灸的前沿知識，可拓展學生的思維，供學生自學。圍繞該教材，相應調整教學大綱。我們在不同專業的非針灸類各班級進行調研，設定針灸學教學中經絡、腧穴、刺法灸法與治療各環節所占的比重大小，明確了非針灸類專業針灸學教學應以注重經絡理論對針灸學的指導作用，通過以經絡為綱、一線貫穿，以經帶穴，圍繞得氣講針刺法以及經穴處方，針灸學是以經絡理論為指導，在經脈上選取一定腧穴，用針刺、艾灸等方法，使患者獲得經氣（即得氣），根據病癥的虛實，運用不同的補瀉手法來調整人體經絡臟腑之氣，從而達到防治疾病的一種方法[3]。根據上述思路，我們首先給學生提出：經絡理論是針灸學的理論核心，腧穴、針法刺法等方法、臨床治療是針灸學的三大主要內容。在針灸學教學中，以經絡為綱，并把經絡貫穿在上述內容中。比如講述腧穴定位時，重點講述大綱中130多個穴位的定位、歸經、主治、配伍特點及臨床運用，強調經脈所在，腧穴所在，強調辨證循經取穴，即辨證是循經取穴的要領，“寧失其穴、勿失其經”的前提是“勿失辨證循經；講腧穴主治時強調“經脈所過，主治所及”；講針法刺法等方法時與得氣、臨床腧穴配伍相結合。

三、在針灸教學中有意識的引入醫案，優化教學效果

醫案是醫生診治疾病的記錄，也是是醫生臨床思維、辨證論治過程的真實記錄。歷代醫案記載，提供了大量可靠的臨床資料，是中醫學的寶貴財富[4]。筆者在以往的針灸學教學過程中發現，單純的傳統課堂講授方法，學生容易感到內容枯燥，思路不清，難以掌握針灸診治疾病的思路。常常是課程學完后，僅零星的記得幾個腧穴的位置和大體功效，難以將所學的針灸知識應用于臨床。而教學過程中有意識的引入醫案，在針灸學教學的各個階段都重視結合實踐加以講授，可獲得較好的教學效果。比如講到針灸學下篇的痹證，可引入醫案，張紅明，女，“反復雙踝、膝關節腫痛4年，加重半年”入院，患者4年前無明顯誘因先出現雙踝關節疼痛，活動受限，未在意。逐漸伴隨出現雙膝、踝關節不對稱反復交替紅腫熱痛，常伴有低熱，多次在當地醫院診治，考慮“關節炎”，多次雙膝關節穿刺抽液等治療，效果欠佳，反復發作，疼痛緩解時各關節活動不受限。未系統診治。當地醫院給予局部針灸、理療等治療，約半年后完全緩解。后逐漸出現右膝、左踝、雙肩、雙肘及雙手第一掌指等關節腫痛，發熱多表現午后低熱，晨起體溫正常。1年前就診于當地醫院，查HLA-B27（+），CCP（+），RF（-），骶髂關節CT提示“雙骶髂關節輕度炎癥改變”，診斷“強直性脊柱炎、類風濕關節炎”，口服愛若華10mg/天、甲氨喋呤10mg/周、反應停150mg/天治療。體溫正常，關節疼痛緩解后出院。半年前上述癥狀加劇，為求進一步系統治療來院就診。患者病程中無雷諾現象，無反復口腔潰瘍、外陰潰瘍，無口干、眼干，無呼吸困難、憋氣，無咳嗽、咳痰，無尿急、尿頻、尿痛。目前食欲、睡眠稍差，大小便如常，舌質紅，苔薄黃，脈細數。通過對上述醫案分析，該病為中醫學的痹證（風濕熱痹），針灸給予針刺肩髎、肩髃、臑俞、曲池、合谷、天井、外關、尺澤、陽池、外關、陽溪、腕骨。由于是熱邪偏盛：加大椎、曲池瀉熱疏風、利氣消腫；穴位注射法：采用正清風痛寧等注射液，在病痛部位選穴，每穴注入0.5--1ml。又如講到針刺異常中的暈針，引入一個自已在臨床中暈針的病案一講，就會很生動，學生印象也深刻。

四、注重上好點穴課，引導學生掌握正確取穴的方法

針灸學理論知識的學習至關重要，而點穴實習課則是讓學生將書中理論于實踐中印證，得以直觀感受的重要工具。對于非針推專業的學生來說，由于課時較少，有限的見習就更為寶貴。臨床取穴的準確與否直接關系到針灸治療效果，其對鞏固課堂教學內容、培養學生的實際操作能力，具有十分重要的意義。

在針灸教學中，點穴課的課前準備工作與其他課不同，不僅備好課，還要安排好時間，做好模特兒的選擇和點穴室的各項準備工作。點穴課的備課要比理論教學的備課難度大，因為點穴課決不是理論教學的簡單重復，在交待清楚理論課講授重點的同時，還要作一些適當的補充，并在不同體表確定出具體腧穴的位置，所以要講好課必須在備課上下功夫。在有些老師看來，點穴課其實很簡單，可以隨便應付。但我們在實際教學中體會到，點穴課決不是理論教學的簡單重復，除了交待清楚課堂上的講授重點以外，還需要作一些適當的補充，在全面講授基礎上突出重點。比如在講到合谷穴時，就將合谷穴的常用三種取穴方法，示范給學生看，然后再指出針刺方法。還可讓學生親自體驗來加深其感性認識，提高學生的興趣。要求教師在備課時視野開闊，全面地掌握每經每一個腧穴。再如點陽陵泉時，我們還需指出其附近穴位如足三里的定位上的區別，以及在針刺操作上的具體運用，如直刺、向上刺、向下刺、透陰陵泉刺法上的不同，這樣能引起學生的重視，激發學生的學習興趣，從而取得良好的效果。這樣就使點穴課教學既具體又生動，避免以往簡單、枯燥乏味的現象。

五、討論

針灸學是高等中醫院校非針灸類專業的必修課，也是每位中醫醫生必須掌握的一門臨床技術。上好針灸學課程是我們不斷探索的問題，只有不斷總結、不斷思考，才能逐步形成新的更好教學體系，服務于教學，服務社會。筆者認為：在理論教學中制定培養目標，以經絡為綱，帶動腧穴、刺法灸等理論的融會貫通；圍繞教學大綱，修定教學計劃，調整學時數；在針灸教學中有意識的引入醫案，上好每一堂點穴課，使針灸點穴的教學水平能不斷提高。才能逐步形成新的更好教學體系，服務于教學，服務于社會。優化教學效果，使學生把理論運用到臨床中，更好的完善當前的教學方法。

參考文獻

[1] 馮雅娟，李軍，傅立新.針灸臨床教學的自主式學習模式探索[J].山西中醫，2007，23（6）：61—62.

[2] 王華，杜元灝.針灸學（全國高等中醫藥院校規劃教材）[M].北京：中國中醫藥出版社，2012.

[3] 孔立紅，孟培燕，周華湖.完善《針灸學》實訓教學的幾體會[J].湖北中醫學院學報，2009，1l（2）：69-70.

[4] 王寶華，崔海，任占敏. 淺談針灸醫案引入在針灸教學中的意義[J].國際中醫中藥雜志，2008，30（5）：341—342.

[5] 王朋趙，吉平. 針灸點穴實習教學法淺談. 中醫教育，2006，25（2）83-84.

作者簡介

左政（1975-），男，副教授。研究方向：針刺、熱敏灸、免疫組化