干預前后醫院門急診抗菌藥物處方點評及分析

曾美玲，王 快，羅崇彬

（廣東省廣州市花都區人民醫院，廣東 廣州 510800）

·合理用藥·

干預前后醫院門急診抗菌藥物處方點評及分析

曾美玲，王 快，羅崇彬

（廣東省廣州市花都區人民醫院，廣東 廣州 510800）

目的分析醫院門急診抗菌藥物不合理處方，評價抗菌藥物處方點評與干預措施實施效果。方法隨機抽取醫院2014年5月至12月（干預前）門急診抗菌藥物處方3 500張及2015年1月至12月（干預后）抗菌藥物處方6 000張進行點評。結果醫院門急診抗菌藥物使用率由干預前的15．45%下降至13．95%；門急診抗菌藥物處方不合格率從干預前的28．89%下降至18．87%；主要存在問題，如無指征使用抗菌藥物占不合理處方比例由干預前的11．47%下降至5．48%。結論通過持續的處方點評、干預，質量持續改進，醫院門急診抗菌藥物合理使用水平得到了極大提高，仍需進一步加強管理。

抗菌藥物；處方點評；干預；合理用藥；臨床藥師

處方點評是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段[1]。衛醫管發〔2010〕28號文和衛辦醫政發〔2011〕56號文要求，抗菌藥物處方專項點評是抗菌藥理專項整治活動的一項重要內容，通過抗菌藥物處方專項點評，對不合理處方進行干預，降低抗菌藥物使用不合理率。本研究中對2014年5月采用處方點評軟件對抗菌藥物處方進行專項點評和分析，以評價抗菌藥物處方點評與干預的效果，促進臨床合理用藥水平的持續改進。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源

隨機抽取我院2014年5月至2015年12月（干預前）門急診抗菌藥物處方9 500張，抽取方法為當月門急診抗菌藥物使用金額排名前50名醫師的抗菌藥物處方各10張，共500張。將2014年5月至12月（干預前）門急診抗菌藥物處方3 500張（含不合理處方1 011張）、2015年1月至12月(干預后)抗菌藥物處方6 000張（含不合理處方1 132張）進行點評，比較干預效果。

1．2 評價標準

依據《處方管理辦法》、《新編藥物學》（第17版）、2010年版《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）、2015年版《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家基本藥物臨床應用指南》、藥品說明書、中華醫學會以及中華中醫藥學會等各專業委員會制訂的用藥指南和診治標準等[2]，制訂我院抗菌藥物處方專項點評的評價標準。

1．3 干預措施

臨床藥師每月15日前在我院的抗菌藥物處方專項點評軟件上對抽取的門急診抗菌藥物處方進行評價，完成《抗菌藥物處方點評表》和對不合理處方的登記、匯總與分析；向處方醫師反饋不合理處方，并于院內網公示，制訂相應的獎懲制度；醫務科對反復不合理使用抗菌藥物者當面會談，并給予批評，情節嚴重者可取消其抗菌藥物處方權；每年組織抗菌藥物專項培訓并考核，對新進員工進行相關法律法規培訓等。

2 結果

結果見表1和表2。

3 討論

3．1 干預后明顯改善的指標

由表1和表2可見，抗菌藥物處方不合格率明顯降低，說明我院臨床抗菌藥物合理應用專項活動初見成效，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，但仍然存在一定數量的不合理處方，需持續改進質量。

表1 干預前后門急診抗菌藥物基本指標比較

表2 干預前后門急診抗菌藥物不合理應用指標變化情況[例(%)]

抗菌藥物使用率明顯下降，無指征使用抗菌藥物，處方用藥與臨床診斷不相符，處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全等問題，在抗菌藥物處方專項點評問題中所占的比例明顯下降，體現臨床醫師逐漸有意識地加強抗菌藥物的臨床合理應用，嚴格掌握適應證。

違反藥物過敏性試驗實施辦法相關規定[3]的比例顯著下降。通過各藥房藥師嚴格執行“四查十對”的相關規定，認真審核處方，以及對臨床醫師、護士進行相關培訓，對患者進行用藥教育[4-5]等，嚴格執行抗菌藥物過敏性試驗實施辦法相關規定，效果顯著。

3．2 干預后未明顯改善的指標

經過抗菌藥物的專項整治，大部分抗菌藥物相關指標均有所改善，但仍存在某些難以解決的問題，如遴選的藥品、劑型、給藥途徑或用法用量不適宜，無指征聯合使用抗菌藥物等問題并未明顯改善，原因涉及醫護工作者和患者。如注射用頭孢呋辛鈉為時間依賴性藥物，應1日多次給藥，方可達到穩定、有效的血藥濃度。與醫師不良處方習慣有關，同時也和患者依從性差有關，應加強培訓力度，提高醫師合理用藥意識，加強獎懲力度；藥師應嚴格審核處方，對不合理處方積極反饋，嚴格把關；完善合理用藥相關軟件功能，自動提示不合理用藥處方。

3．3 不合理處方分析

遴選的藥品不適宜：如診斷“左大腿淋巴管炎”，主訴“左側下肢疼痛1 d”，體格檢查示左下肢大腿內側紅腫明顯，可見長約25 cm紅色炎癥組織，呈“紅線”樣改變，壓痛明顯，周圍皮膚溫度升高；處方“拉氧頭孢注射液1 g+0．9%氯化鈉注射液100 m L靜滴，qd，2 d”。根據抗菌藥物臨床應用指導原則[6]，淋巴管炎主要病原體為A組溶血性鏈球菌，宜選青霉素、阿莫西林，可選頭孢唑林等第1代頭孢菌素、紅霉素、克林霉素、阿莫西林克拉維酸、頭孢曲松。

藥品用法用量不適宜：如診斷“陰道炎”，處方“氟康唑分散片50mg口服，tid，2 d”。存在問題是用法用量不符合氟康唑藥動學和藥效學參數，如血漿消除半衰期接近30 h。

無指征聯合使用抗菌藥物：如診斷“咳嗽查因，支氣管炎”；處方“靜脈滴注環丙沙星注射液0．4 g，qd，1 d；口服頭孢克洛膠囊0．25 g，bid，5 d；口服頭孢丙烯膠囊0．25 g，bid，5 d”。支氣管炎常見病原菌為肺炎支原體和肺炎衣原體，遵循“能窄譜不廣譜，能單用不聯用”原則，該患者無需聯合用藥。

3．4 對策[7-11]

抗菌藥物處方專項點評小組可通過吸納部分醫師，提高點評人員的專業知識等措施，不斷壯大點評隊伍。加強對臨床醫師、護士、藥師的培訓力度，通過培訓考核，授予臨床醫師的抗菌藥物處方權，授予藥師抗菌藥物處方調劑權[12-13]。提高醫師、藥師、護士及患者抗菌藥物臨床合理應用的意識。建立并完善藥師工作站[14]，對不合格處方進行實時反饋。聯合醫務科、質控科貫切落實陽光用藥相關制度。

綜上所述，我院抗菌藥物專項整治工作已取得了初步成效，大部分問題已明顯改善，但仍存在部分抗菌藥物不合理使用問題，與臨床藥師門診處方不良習慣有關，需要加強處方點評力度和優化處方點評反饋策略，進一步優化信息系統，促進臨床真正合理使用抗菌藥物。

[1]胡 揚，張 波，都麗萍，等．我院抗菌藥物處方點評制度與成效對比[J]．中華醫院管理雜志，2014，30（4）：282-285．

[2]張家佳，劉 俊，安益國．干預前后門急診抗菌藥物處方點評與分析[J]．西北藥學雜志，2015，30（2）：203-206．

[3]巴晶晶，孫成榮，劉 東，等．軍隊醫院婦產科門診抗菌藥物處方點評與分析[J]．中國藥業，2014，23（10）：51-52．

[4]夏修遠，王石健，趙瑞曼，等．基層醫院臨床藥學開展用藥教育的工作體會[J]．海峽藥學，2016，28（1）：233-234．

[5]郭玉姝，韋 勁，甘明霞，等．臨床藥師開展用藥教育的體會[J]．中國藥事，2015，29(9)：984-987．

[6]《抗菌藥物臨床應用指導原則》修訂工作組．抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）[M]．北京：人民衛生出版社，2015：1-5．

[7]韋衛雄．醫院藥學部門的處方點評模式及方法[J]．中國實用醫藥，2014，9（30）：271-272．

[8]李靜姿，路 敏，周 穎，等．門診處方及住院醫囑點評工作模式的實踐[J]．中國藥事，2015，29(11)：1208-1211．

[9]宋文霞，張瑞輝，成明建，等．處方點評對門診處方質量的持續性影響[J]．中國執業藥師，2015，12(2)：18-21．

[10]張安特．不合理處方干預分析[J]．解放軍藥學學報，2014，30(4)：380-382．

[11]熊漢申，張兆利，張引蘭．抗菌藥物處方和不合理典型處方干預的效果分析[J]．中國藥房，2014，25(14)：1260-1262．

[12]鄒美南．某三甲醫院抗菌藥物不合理應用處方點評[J]．中國藥業，2014，23(8)：55-57．

[13]衛生部．抗菌藥物臨床應用管理辦法[Z]．中華人民共和國衛生部令第84號．

[14]鐘秀娟，藍麗萍，高燕靈，等．合理用藥監測系統及藥師工作站在處方審核中的應用[J]．中國藥房，2014，25(42)：4010-4012．

Evaluation and Analysis on Outpatient and Em ergency Antibacterial Drug Prescrip tions before and after Intervention M easures in the Hospital

Zeng Meiling,Wang Kuai,Luo Chongbin
(Huadu District People′s Hospital,Guangzhou,Guangdong,China 510800)

Ob jective To analyze the unreasonable prescriptions of outpatient and emergency antibacterial drug and to evaluate the effect of the management on prescription and the implementation of interventions measures．M ethods 3 500 outpatient and emergency antibiotics prescriptions from May 2014 to December 2014 and 6 000 outpatient and emergency antibiotics prescriptions from January 2015 to December 2015 in the hospital were random ly selected as the data before and after intervention,and then evaluation on prescription was in progress．Results After intervention,the use rate of antibacterial drug was dropped from 15．45% to 13．95%;the failure rate of antibiotic prescriptions decreased significantly from 28．89% to 18．87%;the rate of the main existing problems,such as no indications use of antimicrobial agents fell from 11．47%to 5．48% of all unreasonable prescriptions．Conclusion Through continuous prescription reviews and intervention,the quality of outpatient and emergency antibiotic prescriptions has been greatly improved and the level of rational use of antimicrobial drugs has been enhanced．However,the problem still exists and the management should be further strengthened．

antibacterial drug;prescription review;intervention;rational drug use;clinical pharmacist

R969.3；R978.1

A

1006-4931(2017)03-0066-03

2016-10-07；

2016-11-17)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．022

曾美玲，女，主管藥師，研究方向為醫院藥學，（電子信箱）254660932＠qq．com。