東莞市13所三級醫院醫院感染現患率調查

周謀清，胡繼華

(1 東莞市醫院感染管理質量控制中心， 廣東 東莞 523110； 2 東莞東華醫院，廣東 東莞 523110)

·論著·

東莞市13所三級醫院醫院感染現患率調查

周謀清1，2，胡繼華1，2

(1 東莞市醫院感染管理質量控制中心， 廣東 東莞 523110； 2 東莞東華醫院，廣東 東莞 523110)

目的 通過首次開展東莞市13所三級醫院醫院感染現患率調查，了解東莞市三級醫院醫院感染情況，為指導醫院感染的預防與控制提供依據。方法 采用床旁調查和查閱病歷相結合的方法，調查東莞市13所三級醫院2014年9月24日0:00-24:00期間的住院患者醫院感染情況。結果 共調查患者11 344例，發生醫院感染379例，404例次，醫院感染現患率為3.34%，例次現患率為3.56%。重癥監護病房(ICU)醫院感染例次現患率最高(12.82%)。醫院感染部位主要為呼吸道(173例次，占42.82%)。抗菌藥物使用率為30.50%，以治療用藥(包括治療+預防用藥)為主(2 545例，占73.55%)，一聯用藥為主(2 689例，占77.72%)，治療用藥患者病原微生物標本送檢率為53.79%。醫院感染病例共檢出299株病原菌，主要為大腸埃希菌(56株，占18.73%)、銅綠假單胞菌(54株，占18.06%)、肺炎克雷伯菌(35株，11.71%)，檢出多重耐藥菌(MDR)92株，占所有病原菌的30.77%。結論 通過調查初步了解了全市三級醫院醫院感染的基本特點，應加強高風險科室、高危人群、高風險環節的識別，落實醫院感染預防與控制措施。

醫院感染; 現患率; 調查； 監測

[Chin J Infect Control，2017，16(3)：211-214]

醫院感染現患率調查能夠幫助醫院感染管理人員全面了解醫院感染存在的隱患，為醫院感染管理提供支持依據，是預防和控制醫院感染的重要方法之一。為了解東莞市醫院感染的現狀，根據東莞市醫院感染管理質量控制中心相關工作計劃，質控中心于2014年9月24日統一開展了全市三級醫院的醫院感染現患率調查。現將東莞市13所三級醫院醫院感染的現患率總結報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 調查東莞市13所三級醫院2014年9月24日0：00-24：00期間的住院患者(包括當日出院、轉科、死亡的患者，不包括當日入院的患者)，13所醫院中包括婦幼保健院、中醫醫院、精神病醫院各一所，其余均為綜合醫院。

1.2 調查方法 按每50張床位配備1名調查人員，調查人員由醫生和護士組成，調查前先由質控中心對各級醫院醫院感染控制專職人員進行培訓，然后再由醫院感染控制專職人員對各醫院組織調查人員進行培訓，采取床旁調查和查閱病歷相結合的調查方式。調查結束后，各醫院將數據上傳至市質控中心，由質控中心統一審核數據并進行統計分析。

1.3 診斷標準 依據衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準(試行)》[1]進行醫院感染病例診斷，多重耐藥菌判斷標準依據參考文獻[2]。

1.4 統計方法 所有數據由專人進行檢查、審核及匯總。應用SPSS 19.0統計軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染現患情況 本次應調查住院患者11 349 例，實際調查11 344例，實查率為99.96%。發生醫院感染379例，404例次，醫院感染現患率為3.34%，例次現患率為3.56%。各科室感染例次率以重癥監護病房(ICU)最高(12.82%)，其次為內科(4.52%)、外科(4.36%)。ICU與其他科室醫院感染現患率比較差異有統計學意義(χ2=105.533、P<0.001)，新生兒科與兒科醫院感染現患率比較差異無統計學意義(χ2=7.787、P=0.053)。婦產科醫院感染現患率相對較低，除與兒科比較差異無統計學意義外(χ2=0.979、P=0.323)，與內科、外科、新生兒科、五官科相比差異均有統計學意義(χ2分別為59.782、57.370、28.231、7.848，均P<0.05)。見表1。

表1 東莞市13所三級醫院醫院感染現患情況

Table 1 Occurrence of HAI of 13 tertiary hospitals in Dongguan

標準科室應監測例數監測例數實查率(%)醫院感染例數現患率(%)感染例次數例次現患率(%)ICU234234100．002510．683012．82內科33413341100．001474．401514．52外科3833383299．971554．041674．36新生兒科435435100．00153．45163．68兒科608608100．0060．9960．99婦產科18291829100．00110．60110．60五官科21120798．1052．4252．42其他科室858858100．00151．75182．10合計113491134499．963793．344043．56

2.2 醫院感染部位分布 醫院感染部位位于前3位的依次為呼吸道(173例次，占42.82%)、泌尿道(66例次，占16.34%)、手術部位(58例次，占14.36%)。見表2。

表2 東莞市13所三級醫院醫院感染部位分布

Table 2 Site distribution of HAI of 13 tertiary hospitals in Dongguan

感染部位例次數構成比(%)呼吸道17342．82 下呼吸道14736．39 上呼吸道266．44泌尿道6616．34皮膚軟組織4711．63手術部位5814．36 表淺切口399．65 深部切口143．46 器官腔隙51．24血液286．93胃腸道81．98腹腔內組織51．24其他部位194．70合計404100．00

2.3 抗菌藥物使用情況 調查患者11 344例，當日使用抗菌藥物的患者為3 460例，抗菌藥物使用率為30.50%。其中治療用藥(包括治療+預防用藥)患者2 545例(占73.55%)，預防用藥患者915例(26.45%)；其中一聯用藥2 689例(77.72%)，二聯用藥681例(19.68%)，三聯及以上用藥90例(2.60%)。治療用藥患者病原微生物標本送檢率為53.79%(1 369/2 545)。見表3。

表3 東莞市13所三級醫院抗菌藥物使用及治療用藥病原微生物標本送檢情況

Table 3 Antimicrobial use and specimen sent for pathogenic detection in patients receiving therapeutic antimicrobial use in 13 tertiary hospitals in Dongguan

科室監測例數抗菌藥物使用例數抗菌藥物使用目的治療用藥預防用藥治療+預防聯用情況一聯用藥二聯用藥三聯用藥四聯及以上治療用藥送檢例數治療用藥標本送檢率(%)內科3575989945143710225124254154．76外科383210654804161698402125829345．15婦科182963621035670538761577627．14兒科104359451464164651290041377．92五官科207904534117317001425．00其他科室858862944136322103276．19合計113443460222391532226896813357136953．79

2.4 醫院感染病原體分布 醫院感染病例共檢出299株病原菌，主要為大腸埃希菌(56株，占18.73%)、銅綠假單胞菌(54株，占18.06%)、肺炎克雷伯菌(35株，11.71%)等。多重耐藥菌(MDR)共檢出92株，占所有病原菌的30.77%，其中34株鮑曼不動桿菌中有19株為MDR，占55.88%。醫院感染前10位病原體及多重耐藥菌檢出情況見表4。

表4 東莞市13所三級醫院醫院感染前10位病原體及多重耐藥菌檢出情況

Table 4 The top 10 pathogens causing HAI and detection of MDROs in 13 tertiary hospitals in Dongguan

病原體株數(n=299)構成比(%)多重耐藥菌株數大腸埃希菌5618．7326銅綠假單胞菌5418．0618肺炎克雷伯菌3511．7112鮑曼不動桿菌3411．3719金黃色葡萄球菌186．025白假絲酵母菌155．021腸桿菌屬134．352腸球菌屬113．682其他凝固酶陰性葡萄球菌103．344表皮葡萄球菌82．681合計25484．9590

3 討論

本次醫院感染現患率調查是東莞市第一次組織的規模較大的現患率調查。全市共13所三級醫院參與，應查住院患者11 349例，實查11 344例，實查率99.96%，因此，本次調查結果具有代表性，調查資料可靠。結果表明，13所三級醫院醫院感染現患率和例次現患率分別為3.34%、3.56%，略低于2010年全國醫院感染監測網報道的3.6%[3]，可能存在以下原因：(1)參與調查的13所三級醫院中有1所規模相對較大的精神病專科醫院；(2)各所醫院的病例資料都存在不同程度的缺陷，比如：病程記錄不及時、不詳細，疑似醫院感染的病例未送檢病原微生物或行影像學檢查等；(3)綜合性醫院的醫院感染現患率差異較大，提示各家醫院醫院感染監控專、兼職醫生對醫院感染病例診斷標準的理解程度可能有差異。這些原因提示我們應加強醫院感染基礎知識培訓，同時繼續完善并進行每年1次的現患率調查，從而幫助我們了解醫院感染情況并采取相應的整改措施。

醫院感染例次現患率位于前5位的科室為ICU、內科、外科、新生兒科、五官科，重點科室中的ICU、新生兒科的現患率較高，與國內相關報道一致[4]，主要與ICU住院患者基礎疾病重、臥床時間長、免疫功能低下和侵入性操作多有關，因此ICU、新生兒科患者醫院感染風險較高，婦產科醫院感染風險相對較低。醫院感染部位排名前5位的依次為呼吸道、泌尿道、手術部位、皮膚軟組織、血液，與我國多數地區醫院感染的流行狀況基本符合[5]。

本次調查中，抗菌藥物日使用率為30.50%，低于吳安華等[3]報道的49.63%。一聯用藥占77.72%，二聯用藥占19.68%，三聯及以上用藥占2.60%，與全國調查水平基本一致[6-8]。表明該市三級醫院對抗菌藥物臨床使用的管理相對比較恰當，應繼續加強抗菌藥物管理。

醫院感染病例送檢培養標本共分離出299株病原菌，位于前5位的分別為大腸埃希菌、銅綠假單胞、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌；因此革蘭陰性菌是引起醫院感染的主要病原體(占59.87%)。在分離的299株病原菌中，MDR共檢出92株，占所有病原菌的30.77%，MDR檢出較多的為鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞，其中34株鮑曼不動桿菌中有19株為MDR，占55.88%。多重耐藥菌所占比例較高，提示各級醫院應繼續重視MDR醫院感染的預防與控制工作，嚴格落實好消毒隔離措施，嚴格規范抗菌藥物的臨床合理使用，并確實提高全體醫務人員手衛生依從性等基礎工作，才能有效降低醫院感染風險[9]。

綜上所述，醫院感染監測指標基本可以評估醫療機構醫院感染現狀，通過定期的調查分析，不僅能了解各三級醫院醫院感染的一般情況，而且能為衛生行政部門有針對性的進行醫院感染管理提供決策性依據。醫院感染質量控制中心定期發布本地區的醫院感染監測信息，有利于各醫療單位及時比較分析，從而促進醫院感染管理水平的不斷提高。

[1] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[S].北京, 2001.

[2] 李春輝, 吳安華.醫療機構耐藥菌MDR/XDR、PDR的國際標準化定義專家建議(草案)[J].中國感染控制雜志, 2011, 10(3):238-240.

[3] 吳安華, 李春輝, 文細毛, 等.2010年中國740所醫院住院患者抗菌藥物日使用率調查[J].中國感染控制雜志, 2012, 11(1):7-11.

[4] 文細毛, 任南, 吳安華.2010年全國醫院感染橫斷面調查感染病例病原分布及其耐藥性[J].中國感染控制雜志, 2012, 11(1):1-6.

[5] 丁麗麗, 熱衣汗·巴吾東, 李云秋.不同科室醫院感染現患率調查結果與分析[J].中華醫院感染學雜志, 2008, 18(9):1268-1270.

[6] 高志凌, 俞興群, 李遠, 等.ICU院內感染醫源性危險因素分析[J].安徽醫學, 2008, 2(5):563-564.

[7] 劉麗.醫院感染橫斷面調查[J].中國感染控制雜志, 2011, 10(2):152-153.

[8] 高芳, 張杰,吳艷艷, 等. 4249例住院患者醫院感染現患率調查[J].中國消毒學雜志, 2015, 32(3) 250-252.

[9] 中華人民共和國衛生部.衛生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知 [EB/OL].(2008-06-27)[2008-07-15]. http://www.nhfpc.gov.cn/mohyzs/s3593/200807/37328.shtml.

(本文編輯：孟秀娟)

survey on point prevalence of healthcare-associated infection in 13 tertiary hospitals in Dongguan

ZHOUMou-qing1，2,HUJi-hua1，2

(1Healthcare-associatedInfectionManagementQualtyControlCenterofDongguan,Dongguan523110,China; 2TungwahHospital,Dongguan523110,China)

Objective To survey the point prevalence of healthcare-associated infection(HAI) in 13 tertiary hospitals in Dongguan, understand the occurrence of HAI in tertiary hospitals, so as to provide guidance for the prevention and control of HAI. Methods Through bedside investigation and medical record reviewing, HAI among inpatients in 13 tertiary hospitals in Dongguan at 0：00-24：00 of September 24, 2014 were investigated. Results A total of 11 344 patients were investigated, 379 patients developed 404 times of HAI, HAI rate was 3.34%, HAI case rate was 3.56%. Incidence of HAI in the intensive care unit was highest (12.82%). The main infection site was respiratory tract(n=173, 42.48%). The usage rate of antimicrobial agents was 30.50%, most were for therapeutic use (including therapeutic+ prophylaxis) (n=2 545, 73.55%)and single use (n=2 689, 77.72%)，pathogenic microorganism detection of specimens from patients receiving therapeutic antimicrobial use was 53.79%. A total of 299 strains of pathogenic orgamisms were detected from infected patients, the major wereEscherichiacoli(n=56, 18.73%),Pseudomonasaeruginosa(n=54, 18.06%), andKlebsiellapneumoniae(n=35, 11.71%), 92 strains of multidrug-resistant organisms(MDROs) were isolated, accounting for 30.77% of total isolated pathogens. Conclusion The basic characteristics of HAI in tertiary hospitals in this city were preliminarily investigated, identification of high risk departments, high risk population, and high risk links should be strengthened, HAI prevention and control measures should be implemented.

healthcare-associated infection; prevalence; survey; monitoring

2016-01-24

周謀清(1987-)，男(漢族)，安徽省宿州市人，醫師，主要從事醫院感染管理研究。

周謀清 E-mail:510433217@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.03.005

R181.3+2

A

1671-9638(2017)03-0211-04