2011—2015年住院患兒疾病譜及死因變化分析

吳金星，俞小萍，劉祥英，黃文劍

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2011—2015年住院患兒疾病譜及死因變化分析

吳金星，俞小萍，劉祥英*，黃文劍

兒童,住院；疾病譜；死因

兒童是國家發展的未來，兒童的身心健康關系到國民的素質和國家的發展。故國家將兒童健康作為衛生政策制定的核心問題，兒童死亡率是衡量一個國家經濟和社會發展、公共衛生醫療服務能力水平的重要指標之一[1]。因此，為了解住院患兒疾病譜及死因的變化趨勢，本研究分析將近5年江西省兒童醫院收治的住院患兒的病例資料，以期為兒童疾病的預防控制、臨床治療及合理配置衛生資源提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究資料來源于江西省兒童醫院2011—2015年住院患兒的病例資料，包括性別、年齡、出院診斷、治療轉歸等信息。疾病診斷、死因分類按照國際疾病分類標準(ICD-10)編碼[2]。

1.2 觀察指標 分析2011—2015年住院患兒例數及治療轉歸情況、性別及年齡分布、疾病構成、住院死亡患兒性別及年齡分布、死因構成。將住院患兒分為5個年齡組：新生兒(≤28 d)、嬰兒(29 d至未滿1周歲)、幼兒(1周歲至未滿3周歲)、學齡前期(3～6周歲)和學齡期(>6周歲)。

1.3 統計學方法 應用Excel 2010對資料進行整理，采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以相對數表示，組間比較采用行×列表資料的χ2檢驗或Cochran-Armitage趨勢檢驗，檢驗水準α=0.05，多個樣本率的兩兩比較采用χ2分割法，調整后的檢驗水準α′=α/(n+1)=0.004 5，式中n=k(k-1)/2，k為樣本率的個數。

2 結果

2.2 2011—2015年住院患兒性別及年齡分布 2011—2015年住院患兒中，男童244 857例(68.09%)，女童114 770例(31.91%)，男女比例為2.13∶1。各年份男童、女童均以嬰兒多見(見表2)。

2.3 2011—2015年住院患兒疾病構成 2011年和2012年居前3位的疾病均為彌漫性肺炎、手足口病、新生兒肺炎，2013年和2015年居前3位的疾病均為肺部感染、支氣管肺炎、手足口病，2014年居前3位的疾病為肺部感染、手足口病、新生兒肺炎(見表3)。

表1 2011—2015年住院患兒例數及治療轉歸情況

Table 1 Number and treatment outcome of the children hospitalized from 2011 to 2015

年份(年)住院人數治療轉歸(例)治愈好轉未愈其他死亡病死率(%)20116311119318408321503133012802020126967818398477853003026169024201372398195104891321236341290182014788042207552788422338613301720157563625840462024363041117015合計359627105141236520287314417676019

注：其他指家長要求放棄治療或未治、自動出院，轉歸不明者

2.4 2011—2015年住院死亡患兒性別及年齡分布 676例死亡患兒中，其中男童416例(61.54%)，女童260例(38.46%)，男童病死率為0.17%(416/244 857)，女童為0.23%(260/114 770)，差異有統計學意義(χ2=13.364，P<0.001)。新生兒病死率為0.35%(125/35 872),嬰兒為0.24%(262/109 012),幼兒為0.15%(146/100 301),學齡前期為0.11%(67/58 500),學齡期為0.14%(76/55 942),差異有統計學意義(χ2=99.712，P<0.001)；其中嬰兒、幼兒、學齡前期、學齡期病死率較新生兒降低，幼兒、學齡前期、學齡期病死率較嬰兒降低，差異有統計學意義(P<0.004 5)。2011—2015年住院死亡患兒性別及年齡分布見表4。

表4 2011—2015年住院死亡患兒性別及年齡分布〔n(%)〕

Table 4 Sex and age distribution of the children who died during hospitalization from 2011 to 2015

年齡組男女合計新生兒93(1376)32(473)125(1849)嬰兒149(2204)113(1672)262(3876)幼兒88(1302)58(858)146(2160)學齡前期40(592)27(399)67 (991)學齡期46(680)30(444)76(1124)合計416(6154)260(3846)676(10000)

2.5 2011—2015年住院死亡患兒死因構成 676例死亡患兒中，其中，傳染病和寄生蟲病135例(19.97%)，起源于圍生期疾病91例(13.46%)，先天性畸形、變形和染色體異常86例(12.72%)，呼吸系統疾病85例(12.57%)，癥狀、體征與檢驗異常83例(12.28%)。根據帕累托法則分析原理[3]分析導致兒童死亡的主要疾病因素，結果顯示傳染病和寄生蟲病，起源于圍生期疾病，先天性畸形、變形和染色體異常，呼吸系統疾病，癥狀、體征與檢驗異常，損傷和中毒等構成比在0～79.99%區間，為主要死因；循環系統疾病、腫瘤、神經系統疾病、消化系統疾病等構成比在80.00%～96.99%區間，為次要死因。2011—2015年住院患兒疾病及死亡分布構成見表5，住院死亡患兒死亡原因構成見表6。

表2 2011—2015年住院患兒性別及年齡分布〔n(%)〕

表3 2011—2015年住院患兒疾病構成〔n(%)〕

表5 2011—2015年住院患兒疾病及死亡分布構成

表6 2011—2015年住院死亡患兒死亡原因構成

注：-為無此項數據

3 討論

住院患兒疾病順位的變化反映某一地區一定時期內疾病變化的發展趨勢，兒童死亡率已成為衡量一個國家和地區社會經濟、醫療水平發展的重要指標。

國內關于住院患兒病死率的報道較多，但結果相差較大。李霞等[4]報道2003—2009年北京市部分醫院住院患兒病死率為0.33%；蔣耀輝等[5]報道2002—2010年湖南省住院患兒病死率為0.35%；李麗靜等[6]報道2000—2009年天津市兒童醫院住院患兒病死率為0.39%；宋新文等[7]報道2003—2014年武漢市兒童醫院住院患兒病死率為0.19%。本研究結果顯示，2011—2015年江西省兒童醫院住院患兒病死率為0.19%，與宋新文等[7]研究結果相同，低于其他醫院報道結果。究其原因可能與各醫院研究年份不同有關，但總體來看，本研究與各家醫院的結果一致，住院患兒病死率呈逐年下降趨勢[4-7]。住院患兒病死率下降一方面反映隨著醫療技術的發展，各種疑難重癥患兒得到及時診治；另一方面，源于家長對孩子健康的重視，患兒就診及時。

全球人口死亡原因報告顯示：每年5歲以下兒童占全球人口死亡總數的20%，其中新生兒占兒童死亡的1/3以上[8]。本研究顯示，6歲以下住院死亡患兒占總死亡人數的80.00%以上，又以新生兒、嬰兒的病死率最高，建議在疾病預防控制工作中，將6歲以下兒童尤其是新生兒、嬰兒作為重點人群。本研究發現住院患兒的病死率存在男女性別差異，女童高于男童，可能與當地重男輕女思想有關。

本研究結果顯示，2011—2015年住院患兒疾病構成中，呼吸系統疾病一直居首位。反復呼吸道感染是小兒臨床常見病和多發病，以嬰幼兒多見，其中又以肺部感染為主，這與兒童呼吸系統的生理特點及呼吸道免疫特點有關[9-10]。冬、春季節為肺炎的高發期，尤其在天氣陰冷、潮濕地區，兒童機體免疫力較低，容易造成呼吸道感染，因此要增強免疫力，避免受涼，預防和減少呼吸系統疾病的發生。本研究結果顯示，自2013年起，腹股溝斜疝手術患兒不斷增多，2015年手足口病患兒較前幾年減少，急性淋巴細胞白血病患兒增加，說明近幾年該院的醫療技術水平不斷提高，外科手術、疑難患兒收治例數不斷增長。

本研究結果顯示，傳染病和寄生蟲病，起源于圍生期疾病，先天性畸形、變形和染色體異常，呼吸系統疾病，癥狀、體征與檢驗異常，損傷和中毒等為住院患兒死亡的主要原因，這與發達國家基本相符[11]。傳染病和寄生蟲病主要以膿毒血癥為主。說明增強兒童的抗感染能力以及加強傳染病防治，也是當務之急。

本研究中，起源于圍生期疾病和先天性畸形分別為第二、三位死因，主要為新生兒肺炎、新生兒敗血癥、新生兒窒息以及先天性心臟病。研究認為70%先天性畸形通過早期診斷、早期干預可以避免[4]，因此提倡婚前檢查、開展產前篩查和診斷、加強圍生期、新生兒保健工作，提高新生兒窒息復蘇技術，可有效減少先天性畸形的發生率和降低新生兒的病死率。

隨著年齡增長，兒童免疫系統不斷完善，感染性疾病逐漸減少，腫瘤疾病逐漸增多。其中最多見于白血病，雖然白血病的病因尚不清楚，但越來越多的研究表明，白血病與環境污染、電力輻射、長期接觸化學毒物等有關。提示政府應加強環保工作，提高公眾的環保意識，減少環境污染，降低兒童惡性腫瘤的發生率和病死率[5]。

作者貢獻：吳金星進行文章的構思與設計，統計學處理，結果的分析與解釋，撰寫論文，論文的修訂；吳金星、黃文劍進行數據收集；吳金星、劉祥英進行數據整理；吳金星、俞小萍負責文章的質量控制及審校；劉祥英對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：陳素芳)

Disease Spectrum and Change in Causes of Death in Hospitalized Children from 2011 to 2015

WUJin-xing,YUXiao-ping,LIUXiang-ying*,HUANGWen-jian

JiangxiProvincialChildren′sHospital,Nanchang330006，China

*Correspondingauthor:LIUXiang-ying,Attendingphysician；E-mail:380584404@qq.com

Child,hospitalized；Disease spectrum;Cause of death

R 179

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.11.015

2016-09-14；

2017-02-17)

330006江西省南昌市，江西省兒童醫院

*通信作者：劉祥英，主治醫師；E-mail：380584404@qq.com

吳金星，俞小萍，劉祥英，等.2011—2015年住院患兒疾病譜及死因變化分析[J].中國全科醫學，2017，20(11)：1355-1359.[www.chinagp.net]

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