多元化健康教育對血液透析誘導期患者治療依從性的影響

王中菊 張金霞(通訊作者) 丁曉仙 陳益 高曉紅

215300昆山市第一人民醫院血透室

多元化健康教育對血液透析誘導期患者治療依從性的影響

王中菊 張金霞(通訊作者) 丁曉仙 陳益 高曉紅

215300昆山市第一人民醫院血透室

目的：探討多元化健康教育對血液透析誘導期患者治療依從性的影響。方法：收治血液透析誘導期患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組給予常規護理，觀察組此基礎上給予多元化健康教育。結果：觀察組患者治療依從性、血液透析知識掌握程度及并發癥發生率與對照組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：多元化健康教育有利于患者自覺采取健康行為，提高健康教育效果，減少并發癥發生，提高患者生活質量。

多元化健康教育；誘導期；血液透析；依從性

資料與方法

2016年2月-10月收治誘導期血液透析患者60例，隨機分成對照組和觀察組各30例。其中原發病：慢性腎炎32 例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病10例，痛風性腎病2例，多發性骨髓瘤1例。男35例 ， 女 25 例，年齡 23～86 歲 ， 平 均65.23 歲。納入標準：開始血液透析 2 周以內；意識清楚，無溝通障礙，無精神病史；病情穩定，無嚴重并發癥；同意合作者。透析方案：使用德國貝朗Dialog+透析機和費森 4008B 透析機，天益好透析管路，百特130G透析器。首次透析2 h，第2次透析3 h，此后逐步過渡到4 h的常規透析，抗凝劑的使用和超濾量遵醫囑。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異均不具有統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組接受血液透析常規護理，由護士在患者做血液透析時常規進行口頭健康宣教。觀察組由主治醫生、護士長、護理組長、責任護士共同組成健康教育小組，實施針對性、規范化、多元化的健康教育模式，并將各宣教時間定為：血液透析前訪視、首次透析、第2次透析、第3次透析、第4次透析、第5次透析、第6次透析，共7個時間段。把血液透析基礎知識、血管通路的維護、心理指導、飲食指導、用藥指導、血透室規章制度、休息和運動等方面作為教育項目，制定出健康教育路徑表。采用時間-內容矩陣格式，將整個誘導期的全部健康教育工作明確列出，縱向為宣教時間段，橫向為健康教育內容、形式和效果確認。采取1對1個性化評估教育，發放健康教育手冊，建立微信群，專題講座，播放健康教育視頻，同伴教育，公休座談會及腎友會等方式對患者及家屬進行多元化健康教育。在進行下一次健康宣教時，對上一次健康宣教的內容給予及時的評價和鞏固，護理組長定期評價患者知識的掌握程度，針對患者未掌握的部分再次進行講解，以PDCA質量循環為指導，使患者獲得系統、動態、連續的健康宣教內容。在教育過程中用親切和藹、通俗易懂的語言，禁用 專業用語[1]，鼓勵患者家屬參 與到患者的護理中，給予情感及社會上的支持，多關心患者，使患者保持積極的心態，提高治療的依從性。具體宣教內容：①血液透析前訪視：宣教內容包括介紹血透室概況和規章制度，以及健康宣教手冊，講解血液透析目的、方法、費用及流程，并評估患者心理狀態；②首次透析：宣教內容包括血液透析基本知識，血液透析過程中的配合、注意事項及可能出現的不適癥狀，血管通路的認識和保護，告知血液透析的時間；③第2次透析：宣教內容包括系統指導八大飲食原則，介紹緩解口渴，控制飲水的技巧；④第3次透析：宣教內容包括控制干體重的意義和方法，講解血液透析心衰、高鉀血癥、出血等急性并發癥的應急處理及預防；⑤第4次透析：宣教內容包括常見藥物指導，介紹國內外血液透析患者的生活狀態，并進行同伴教育，同伴教育是能提供符合某一人群文化特征的信息，能使同伴間更容易溝通，交流更為自然，而且形式多樣，具有文化適宜性、可接受性和經濟性等優點[2]；⑥第 5 次 透 析 ：宣教內容包括講解常規檢查的目的和必要性，介紹其他血液凈化方式；⑦第6次透析：宣教內容包括鼓勵患者進行適度的有氧運動，血液透析慢性并發癥的預防和處理，在家中的自我照顧。

評價指標：比較兩組患者透析治療依從性、血液透析知識掌握程度、并發癥發生率。①透析治療依從性：采用我科自行設計的調查表進行問卷調查，以患者能完全理解并能嚴格按醫囑執行為完全遵從。②血液透析知識掌握程度：采用自制問卷調查的形式對患者血液透析知識的掌握程度進行調查，內容包括血液透析原理、血管通路的維護、血液透析常見并發癥、飲食用藥運動知識等方面，問卷題型均為選擇題，總分 100分，80分以上為掌握程度較好，計入掌握率。③并發癥發生率：包括出血或血腫、低血壓、肌肉痙攣、內瘺閉塞。

統計學方法：采用 SPSS 18.0 統計軟件進行統計學分析。計量資料用(x±s)表示，組間比較用t檢驗，計數資料間進行比較時采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

兩組患者透析治療依從性、血液透析知識掌握程度情況，見表1。

兩組患者并發癥發生率情況，見表2。

討論

由于血液透析治療是一種長期持久的治療，需要高昂的費用，使患者的生活習慣發生改變，產生各種與透析治療有 關的 壓 力[3]，嚴 重 地 影 響 了 患 者生 理 、心理和社會功能。因此，尿毒癥患者不僅要遵醫囑規律透析，還應該嚴格控制液體攝入，限制飲食中鉀、磷、鈉等的攝入，合理用藥，定期檢查和化驗。目前臨床上對患者的健康教育，大部分憑護士個人的理論和經驗進行，存在宣教水平參差不齊、內容針對性不強等情況，缺乏完整的宣教計劃、豐富的宣教形式、嚴格的培訓程序、統一規范的宣教內容[4]。而傳統 的健康教育模式是單 向的知識傳輸過程，忽視了患者年齡、文化、身體條件的個體差異，一概而論，缺乏針對 性[5]。由 于血液透析是一種長 期間斷性治療方法，透析間期，患者離開醫院回歸到社會中，缺乏治療環境和醫護人員的督促，如果患者本人和家屬對透析知識掌握不夠，會明顯影響治療效果[6]。所以我們針對傳統健康教育模式的缺點以及誘導期血液透析患者的特殊性，結合患者的年齡、文化背景、家庭支持系統及個體的差異性，制定了個體化、多元化的健康教育路徑表，并定期評估、定期宣教、定期評價，有計劃、有目的、連續性地對患者進行健康宣教，有效提高了患者的治療依從性和血液透析知識掌握程度，降低了血液透析并發癥，避免了護理工作的盲目性，減少了醫療費用，有利于護患關系的和諧以及提高患者的血液透析質量和生活質量。

表1 兩組患者透析治療依從性、血液透析知識掌握率比較[n(%)]

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

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表2 甲組和乙組的護理滿意情況比較(n)

參考文獻

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D iversified health education on the treatm ent com p liance o f patien ts at induction period of hem od ialysis

Wang Zhongju,Zhang Jinxia(Corresponding author),Ding Xiaoxian,Chen Yi,Gao Xiaohong Hemodialysis Room,the First People's Hospital ofKunshan City215300

Objective:To explore the effectof health education on the treatment compliance of hemodialysis patients.Methods:60 patientsat induction period ofhemodialysiswere selected.Theywere randomly divided into the controlgroup and the observation group with 30 cases in each.Patients in the control group were given routine nursing,while in the observation group were given diversified health education.Results:Treatment compliance of patients knowledge of hemodialysis and the incidence of complications in the observation group were better when compared with the control group,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The diversification health education is beneficial for patients adopting healthy behavior,it can improve the effectofhealth education,reduce comp licationsand improve the life qualityofpatients.

Diversified health education;Induction period;Hemodialysis;Compliance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.89