經腹腹膜前腹腔鏡疝修補術治療腹股溝復發疝的效果分析

李成榮

(解放軍第一五四中心醫院 普外科 河南 信陽 464000)

經腹腹膜前腹腔鏡疝修補術治療腹股溝復發疝的效果分析

李成榮

(解放軍第一五四中心醫院 普外科 河南 信陽 464000)

目的 探討經腹腹膜前腹腔鏡疝修補術治療腹股溝復發疝的臨床效果。 方法 選取2013年在解放軍第一五四中心醫院采用開腹腹膜前疝修補術治療的56例腹股溝復發疝患者作為開腹組，同時選取2014年采用經腹腹膜前腹腔鏡疝修補術治療的76例腹股溝復發疝患者作為微創組，比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、平均住院時間以及術后復發率。結果 微創組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間以及平均住院時間均顯著優于開腹組(P<0.05)；兩組術后復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 經腹膜前腹腔鏡疝修補術治療腹股溝疝氣，具有較好的臨床效果，值得推廣應用。

腹股溝疝；復發；腹腔鏡；療效

腹股溝復發疝由于其腹股溝解剖結構發生顯著改變，組織緊密粘連，采用傳統前入路分離疝氣囊較為困難，且易復發。隨著腹腔鏡技術的逐漸成熟和快速發展，經腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補術由于其微創、術中出血少、術后恢復快、復發情況少等優點已經成為臨床治療腹股溝疝氣的首選手術方式[1]。解放軍第一五四中心醫院對2014年住院治療的76例患者采用經腹膜膜前腹腔鏡疝修補術治療，旨在探討治療效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013年在解放軍第一五四中心醫院采用開腹腹膜前疝修補術治療的56例腹股溝復發疝患者作為開腹組，同時選取2014年采用經腹膜膜前腹腔鏡疝修補術治療的76例腹股溝復發疝患者作為微創組。微創組中男39例，女37例，年齡25～77歲，平均(60.2±6.5)歲，開腹組中男32例，女24例，年齡22～78歲，平均(60.6±6.8)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 開腹組患者采用開腹腹膜前疝修補術治療。微創組患者采用經腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補術，全身麻醉和平臥體位(頭低較高)，在臍上方處建立氣腹，氣腹壓力保持在12～14 mm Hg，在雙側腹直肌外側緣和臍同一水平上作切口(0.5 cm)，并置入操作鉗，同時在內環口的上方約2 cm處采取電凝方式將腹膜切開，使腹膜前間隙和腹膜瓣游離，對于斜疝疝囊體積較大者結扎切斷疝囊頸部，曠置疝囊，將3 DMax補片彎曲置入腹腔前隙并展平，隨后連續縫合后將腹膜關閉。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、平均住院時間以及術后復發率。

2 結果

2.1 手術情況 微創組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間以及平均住院時間均顯著優于開腹組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較±s)

2.2 術后復發率 兩組患者均在術后12個月予以電話隨訪，微創組患者術后復發率為1.3%(1/76)，開腹組術后復發率為3.6%(2/56)，兩組術后復發率比較，差異無統計學意義(χ2=0.739，P=0.390)。

3 討論

實施腹股溝疝氣前入路修補術后，患者腹股溝管的解剖結構出現明顯變化，相互之間關系不清晰，再次引發的缺損面較大，導致腹壁變薄，采取前入路修補時會對精索造成損傷，導致陰囊疼痛和血腫等，增加疾病復發率[2]。隨著腹腔鏡技術的逐漸成熟和快速發展，經腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補術由于其微創、術中出血少、術后恢復快、復發情況少等優點已經成為臨床治療腹股溝疝氣的首選手術方式。與傳統前入路手術修補相比，經腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補術具有顯著優勢[3]。臨床循證學證據表明，經腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補術治療后患者疼痛發生率和疾病復發率明顯優于傳統開腹手術。魯旭等[4]對28例經腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補術治療的腹股溝復發疝患者臨床資料進行回顧性分析，發現28例患者經腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補術均獲得成功，未中轉手術。林洋等[5]研究報道，經腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補術治療的手術情況以及術后并發癥發生率均明顯優于開腹腹膜前疝修補術。

本研究結果發現，經腹腹膜前腹腔鏡疝氣修補術患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、平均住院時間、術后復發率均顯著優于開腹腹膜前疝修補術患者。綜上所述，經腹膜前腹腔鏡疝修補術療法治療腹股溝疝氣，具有較好的臨床效果，值得推廣應用。

[1] 趙學飛,田茂霖,聶玉勝,等.腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術治療腹股溝復發疝的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(10):758-761.

[2] 黃映光,張劍,李臨海,等.經腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術治療腹股溝復發疝[J].中國普通外科雜志,2013,22(3):392-394.

[3] 王明剛,申英末,陳杰,等.腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補技術治療復發性腹股溝疝的療效觀察[J].中華醫學雜志,2016,96(20):1588-1590.

[4] 魯旭,吳立勝,劉玉海,等.經腹腹膜前腹腔鏡疝修補術治療腹股溝復發疝[J].中國微創外科雜志,2014,(4):331-333.

[5] 林洋,穆林松,隋武,等.腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術與開腹腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的對比研究[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2015,(3):253-255.

R 656.2+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.038

2016-07-21)