宮腔鏡下等離子雙極電切術對子宮黏膜下肌瘤患者血糖、電解質及生命體征的影響

馬丹

(寧陵縣人民醫院 婦產科 河南 商丘 476700)

宮腔鏡下等離子雙極電切術對子宮黏膜下肌瘤患者血糖、電解質及生命體征的影響

馬丹

(寧陵縣人民醫院 婦產科 河南 商丘 476700)

目的 分析宮腔鏡下等離子雙極電切術對子宮黏膜下肌瘤患者血糖、電解質及生命體征的影響。方法 選取2014年9月至2015年10月寧陵縣人民醫院收治的行宮腔鏡電切術的子宮肌瘤患者50例，將所有患者隨機分為兩組，各25例。對照組采用單極宮腔鏡電切術，觀察組采用宮腔鏡下等離子雙極電切術，分析比較兩組手術方式對患者血糖、電解質的影響，同時分析其生命體征的變化。結果 手術前，兩組血糖及電解質比較，差異無統計學意義(P>0.05)；手術后，觀察組電解質及血糖水平均優于對照組(P<0.05)，HR及MAP數值均高于對照組(P<0.05)。結論 宮腔鏡下等離子雙極電切術對子宮黏膜下肌瘤患者血糖、電解質及生命體征的影響較小，在臨床應用中值得推廣。

宮腔鏡下等離子雙極電切術；子宮黏膜下肌瘤；血糖；電解質；生命體征

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤，又稱子宮纖維瘤或纖維肌瘤，由子宮平滑肌細胞增生而形成，包含少量的纖維結締組織[1]。醫學研究表明，子宮肌瘤主要依賴于雌激素而生長[2]。該病患者臨床表現為子宮出血、腹部包塊，并伴隨壓迫感、痛經、貧血、不孕甚至流產等，給女性生理及心理造成嚴重影響[3]。目前，臨床上對該疾病多采用宮腔鏡電切術治療。本研究分析宮腔鏡下等離子雙極電切術對子宮黏膜下肌瘤患者血糖、電解質及生命體征的影響，對比分析其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年10月寧陵縣人民醫院行宮腔鏡電切術治療的50例子宮肌瘤患者，所有患者均經陰道彩超及宮腔鏡確診，排除心腦血管及凝血機制異常患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各25例。觀察組患者年齡為25～55歲，平均(42.37±5.16)歲；病程為3～27個月，平均(15.58±4.41)個月。對照組患者年齡為23～56歲，平均(43.07±5.29)歲；病程為2～30個月，平均(16.05±4.21)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均采用靜脈復合麻醉方式，術前均簽署手術知情同意書，于患者經期結束后3～7 d進行手術。對于經期延長且淋漓不凈的患者，選擇經期第8～15天進行手術。術前禁食并給予灌腸處理，手術前晚在陰道后穹隆處放置米索前列醇片200 g以軟化子宮頸。對照組采用單極宮腔鏡電切術，將質量分數為5%的甘露醇作為膨宮液。觀察組采用宮腔鏡下等離子雙極電切術治療，將生理鹽水作為膨宮液，取膀胱截石位。對于體積較小的0型肌瘤，采用環形電極切斷肌瘤，并夾出瘤體；對于Ⅰ型肌瘤，需從根部使用環形電極進行電切，使用卵圓鉗鉗夾、旋轉后剝離肌瘤；對于Ⅱ型肌瘤，需在B超監護下逐步操作，首先使用環形電極沿肌瘤底部逐漸切開，鈍性剝離子宮肌層，當肌瘤大部分被游離后，使用抓鉗旋轉肌瘤并取出。手術結束后，需給予患者常規抗感染治療，同時給予止血藥物治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術前后電解質及血糖的變化，包括Na+、Cl-、K+、血糖的水平。比較兩組患者手術后生命體征變化，包括心率(HR)及動脈壓(MAP)。

2 結果

2.1 電解質及血糖變化 手術前，兩組血糖及電解質水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；手術后，觀察組電解質及血糖水平均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后電解質及血糖變化情況比較

2.2 生命體征 觀察組HR及MAP數值均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后生命體征比較±s)

3 討論

隨著醫學技術的發展，宮腔鏡電切術在子宮肌瘤治療領域中得到廣泛應用。與傳統手術相比，宮腔鏡電切術具有創傷小、治愈率高、疼痛輕等特點[4]。由于子宮屬狹小的腔隙性器官，為保證手術視野的清晰，術前需要向患者宮腔內注入非電解質灌流液，使子宮膨大，在分離子宮壁時需要較高的壓力，此時需大量灌流液的灌注壓力，使宮腔內靜脈形成較大的壓力差，宮腔內外的濃度差及術中出現的子宮穿孔等現象造成血管損傷，促進了灌流液的吸收，導致血糖升高及其他生化指標的變化。此外，血容量的增大極易導致患者機體內電解質紊亂，威脅患者生命[5]。

本研究結果顯示，手術前，兩組血糖及電解質比較，差異無統計學意義(P>0.05)；手術后，觀察組電解質及血糖水平均優于對照組(P<0.05)，表明甘露醇作為灌流液，不能穩定患者血糖及電解質水平，導致血糖偏高。使用宮腔鏡下等離子雙極電切術的觀察組采用生理鹽水作為灌流液，可有效控制患者機體內電解質及血糖指標的穩定。觀察組HR及MAP數值均高于對照組(P<0.05)，表明術中灌流液大量擴散到血液中，導致患者血容量增加，進而造成周圍血管壓力增大。生理鹽水作為灌流液可以很好地控制患者的HR及MAP，不會過高或偏低，對術后患者子宮功能及機體的恢復具有重要的作用。

綜上，宮腔鏡下等離子雙極電切術對子宮黏膜下肌瘤患者血糖、電解質及生命體征的影響較小，在臨床應用中值得推廣。

[1] 陳志剛，呂燕，何艷.宮腔鏡電切術中機械性預處理治療難治性功能失調性子宮出血的效果分析[J].醫學綜述，2016，22(10)：2067-2069.

[2] 周艷，毛小英，王群麗.宮腔鏡電切術聯合孕激素治療子宮內膜息肉的療效分析[J].浙江臨床醫學，2015，17(5)：799-800.

[3] 王樹鶴，王軍，劉曉艷，等.宮腔鏡電切術治療難治性宮內妊娠物殘留45例分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，23(8)：558-560.

[4] 于春霞，陶玲，周琦.宮腔鏡電切術與子宮動脈栓塞術治療黏膜下子宮肌瘤的療效分析[J].中國婦幼保健，2015，30(23)：4041-4043.

[5] 吳慧琳.宮腔鏡電切術治療宮內占位病變的療效及安全性分析[J].河南醫學研究，2016，25(1)：134-135.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.062

2016-08-04)