浙江省老年人中醫就診行為的影響因素分析＊

王圣櫻，吳夏秋，曾傳紅，時 珍，于 琦，包利榮＊＊

（1.浙江中醫藥大學基礎醫學院 杭州 310053；2.浙江中醫藥大學附屬第三醫院 杭州 310053；3.中國中醫科學院中醫藥信息研究所 北京 100700）

浙江省老年人中醫就診行為的影響因素分析＊

王圣櫻1，吳夏秋1，曾傳紅1，時 珍2，于 琦3，包利榮1＊＊

（1.浙江中醫藥大學基礎醫學院 杭州 310053；2.浙江中醫藥大學附屬第三醫院 杭州 310053；3.中國中醫科學院中醫藥信息研究所 北京 100700）

目的：本文旨在了解浙江省老年人中醫藥服務的使用情況，并從教育程度、經濟狀況、健康狀態、對中醫的態度、健康知信行等角度分析老年人中醫就診行為的影響因素。方法：采用橫斷面研究方法，分層抽樣設計，對浙江省轄區內55歲以上的老年人進行問卷調查。調查內容包括：①基本信息：性別、年齡、文化程度、養老模式、醫療保障情況、自評價經濟水平；②健康狀態：自評價健康水平、現患疾病情況；③對中醫的態度：“您是否愿意接受中醫健康服務？”；④健康知信行：自制KAB問卷，包括健康知識、健康態度、健康行為3個維度。結果：針對老年人發放問卷950份，回收有效問卷945份。其中男性484例，女性461例。平均年齡為72.0±8.9歲。教育程度總體偏低，以初中及以下為主（88.3%）。僅50.11%老年人在過去1年內有中醫就診行為。總體而言，年齡、性別、文化程度、養老模式、健康行為對中醫就診行為無明顯影響，1年內有中醫就診行為的老年人具有對中醫接受度相對較高、經濟水平相對較好、健康水平較差、患病率較高、健康知識及態度較好等特征。結論：中醫服務在浙江省老年人群中的利用率不高，原因可能在于老年人對中醫的接受度不夠，缺乏市場競爭力等。因此，應加大中醫藥服務宣傳力度，拓寬中醫藥服務項目，以滿足老年人群的健康需求，提高中醫藥服務使用率，使其在老齡化社會中發揮重要作用。

中醫藥 養老 就醫行為

人口老齡化問題的日益加劇使養老問題成為社會關注的焦點。中醫藥具有簡、便、廉、驗的優勢，又具有豐富的養生保健技術和方法，在養老服務方面具有獨特的優勢。然而，人們在中醫診療的利用率并不高[1]。為了使中醫藥養老服務更好地服務于老齡化社會，本文調查研究了浙江省老年人中醫藥服務的使用情況，并從教育程度、經濟狀況、健康狀態、健康素養等角度分析影響老年人使用中醫藥服務的因素。

1 方法

2015年7月-2015年8月，采用橫斷面研究方法，以浙江省轄區內55歲以上的老年人為研究對象進行問卷調查。

1.1 調查內容

針對老年人的調查內容包括：①基本信息：性別、年齡、文化程度（文盲及以下，小學或初中，高中及以上）、養老模式（社區養老、機構養老、居家養老、其他）、醫療保障情況（新農合醫療保險、社會養老保險、離/退休金、公費醫療等）、自評價經濟水平（很富裕、比較富裕、一般、比較貧窮、很貧窮）；②健康狀態：自評價健康水平（很好、好、一般、不好、很不好）、現患疾病情況（有、無，具體描述）；③對中醫的態度：“您是否愿意接受中醫健康服務？（接受、不接受）”；④健康知信行：自制KAB問卷，包括：健康知識（Knowledge）、健康態度（Attitude）、健康行為（Behavior）3個維度。共12道題，每題賦5分。

1.2 抽樣方法

采用分層抽樣，參照浙江省內的人群年齡構成比，按照不同年齡層一定比例進行抽樣，55-70歲、70-80歲、80-90歲、90歲以上老年人的比例約為10：13：6：1。

1.3 質量控制

問卷主要采用經過培訓的專業調查員現場調查，受訪者當場回答的形式收集資料，而后由調查者和質控員檢查，確保問卷信息盡量完整。調查員為經過專門培訓的健康服務機構專業調查員。培訓內容主要包括：調查目的、問卷內容相關知識培訓、調查表的填寫規范、溝通技巧等。

1.4 統計學方法

采用EpiData 3.1編寫的數據庫進行數據雙錄入、核查，使用統計軟件SPSS 19.0軟件進行一般描述性分析、t檢驗、卡方檢驗等統計學處理。建立回歸方程，對老年人就診行為的影響因素進行綜合分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

共針對老年人發放問卷950份，回收有效問卷945份。其中男性484例（51.2%），女性461例（48.8%）。平均年齡為72.0±8.9歲，最小55歲，最大102歲。教育程度總體偏低，以初中及以下為主（839例，88.30%）。自評價經濟條件多數為“一般”（693例，72.90%），72.04%（670例）老年人選擇居家養老模式。半數以上（591例，62.20%）自述現患疾病，以高血壓病（253例，27.20%）、糖尿病（82例，8.82%）、風濕病（46例，4.95%）等常見慢性病為主。接收調查的老年人自評價健康水平總體偏高，僅20.53%（191例）認為健康狀態“不好”或“很不好”。多數老年人（919例，97.20%）有包括新農合醫療保險、社會養老保險、離/退休金、公費醫療等在內的醫療保障，其中部分老年人（304例，32.20%）有至少兩種的上述各類型醫療保障。

表1 基本情況表（總體）/%

2.2 老年人的中醫就診行為情況

50.11 %（466例）老年人在過去一年內有中醫就診行為（簡稱“就診組”），49.89%（464例）無中醫就診行為（簡稱“未就診組”）。兩組人群的年齡、性別、文化程度、養老模式分布均無顯著差異（P＞0.05）。有中醫就診行為的老年人經濟條件相對較好（P=0.03），健康水平相對較差（P=0.00），且患病率更高（67.17% vs. 58.41%，P=0.01），以高血壓病、風濕、腫瘤者居多。就診組對中醫的接受度明顯高于未就診組（P＜0.001），見表1。

根據患病史對被調查者進行亞組分析，結果發現（見表2），有現患病的老年人群中，就診組和未就診組的自評價健康水平存在顯著差異（P=0.026），經濟條件無顯著差異（P=0.10）。而無現患病的老年人群中，就診組和未就診組的文化程度有顯著差異（P=0.004），就診組高中及以上學歷者占19.33%，顯著高于未就診組的同等文化程度者（7.45%）。兩組的經濟水平、自評價健康水平均無顯著差異（P＞0.05）。

2.3 老年人的健康知信行情況

就診組老年人的健康知識（11.80±3.25 vs. 11.28±3.30，P=0.02）、健康態度（11.28±2.40 vs. 10.88±2.46，P=0.01）的平均得分均高于未就診組，見表3。盡管兩組在健康行為的總得分上表現無明顯差異（17.48±3.54 vs. 16.9±3.58，P=0.14），就診組老年人在保健（P3）和定期體檢（P4）行為的表現優于未就診組。

2.4 影響老年人中醫就診行為的因素分析

以經濟條件、健康自評、現患疾病、中醫接受態度、健康知識得分、健康態度得分、健康行為得分作為自變量，就診行為作為因變量，建立回歸方程。結果提示，就診行為與經濟條件（OR=0.63，95%CI：0.49-0.82）、自評健康狀態（OR=1.38，95%CI：1.17-1.61）、中醫接受態度（OR=3.63，95%CI：2.49-5.27）顯著相關，見表3。經濟條件越好者，健康狀態越差者，對中醫持接受態度者，更傾向于中醫就診行為。

表2 基本情況表（亞組分析）/%

3 討論

過去1年內，僅有50.1%的被調查老年人有中醫就診行為。即從老年人的角度，中醫藥服務的使用率僅達50%，該比例與多數調研結果接近[1-3]或略高[4]。總體而言，有中醫就診史的老年人具有對中醫更接受、經濟條件相對較好、患病率較高、自評價健康較差、健康素養（健康知識及態度）較好等特征，其中對中醫的態度、經濟條件和健康狀態是影響老年人就診行為的主要因素。年齡、性別、文化程度、健康行為對中醫就診行為無明顯影響。

3.1 對中醫的態度

根據健康行為模型[5]，人類可通過獲取知識、產生積極態度、形成信念、支配行為這一系列的過程來實現行為的改變。其中，態度及信念的轉變是很關鍵的環節。本研究中的老年人基本遵循這一行為原則，即1年內有中醫就診史的老年人對中醫的接受態度明顯高于1年內無中醫就診史者，且在無中醫就診史的老年人中，有高達32.37%者對中醫持不接受態度。

表3 KAP得分情況表

表3 老年人就診行為影響因素回歸分析

中醫藥是中華民族的傳統寶藏，中國政府對于中醫的繼承和發展予以高度重視，全國衛生的工作方針歷來都是強調“中西醫并重”。然而，在現代醫學迅猛發展的當今，中醫藥的生存和發展空間已經非常狹小，并存在信任危機[6，7]。因具有“簡便廉驗”的特色優勢，中醫藥服務一直認為適合于農村衛生服務及養老服務。然而，此前的一項調查顯示，僅有3.7%的農村居民絕對相信中醫，另89.9%的農村居民傾向于選擇西醫作為就診首選，只有當西醫“無療效”或中醫“有特效”的情況下才選擇中醫[8]。這些現象均提示，中醫應從自身角度，對導致信任危機的根源進行反思。同時，應加大中醫藥服務的宣傳力度，采用更科學可信的宣傳方式，逐漸改變消費者對中醫藥服務的態度。

3.2 經濟條件

本研究中，有中醫就診史者的經濟條件相對更富裕。這是否提示中醫藥服務的價格相對更高，不適合經濟條件偏低的老年人？確有調查顯示，參保人員認為中醫醫療機構收費價格處于合理偏高水平[9]。然而，對同病種治療的中、西醫醫療服務價格進行對比，中醫藥服務項目價格遠遠低于西醫服務價格[10]。例如，對浙江省的中醫骨科服務項目進行比較，二級醫院西醫骨科235個項目平均收費價格為969元，而中醫骨傷科10個項目的平均收費僅為166元，是西醫骨科價格的17.13%[11]。這說明，中醫服務依然秉承“廉”的優勢，同樣適合經濟水平偏低的老年人選擇。

3.3 健康狀態

研究表明，有中醫就診行為者的患病率高于無中醫就診行為者，自評價健康狀態也較差。其中，以患高血壓病、腫瘤、風濕等慢性病或疑難病居多。中醫在慢性病防治領域確很大優勢[12]，中醫就診者也多認為中醫藥治療的優勢病種是慢性病[13]。然而，事實上中醫藥的優勢病種并不局限于慢性病，在治療急癥上中醫藥同樣具有很好療效[14]。然而，近年來由于宣傳力度不夠[15]，中醫師自信心不足，以及與西醫醫療服務相比缺乏競爭力等[16，17]，中醫藥的醫療及健康服務范圍正在逐漸萎縮。

本研究中文化程度對中醫就診行為無明顯影響，可能與所調查的老年人總體文化程度不高有關。從整個年齡段來說，文化程度越高的人群對中醫藥的信任程度以及對中醫藥治療方法和土單驗方的了解越高，其就診率也相對較高[18]。

中醫藥是中華民族的瑰寶。中國衛生與健康事業取得巨大的進步，依靠的正是堅持中西醫并重的方針政策。人口老齡化已成為中國衛生與健康領域面臨的巨大難題，而中醫藥服務在應對老年病、老年健康管理等方面均具有一定優勢[19，20]。因此，應加大宣傳力度，改變老年人對中醫藥服務的態度，堅定地繼承和拓寬中醫藥服務項目，以提高中醫藥服務使用率，使其在老齡化社會中發揮重要作用。

1 楊榮臣.十省市城鄉居民中醫就診意向分析.北京:北京大學碩士學位論文,2004：35-36.

2 丁倩倩.中醫藥服務納入新農合制度應用現狀及改進策略研究.濟南:山東大學碩士學位論文,2015：28-30.

3 江汀,許斌,伍彪,等.廣州市越秀區居民就醫意向及選擇中醫服務影響因素分析.中國初級衛生保健,2015,29(1)：37-39.

4 張忠元,王子壽,肖舊,等.我國農村中醫藥服務現狀及研究進展.中國衛生事業管理,2008,8：550-552.

5 Jayanti R K, Burns A C. The antecedents of preventive health care behavior: An empirical study.Journal of the Academy of Marketing Science, 1998, 26(1)：6-15.

6 王穎,徐鵬,郝模.從衛生服務組織者和提供者的意向分析看中醫發展的危機.中國衛生資源,2005,8(4)：163-165.

7 尹冬梅,呂軍,馬安寧,等.從衛生服務供方意向調查的變遷看中醫發展危機.中國衛生資源,2013,16(6)：379-381.

8 徐鵬,王穎,郝模.從衛生服務消費者的意向分析看中醫發展的危機.中國衛生資源,2005,8(4)：165-167.

9 劉興方,戴雪珂,王燕平,等.從參保人員角度分析中醫藥發展過程中存在的問題.中國社會醫學雜志,2014,31(2)：126-128.

10 黨海霞,圖雅,楊永生,等.中醫藥服務價格現狀抽樣調查及調整策略建議.中國衛生經濟,2013,32(8)：23-25.

11 李林貴.浙江省8家縣級中西醫療機構門診經濟學調查研究.中國衛生經濟,2009,28(11)：74-76.

12 曹洪欣,王樂,蔡秋杰,等.中醫防治慢性病的優勢與實踐.中醫雜志,2011,52(8)：638-639.

13 劉興方,戴雪珂,王燕平,等.從參保人員角度分析中醫藥發展過程中存在的問題.中國社會醫學雜志,2014,31(2)：126-128.

14 劉仁毅,鄧亞維.關于中醫急癥發展戰略的思考.中國中醫藥現代遠程教育,2010(18)：207-208.

15 黃琳,陳家應,朱岷,等.門診病人選擇中醫服務的意向研究.江蘇中醫藥,2007,39(4)：51-53.

16 曲圣坤,武鋒,聞楠,等.媒體對中醫門診病人就診行為影響的調查研究.中醫藥管理雜志,2011,19(10)：927-928.

17 鄧敏,肖增敏.基于社會學習的中醫藥服務認可度SEM改進分析.中國衛生政策研究,2014,7(11)：64-70.

18 趙延奎,陳祥華,劉成風,等.農村居民中醫藥服務利用水平及影響因素分析.中國衛生事業管理,2005,21(8)：504-506.

19 楊宇,單嬋娟.完善中醫藥基本公共衛生服務體系的策略.國外醫學:衛生經濟分冊,2015,32(2)：88-89.

20 于琦,謝琪,于彤,等.面向老年公寓的中醫養生知識服務平臺研究.世界科學技術-中醫藥現代化,2016,18(4)：677-682.

Analysis on the Influencing Factors of Traditional Chinese Medical (TCM) Treatment-Seeking Behavior of the Elders in Zhejiang Province

Wang Shengying1, Wu Xiaqiu1, Zeng Chuanhong1, Shi Zhen2, Yu Qi3, Bao Lirong1
(1. College of Basic Medical Sciences, Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053, China; 2. The Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053, China; 3. Institute of Information on Traditional Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China)

This study aimed at investigating the utilization of TCM services and exploring the influencing factors，such as education， economic condition， health condition， attitude to TCM treatment and TCM health literacy， of TCM treatment-seeking behavior in the elders in Zhejiang Province. In this study， a cross-sectional study with stratified sampling was adopted for the further investigation of the elders over 55 years by questionnaire. The questionnaire contained four aspects： 1. demographic information： gender， age， education， pension mode， medicare and self-evaluation of economic level； 2. health status： self-evaluation of health and current diseases； 3. attitude to TCM treatment： “Would you accept the TCM health services?” 4. health literacy： self-made KAB questionnaire including health knowledge， attitude and behavior. Nine hundred and fifty questionnaires were issued and 945 valid questionnaires were returned. Among them， four hundred and eighty-four cases were male and 461 were female. The average age was 72.0±8.9 years with a low level of education， mainly junior high school or lower (88.3%). Over the past year， only 50.11% elders sought for TCM treatment. Generally speaking， age， gender，education， pension mode and health behavior showed no significant association with TCM treatment. The elders seeking for TCM treatment over the past year held favorable attitude to TCM treatment and high economic status，yet， with poor health status， high prevalence and health literacy (or health attitudes). It was concluded that the utilization rate of TCM services in the elders in Zhejiang Province was not optimist， probably resulting from the lack of publicity and market competitiveness of TCM. Therefore， TCM services should be promoted to meet the health needs of the elders and enhance the utilization rate of TCM services for the achievement of a significant role in the aging society in China.

Traditional Chinese medicine， provision for the aged， treatment-seeking behavior

10.11842/wst.2017.01.029

R1

A

（責任編輯：朱黎婷，責任譯審：朱黎婷）

2016-12-08

修回日期：2016-12-27

＊ 浙江省衛生計生委中醫藥科技項目（2015ZZ010）：老齡化背景下中醫藥與養老服務結合發展的研究，負責人：包利榮。

＊＊ 通訊作者：包利榮，副研究員，主要研究方向：中醫藥養老服務政策研究。