血常規(guī)檢測(cè)在主動(dòng)脈夾層與急性冠脈綜合征鑒別診斷中的臨床意義

陳偉剛 張守彥 馬惠芳 常學(xué)偉 薛國華

血常規(guī)檢測(cè)在主動(dòng)脈夾層與急性冠脈綜合征鑒別診斷中的臨床意義

陳偉剛 張守彥 馬惠芳 常學(xué)偉 薛國華

目的對(duì)比分析主動(dòng)脈夾層（AD）與急性冠脈綜合征（ACS）患者的血常規(guī)差異及臨床意義。方法收集132例患者：主動(dòng)脈夾層（AD）患者66例，急性冠脈綜合征（ACS）患者66例。比較兩組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LY）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NR）、中性粒與淋巴細(xì)胞比值（NLR）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板分布寬度（PDW）等血常規(guī)指標(biāo)差異。結(jié)果與ACS組相比，AD患者RDW、WBC、NR、NLR相對(duì)較高，LY、PLT相對(duì)較低（P＜0.05）。結(jié)論RDW、WBC、NR、LY、NLR在鑒別AD和ACS方面有重要的輔助價(jià)值。

血常規(guī)；急性冠脈綜合征；主動(dòng)脈夾層

胸痛是一種常見的臨床癥狀，主動(dòng)脈夾層（AD）和急性冠脈綜合征（ACS）引起的胸痛起病迅速，癥狀相似，臨床上很容易將AD誤診為ACS[1]。兩者都是致命性胸痛，但兩者的治療方案背道而馳，誤診后死亡率較高，彩超及CTA可以鑒別兩者，但往往比較耗時(shí)且操作復(fù)雜。近年來研究認(rèn)為，AD與ACS都有炎癥反應(yīng)參與[2]，血常規(guī)作為臨床上最容易獲得的化驗(yàn)結(jié)果之一，被認(rèn)為與免疫反應(yīng)相關(guān)，本文旨在綜合討論這些指標(biāo)在AD和ACS患者中的差異，幫助臨床醫(yī)生鑒別AD與ACS。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院2015年1月—2016年1月以胸痛和/或呼吸困難為主訴入院患者132例，其中符合ACS診斷的患者66例（男39例，女27例），平均年齡為（63.87±12.50）歲，確診為AD患者66例（男50例，女16例），平均年齡（52.36±11.45）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：不滿足上訴條件者，資料不全者，各種原因貧血、血液病、近期輸血者，腎功能不全者，臨床確定感染、自身免疫病、腫瘤、放療患者，器官移植者，近期手術(shù)及慢性阻塞性肺疾病患者。

1.2 方法

所有患者入院后即取真空管抽取肘正中靜脈血，采用深圳邁瑞B(yǎng)C—5800血液細(xì)胞分析儀測(cè)定血常規(guī)指標(biāo)。主動(dòng)脈夾層患者入院經(jīng)心臟大血管CTA檢查確診。

1.3 觀察指標(biāo)

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LY）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NR）、中性粒與淋巴細(xì)胞比值（NLR）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板分布寬度（PDW）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與ACS組相比，AD組RDW、WBC、NR、NLR均升高（P＜0.05），而LY及PLT降低（P＜0.05）。兩組RBC、MCHC、PDW差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

AD是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，從而造成主動(dòng)脈真假兩腔分離的一種病理改變，90%的患者有突發(fā)前胸或背部疼痛表現(xiàn)，易被誤診為ACS、肺栓塞等疾病。尤其AD與ACS的鑒別一直是臨床上的重點(diǎn)難點(diǎn)，作為ACS的常規(guī)治療，抗血小板、抗凝治療以及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)均為AD的禁忌，可增加主動(dòng)脈夾層的死亡率，故盡早確定診斷極為重要。因中小型醫(yī)院設(shè)備及計(jì)數(shù)有限，故從癥狀及急診化驗(yàn)結(jié)果對(duì)于臨床醫(yī)生的判斷極為重要。

表1 急性冠脈綜合征組與主動(dòng)脈夾層組血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 急性冠脈綜合征組與主動(dòng)脈夾層組血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) WBC（×109/L） NR（×109/L） LY（×109/L） NLR PLT（×109/L）ACS組 66 7.50±2.55 5.32±2.49 1.62±0.64 4.02±3.20 204.67±74.56 AD組 66 10.67±4.20 8.98±4.06 1.01±0.48 11.11±7.21 173.09±67.11t5.23 6.25 6.16 7.30 2.56P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 例數(shù) PDW（CV%） RBC（×1012/L） RDW（ fl） MCHC（g/L）ACS組 66 15.24±1.94 4.16±0.86 13.22±0.90 329.49±14.85 AD組 66 15.80±1.60 3.94±0.68 13.95±1.63 331.35±15.68t1.73 1.65 3.21 0.70P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

近年來，多個(gè)研究認(rèn)為AD和ACS的發(fā)生都與炎癥反應(yīng)相關(guān)[3]。認(rèn)為樹突狀細(xì)胞傳遞抗原，激活T淋巴細(xì)胞，從而導(dǎo)致血管平滑肌基質(zhì)金屬蛋白酶活性增加，進(jìn)而造成血管平滑肌損傷，形成主動(dòng)脈夾層發(fā)生的基礎(chǔ)[4]。白細(xì)胞是炎癥反應(yīng)的直接反映，本研究中AD組與ACS組白細(xì)胞差異較大，考慮與主動(dòng)脈夾層中主動(dòng)脈內(nèi)皮撕裂導(dǎo)致的急性炎癥反應(yīng)及劇烈疼痛、多臟器缺血導(dǎo)致的全身應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)（P＜0.01）。可作為臨床的輔助判斷指標(biāo)，但需鑒別部分患者是否存在感染可能。

本研究中也觀察到了NR與LY在兩組之間的顯著差異，其中AD組NR顯著升高（P＜0.01），NR上升考慮炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的白細(xì)胞上升是以NR上升為主，以往研究認(rèn)為L(zhǎng)Y下降與機(jī)體應(yīng)激相關(guān)[5]，本研究中AD組LY較低（P＜0.01），推測(cè)是因?yàn)锳D導(dǎo)致的全身應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)于ACS。NLR作為一種新的炎癥指標(biāo)，在預(yù)測(cè)血管性疾病預(yù)后方面早有研究[6]，

既往研究認(rèn)為ACS[7]及AD[8]患者的PLT改變與炎癥反應(yīng)相關(guān)，AD患者急性期多出現(xiàn)PLT下降、PDW上升，本研究觀測(cè)到兩組之間PLT的差異（P＜0.01），但未觀察到PDW差異（P＞0.05），考慮AD發(fā)生后假腔內(nèi)血栓形成導(dǎo)致AD組PLT的大量減少。同時(shí)本實(shí)驗(yàn)觀察到另外一個(gè)與炎癥相關(guān)指標(biāo)RDW[9]在兩組之間的差異，考慮差異產(chǎn)生原因一方面與炎癥反應(yīng)程度相關(guān)，另一方面與夾層發(fā)生后血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān)。

綜上所述，AD患者與ACS患者比較，部分血常規(guī)指標(biāo)存在差異，故綜合分析血常規(guī)可以幫助臨床醫(yī)生更好地鑒別主動(dòng)脈夾層與急性冠脈綜合征，由于本實(shí)驗(yàn)條件及取樣例數(shù)有限，部分指標(biāo)產(chǎn)生機(jī)制尚不明確，需進(jìn)一步研究觀察。

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如何撰寫論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務(wù)是探討“結(jié)果”的意義。討論的主要內(nèi)容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實(shí)驗(yàn)條件的優(yōu)缺點(diǎn)；⑶本人結(jié)果與他人結(jié)果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明；⑷解釋因果關(guān)系，說明偶然性與必然性；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問題?！坝懻摗钡膬?nèi)容也以精簡(jiǎn)為原則，要能講清楚主要的論點(diǎn)，已經(jīng)談過的不宜在這一節(jié)里予以重復(fù)，不要僅羅列國外文獻(xiàn)資料，或僅羅列與本文無關(guān)的綜述材料。在結(jié)論的問題中避免以假設(shè)來“證明”假設(shè)，以未知來說明未知，并依次循環(huán)推論。

Clinical Significance of Routine Blood Test in the Differential Diagnosis of Aortic Dissection and Acute Coronary Syndromes

CHEN Weigang ZHANG Shouyan MA Huifang CHANG Xuewei XUE Guohua Department of Cardiology, Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Luoyang He’nan 471000, China

ObjectiveComparative analysis of aortic dissection (AD) and acute coronary syndrome (ACS) patients and the clinical significance of differences in blood.MethodsA total of 132 patients with aortic dissection (AD) were enrolled in this study. A total of 66 patients were enrolled in this study, 66 cases of acute coronary syndrome (ACS). The red blood cell count (RBC) of two groups were compared, red blood cell distribution width (RDW), mean hemoglobin concentration (MCHC), white blood cell count (WBC), lymphocyte count (LY), neutrophil count (NR), neutrophil to lymphocyte ratio (NLR), platelet count (PLT), platelet distribution width (PDW) difference of blood routine index.ResultsCompared with group ACS, RDW, WBC, NR, NLR were relatively higher in patients with AD, LY, PLT is relatively low (P＜0.05).ConclusionRDW, WBC, NR, LY, NLR have important value in differentiating AD and ACS.

blood routine; acute coronary syndrome; aortic dissection

R543.16

A

1674-9308（2017）03-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.020

鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽 471000

張守彥，E-mail：zsydoctor@163.com