急性輕度腦梗死治療中氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的應(yīng)用觀察

許楊

急性輕度腦梗死治療中氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的應(yīng)用觀察

許楊

目的研究在急性輕度腦梗死患者的治療過程中，行氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的治療效果。方法選取我院收治的急性輕度腦梗死患者60例作為對照組，采用阿司匹林治療；另選取同期的60例患者作為聯(lián)合組，采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療。對兩組患者的疾病發(fā)展情況以及各項指標進行記錄分析。結(jié)果聯(lián)合組患者病情進展率低于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對急性輕度腦梗死患者行氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療后，其進展率低，安全價值高。

急性輕度腦梗死；氯吡格雷；阿司匹林；效果分析

腦缺血性疾病（ischemic cerebral diseases）作為威脅人類的主要疾病，其具有發(fā)病率、病死率、致殘率高的特點。對患者和家屬造成了極為沉重的負擔。經(jīng)過超早期溶栓方法治療的效果雖顯著，但其不良反應(yīng)率高，且治療時間窗3～6 h，對于多數(shù)患者來說并不受益，病死率極高，上述所闡述的這些不良效果和TIA發(fā)生后的幾個小時甚至是數(shù)天的病癥發(fā)展均有所關(guān)聯(lián)。當前對非心源性栓塞的缺血性腦血管疾病進行治療多以抗血小板藥物為主，在這其中最常用的藥物為阿司匹林，但是對于急性輕度腦梗死患者來說，在急性發(fā)作后的幾個小時，關(guān)于病情進展的發(fā)生和控制并無有效的研究。針對于此，本文將以急性輕度腦梗死為基礎(chǔ)，探究其氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年3月—2016年3月所收治的急性輕度腦梗死患者120例作為研究對象。采用抽簽的方法將其平均分成聯(lián)合組（n=60）和對照組（n=60）。本次入選的120例患者入選標準：發(fā)病72 h，經(jīng)過頭顱CT和MRI診斷，未患有腦出血，并符合《中國腦血管病防治指南》的相關(guān)標準。另外，（1）心源性腦梗死；（2）入院前7 d服用抗凝藥物者；（3）近期進行過手術(shù)的患者均不予以本次研究。聯(lián)合組患者中，男性40例，女性20例，平均年齡（62.34±7.53）歲；對照組患者中，男性35例，女性25例，平均年齡（61.68±8.32）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對120例患者均行抗高血壓、糖尿病以及高血脂等并發(fā)癥治療。聯(lián)合組患者行氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，其中氯吡格雷（國藥準字：H20000542，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）首要劑量75 mg，另加用拜阿司匹靈阿司匹林腸溶片（國藥準字：J20130078，生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司），每日100 mg。

對照組患者進行阿司匹林治療，每日300 mg，兩組患者治療療程均為半個月。

1.3 觀察標準

對兩組患者病情發(fā)展情況、入院美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行分析，其中對兩組患者NIHSS評分指標用（均數(shù)±標準差）的形式表示，采用t檢驗；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率用率的形式表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分對比

治療后兩組患者NIHSS評分，與治療前對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合組患者NIHSS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進行對比，兩組患者均未出現(xiàn)顱內(nèi)出血以及消化癥狀的反應(yīng)，其中聯(lián)合組患者尿道出血3例、胃腸道不適2例；對照組患者尿道出血2例、胃腸道不適2例，組間對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

對急性缺血性腦血管進行治療的過程中，大多采用溶栓治療的方式，但是溶栓治療后易產(chǎn)生的多種不良反應(yīng)，并不適用于大多數(shù)患者[1]，因此如患者并未經(jīng)過溶栓治療，則應(yīng)及時給予抗血小板藥物治療。當前，臨床研究人員對抗血小板藥物各種種類進行了劑量、治療周期的研究[2]，但是關(guān)于每一種類藥物的使用、安全價值等方面還未有一致的定論。

根據(jù)本文相關(guān)數(shù)據(jù)證實，急性缺血性腦血管病癥在發(fā)病的1 d內(nèi)應(yīng)使用阿司匹林聯(lián)合雙嘧達莫治療，兩組患者治療前NIHSS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后（P＜0.05）。另外，在同類數(shù)據(jù)研究中表明，將氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療后，其發(fā)病1周內(nèi)的腦梗死和TIA發(fā)病進展比較，比單用阿司匹林治療效果更加顯著，但是對兩組評價，其在減少主要血管事件的比較當中，呈現(xiàn)為無差異性，相對來說，聯(lián)合用藥所引發(fā)的出血概率更高。

在本文研究中，治療后兩組患者NIHSS評分，與治療前對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合組患者NIHSS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

將腦梗死的進展程度依據(jù)NIHSS進行評分，其中輕度評分最高6分，中度評分最高15分，最低7分，重度評分高于16分，其中早期梗死多為輕度患者。在本次研究中，我院所選取的120例急性輕度腦梗死患者，對其治療結(jié)果進行比較，聯(lián)合應(yīng)用治療的患者其卒中進展和惡化的情況要低于對照組，和以上研究學(xué)者的數(shù)據(jù)相符。且在唐蕊等[3]專家的研究中，也證實了這一研究結(jié)果，在王淑芳等[4]專家的論斷中，也有所證明，對發(fā)病1 d內(nèi)的小卒中或者TIA[5]，早期應(yīng)行氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療，和阿司匹林單獨應(yīng)用相比，可以使90 d內(nèi)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險率顯著降低[6]，且可以有效控制出血風(fēng)險[7-8]。所以對急性輕度腦梗死患者進行聯(lián)用治療是最具有合理性的。當前對于長期使用藥物治療的效果其風(fēng)險高，出現(xiàn)近期內(nèi)發(fā)生腔隙性腦梗死（lacunar infarction）的患者[6]，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林藥物治療，或者單獨應(yīng)用阿司匹林藥物治療，皆不能降低復(fù)發(fā)率。

表1 兩組急性輕度腦梗死患者治療前后NIHSS評分比較（±s）

表1 兩組急性輕度腦梗死患者治療前后NIHSS評分比較（±s）

時間 聯(lián)合組（n=60） 對照組（n=60）t P治療前 3.83±0.76 3.61±1.23 1.178 6 0.240 9治療后 0.85±0.44 1.05±0.18 3.258 7 0.001 5

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Clinical Observation on Clopidogrel Combined With Aspirin in the Treatment of Acute Mild Cerebral Infarction

XU Yang The Second Treatment Area of Department of Neurology, Jilin Provincial Electric Power Hospital, Changchun Jilin 116000, China

ObjectiveTo study the effect of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of patients with acute mild cerebral infarction.Methods60 cases of patients with acute mild cerebral infarction in our hospital were selected, aspirin treatment. Another 60 cases of patients were selected as the combined group, clopidogrel combined with aspirin. Two groups of patients with disease development and the indicators were recorded and analyzed.ResultsThe rate of disease progression in the combined group was lower than that in the control group, between groups, the difference was statistically significant (P＜0.05). Two groups of patients with adverse reactions, the difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionFor patients with acute mild cerebral infarction, clopidogrel and aspirin treatment, the rate of progress is low, high security value.

acute mild cerebral infarction; clopidogrel; aspirin; effect analysis

R743.33

A

【文章編號】1674-9308（2017）03-0159-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.089

吉林省電力醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科大二療區(qū)，吉林 長春 116000