支氣管激發試驗和舒張試驗在哮喘患者中的應用價值

朱麗濤，牟艷

(眉山市人民醫院呼吸內科，四川 眉山 620010)

支氣管激發試驗和舒張試驗在哮喘患者中的應用價值

朱麗濤，牟艷

(眉山市人民醫院呼吸內科，四川 眉山 620010)

目的 探究支氣管激發試驗和舒張試驗在哮喘患者中的應用價值。方法選取2010年6月至2015年3月于我院接受治療的支氣管哮喘患者622例。根據患者基礎肺功能及潮氣呼吸配合動作，將患者分為激發A組197例、激發B組215例與舒張組210例。對激發A組患者采用Astograph Jupiter-21氣道反應儀行乙酰膽堿支氣管激發試驗，對激發B組患者采用ASP-Pro霧化器行乙酰膽堿支氣管激發試驗，對舒張組患者行沙丁胺醇支氣管舒張試驗。觀察并比較三組患者的基礎肺功能、試驗結果陽性與陰性預測值，以及支氣管激發兩組患者的不良反應情況。結果舒張組患者年齡為(51.07±16.58)歲，明顯高于激發A組及激發B組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；在呼氣峰值流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值%、FEV1/FVC方面，舒張組基礎肺功能較激發A組與激發B組差，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；三組患者在體質量、身高方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；舒張組患者的陽性率為76.19%，明顯低于激發B組的87.91%與激發A組的86.80%，差異均有統計學意義(P＞0.05)；激發A組患者的非氣道痙攣不良反應率為32.49%，明顯高于激發B組的28.84%，差異有統計學意義(P＞0.05)；激發A組氣道痙攣與嚴重氣道痙攣不良反應率分別為2.03%、0，略低于激發B組的2.33%、0.47%，但差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論支氣管激發試驗和舒張試驗在哮喘患者中的應用價值均較高，有較高陽性預測率、不良反應小，臨床應用中應結合FEV1/FVC肺功能指標進行區分。

支氣管激發試驗；支氣管舒張試驗；哮喘；應用

支氣管哮喘簡稱哮喘，是臨床常見的一類氣道慢性炎癥性疾病，常導致反復發作性喘息咳嗽、呼吸困難、胸悶等癥狀，世界范圍內有1%～18%的患患者群[1]。因患者臨床癥狀多樣且不典型，常誤診為支氣管炎，延誤最佳治療時機[2]，因此如何尋找敏感度高、預后性良好的確診方案越來越引起人們的重視。氣道高反應性和可逆性氣流受限是支氣管哮喘患者常見的基本臨床體征。乙酰膽堿支氣管激發試驗和沙丁胺醇支氣管舒張試驗是目前用以診斷氣道高反應性及可逆性的方法[3]。本文旨在探究支氣管激發試驗和舒張試驗在哮喘患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2015年3月于我院接受治療的支氣管哮喘患者622例。其中男性353例，女性269例；年齡14～72歲，平均(45.17±4.22)歲。根據測得的第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)肺功能指標將患者分為3組：①激發A組共197例，患者肺功能指標FEV1/FVC≥70%，潮氣呼吸配合良好，采用Astograph Jupiter-21氣道反應儀行乙酰膽堿支氣管激發試驗。②激發B組共215例，患者肺功能指標FEV1/FVC≥70%，潮氣呼吸配合欠佳，采用ASP-Pro霧化器行乙酰膽堿支氣管激發試驗。③舒張組共210例，患者肺功能指標FEV1/FVC＜70%，行沙丁胺醇支氣管舒張試驗。所有患者均符合以下標準：①經支氣管哮喘防治指南中的診斷標準確診為支氣管哮喘；②患者胸片檢查結果正常；③未合并其他呼吸性系統疾病、無嚴重的心肝腎功能疾病；④30 d內未使用糖皮質激素及其他相關藥物；⑤無吸煙患者；⑥無溝通障礙，患者及其家屬均同意參與研究。

1.2 方法 進行支氣管激發和舒張試驗，記錄三組患者的陽性率。

1.2.1 基礎肺功能測定 應用德國耶格公司生產的Master Screen-Body/Diff肺功能測量儀檢測，按照使用說明書，按步驟進行操作。患者需配合做到盡可能含緊濾嘴做到不漏氣，以最大力量、最快速度做呼氣和吸氣動作。

1.2.2 支氣管激發試驗 激發A組采用日本捷斯特公司生產的Astograph Jupiter-21氣道反應性測定儀，患者需配合連續平靜呼吸10～15 min，期間吸入濃度由低到高的乙酰膽堿激發劑。按照Astograph法乙酰膽堿支氣管激發試驗要求進行操作。激發B組采用ASP-Pro霧化器給予患者霧化給藥，患者需配合做到吸入濃度由低到高的乙酰膽堿激發劑，按照標準霧化給藥程序進行操作。1～2 min后繼而使用Master-Screen IOS肺功能檢測儀進行肺功能指標檢測。患者需配合做到盡可能含緊濾嘴做到不漏氣，以最大力量、最快速度做呼氣和吸氣動作。按照支氣管激發試驗指南要求進行操作并判斷。

1.2.3 支氣管舒張實驗 舒張組患者配合吸入400 μg沙丁胺醇氣霧劑，15～30 min后繼而使用MasterScreen IOS肺功能檢測儀進行肺功能指標檢測。按照支氣管舒張試驗指南要求進行操作并判斷。

1.3 觀察指標 比較三組患者的陽性預測值、陰性預測值以及不良反應情況。

1.4 陽性判斷標準 ①支氣管激發試驗陽性判斷標準：在試驗過程中，當FEV1、最大呼氣流量較基礎肺功能指標值下降≥20%，認定為支氣管激發試驗呈陽性。②支氣管舒張試驗陽性判斷標準：用藥后FEV1較基礎肺功能指標值增加≥12%，且絕對值增加＞200 mL，則判斷支氣管舒張試驗為陽性。

1.5 統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計數資料以頻數表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的一般資料比較 舒張組患者的年齡明顯高于激發A組及激發B組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；在PEF、FVC、FEV1占預計值%、FEV1/FVC方面，舒張組基礎肺功能較激發A組與激發B組差，差異具有統計學意義(P＜0.05)；三組患者在體重、身高方面，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組患者的一般資料比較(±s)

表1 三組患者的一般資料比較(±s)

注：a與舒張組比較，P＜0.05；b與舒張組比較，P＜0.05。

組別 例數FEV1/FVC激發A組激發B組舒張組F值P值197 215 210年齡(歲) 39.12±8.14a36.51±12.47b51.07±16.58 6.635 0.010體質量(kg) 63.79±11.23 58.11±13.47 61.12±13.55 1.103 0.335身高(cm) 162.50±8.12 162.73±9.02 159.41±10.07 1.732 0.180 PEF占預計值百分比(%) 96.21±21.58a93.52±13.25b61.11±23.25 7.832 0.007 FVC占預計值百分比(%) 100.52±12.08a107.23±15.44b87.29±19.28 5.793 0.012 FEV1占預計值百分比(%) 98.52±12.58a96.02±13.70b66.25±21.09 4.213 0.043 80.55±4.28a77.26±4.56b56.20±10.03 4.876 0.032

2.2 三組患者不同試驗方法的陽性預測值及陰性預測值比較 舒張組患者的陽性率明顯低于激發A組與激發B組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；舒張組患者的陰性率高于激發A組與激發B組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。激發A組與激發B組陽性及陰性率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 三組患者不同試驗方法的陽性預測值及陰性預測值比較［例(%)］

2.3 支氣管激發試驗患者的不良反應 激發A組患者的非氣道痙攣癥狀發生率明顯高于激發B組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；激發A組氣道痙攣癥狀、嚴重氣道痙攣低于激發B組，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 支氣管激發試驗患者不良反應情況［例（%）］

3 討論

支氣管哮喘疾病主要是指使患者產生氣道高反應性及可逆性的病理。國內外哮喘病例均較多，其誤診率與過度診治現象一直未得到很好的解決。有研究表明，支氣管激發試驗可用以診斷氣道高反應性，而支氣管舒張試驗可用以診斷氣道可逆性。目前已臨床應用于氣道阻塞性疾病的輔助診斷[4]。本文旨在探究支氣管激發和舒張實驗對哮喘患者的應用價值。

本研究發現，舒張組患者年齡明顯高于激發A組及激發B組，舒張組患者基礎肺功能較激發A組與激發B組基礎肺功能要差，三組資料比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。原因在于本研究根據患者的肺功能指標與潮氣呼吸配合作為分組依據。支氣管激發試驗有兩種主要方式：①潮氣呼吸配合良好的患者，可直接利用Astograph Jupiter-21氣道反應儀進行試驗；②潮氣呼吸配合欠佳的患者，則需采用標準霧化器給藥，再利用肺功能儀測量。且此試驗只能適用于FEV1在正常預計值70%以上的患者。因此在分組時，為了保證患者支氣管激發與舒張實驗的效果，我們將所有患者分為了三組。臨床上FEV1/FVC正常值為83%，哮喘患者主要是呼氣性的呼吸困難，所以FEV1/FVC測定會降低或者明顯降低，從而導致舒張組患者肺功能指標較激發組差。

同時發現，激發A組及激發B組陽性預測值較高。支氣管激發與舒張試驗陽性則表明患者有氣道高反應和可逆性的臨床體征，但是否確診為哮喘仍待進一步的評定。眾多文獻報道的哮喘患者支氣管激發試驗的陽性率高低不一，在50%左右。可能與研究時的注意事項不全面有關，乙酰膽堿激發劑配置時間對結果也會造成影響[5]，此外不同年齡段哮喘患者的激發試驗陽性率也存在差異。本研究結合以往經驗，首先排除了患者的禁忌證，其次多次檢測肺功能[6]，在試驗開始前禁止服用會導致試驗陽性檢測率出現偏差的食物。本次測得的激發A組陽性率為86.80%，激發B組陽性率為87.91%，有較高的臨床價值。提示我們，在做支氣管激發與舒張實驗前做好相應的質量控制：①試驗需使用工作性能良好的標準霧化器、氣道反應儀與肺功能儀；②根據支氣管激發試驗指南，霧化器釋放的顆粒直徑以需根據標準以1～5 μm為佳；③注意激發劑和舒張劑的調配和保存；④協助患者正確且充分吸入乙酰膽堿激發劑或沙丁胺醇舒張劑，對可疑陽性患者結合其臨床特征，多做幾次試驗，以排除非疾病對試驗結果的干擾；⑤嚴格控制患者試驗前72 h內的食物及使用藥物。在支氣管激發試驗的嚴格質量控制下，其協助對哮喘的診斷及鑒定應用價值提高[7-8]。此外，其對病情的預后和治療效果的分析作用提高，有重要的指導作用，并可用于對氣道疾病發病機制的研究。支氣管舒張試驗的陽性率為76.19%，可能的原因在于患者的氣道可逆性可能經常在變化，因此可以通過對于支氣管哮喘患者在不同就診時間反復進行氣道可逆性測定，以提高準確率。

并且，行支氣管激發試驗的患者不良反應明顯，而舒張試驗無不良反應。原因在于支氣管激發試驗的本質是通過刺激物誘發氣道收縮反應，因此患者在試驗后常發生不良反應。出現非氣道痙攣引起癥狀，如普通咳嗽咽痛，患者可自行緩解。若發現氣道痙攣癥狀，則可吸入β2激動劑可緩解。若出現嚴重氣道痙攣，則需要及時治療。而本研究發現僅有0.16%出現了嚴重氣道痙攣，其余不良反應均可通過相應對策緩解，證明支氣管激發及舒張試驗安全性高。

綜上所述，支氣管激發試驗和舒張試驗在哮喘患者中的應用價值均較高，有較高陽性預測率、不良反應小，臨床應用中應結合FEV1/FVC肺功能指標進行區分。

[1]劉潔露,于化鵬,譚曉媚,等.支氣管激發試驗與舒張試驗對支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮測定值的影響和意義[J].中華結核和呼吸雜志,2016,39(3):189-192.

[2]張曉萍,邵潤霞,趙銘琴.支氣管激發試驗診斷支氣管哮喘的漏診率分析[J].實用醫學雜志,2013,29(18):3039-3040.

[3]陳培,楊恂,張怡.支氣管激發試驗對支氣管哮喘診斷意義研究[J].中國現代醫學雜志,2014,24(7):44-47.

[4]彭文宏,洪新,畢玉田,等.650例支氣管哮喘患者的支氣管舒張和激發試驗結果分析[J].重慶醫學,2013,42(33):4019-4021.

[5]李玉紅,甘春燕,馮銀合,等.乙酰甲膽堿配制時間對支氣管激發試驗影響的研究[J].當代醫學,2016,22(8):5-6.

[6]裴文軍.肺功能測定及支氣管激發試驗對咳嗽變異性哮喘的診斷分析及應用價值[J].國際呼吸雜志,2013,33(21):1610-1612.

[7] 劉方,賴莉芬,韓志海,等.支氣管舒張試驗的兩種選擇標準及陽性率結果的比較研究[J].臨床肺科雜志,2015,20(4):664-666.

[8]劉澤英,劉雙,朱晨曦,等.支氣管哮喘患者支氣管舒張試驗指標與療效關系的研究[J].心肺血管病雜志,2013,32(5):569-572.

Application value of bronchial provocation test and diastolic test in patients with asthma.

ZHU Li-tao,MOU Yan. Department of Respiratory Medicine,the People's Hospital of Meishan City,Meishan 620010,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the application value of bronchial provocation test and diastolic test in patients with asthma.MethodsA total of 622 patients with bronchial asthma in our hospital from June 2010 to March 2015 were enrolled in the study.Based on the patient's lung function and tidal breathing movements,they were divided into provocation A group(n=197),provocation B group(n=215),and diastolic group(n=210),which received acetylcholine bronchial provocation test with Astograph Jupiter-21,acetylcholine bronchial provocation test with ASP-Pro atomizer,bronchial dilation test with salbutamol,respectively.The basal lung function,positive and negative predictive value, and the adverse reactions of bronchial provocation test were observed.ResultsThe mean age of the patients in diastolic group was(51.07±16.58)years,which was significantly higher than that of provocation A group and provocation B group(P＜0.05).Diastolic group had significantly worse peak expiratory flow(PEF),forced vital capacity(FVC), FEV1%PRED,FEV1/FVC,diastolic pulmonary function than provocation A group and provocation B group(P＜0.05), but no statistically significant difference was found in weight,height(P＞0.05).The positive rate of diastolic group was 76.19%,significantly lower than 87.91%in provocation B group and 86.80%in provocation A group(P＜0.05).The incidence of non-airway spasm in provocation A group was 32.49%,significantly higher than 28.84%in provocation B group(P＜0.05).The incidence of airway spasm and severe airway spasm in provocation A group were 2.03%,0,slightly lower than 2.33%,0.47%in provocation B group(P＞0.05).ConclusionBronchial provocation test and diastolic test has application value in patients with asthma,with a high positive predictive rate and few adverse reactions,which should be applied combining FEV1/FVC lung function indexes.

Bronchial provocation test;Bronchial diastolic test;Asthma;Application

R562.2+5

A

1003—6350（2017）06—0907—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.016

2016-09-03)

朱麗濤。E-mail：363640427@qq.com