內鏡切除食管巨大纖維血管性息肉1例

孫金山 楊玉潔 聶占國 游 云 雷 婷

新疆軍區總醫院消化科1(830000) 中國人民解放軍第474醫院眼科2

·病例分析與個案報道·

內鏡切除食管巨大纖維血管性息肉1例

孫金山1*楊玉潔2聶占國1#游 云1雷 婷1

新疆軍區總醫院消化科1(830000) 中國人民解放軍第474醫院眼科2

吞咽困難； 食管； 纖維血管性息肉； 內鏡檢查； 治療

病例：患者男性，45歲，因“間斷惡心、嘔吐10年，加重伴吞咽困難6年”于2016-01-30以“吞咽困難待查：食管占位性病變？”收入新疆軍區總醫院消化科。患者10年前開始出現進食時惡心、嘔吐，嘔吐物為進食食物。于當地醫院多次行胃鏡檢查，曾診斷為“反流性食管炎”、“胃炎”等，但抑酸治療效果不佳。近6年惡心、嘔吐癥狀逐漸加重，進食固體食物時伴吞咽困難、咽部異物感，嘔吐嚴重時可嘔出一舌狀物至口唇外5～6 cm，似“蛇信子”，色紅、光滑，持續數秒后可自行咽下(圖1)。嘔出舌狀物時伴憋悶感和胸背部牽扯痛。癥狀發作時嚴重影響進食，患者常以飲水或飲酒幫助進食或緩解不適。

圖1 嘔吐嚴重時口吐“蛇信子”

2016-02-01胃鏡檢查：距門齒16 cm食管入口處見一長蒂臘腸樣腫物向下懸吊式生長，遠端延伸至食管下段距門齒37 cm近賁門處。腫物根蒂部位于食管入口處后壁，寬約1.5 cm，主體部分直徑2.5～3.5 cm，幾乎充滿整個食管腔，表面光滑，質韌，遠端末梢潰瘍形成并覆污苔；腫物中部近主動脈弓處發出一長約4 cm的分葉狀結構，直徑1.0～1.5 cm(圖2)。增強CT和三維重建：食管平胸1椎體水平至胸9、10椎體間隙處見一長條索狀混雜密度影，長約19 cm，最寬處橫徑約3.5 cm，邊緣光整；……