內(nèi)江：醫(yī)保改革立潮頭，唱響民生開年戲

內(nèi)江：醫(yī)保改革立潮頭，唱響民生開年戲

2016年末，國務(wù)院確定從2017年起在全國12個城市試點生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施，內(nèi)江市成為四川省唯一入選城市。同時，內(nèi)江市人民政府下發(fā)了《關(guān)于統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理體制機制的通知》，決定從2017年1月1日起，市、縣（區(qū)）兩級新農(nóng)合管理職能從衛(wèi)計部門調(diào)整到同級人社部門，完成該市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理機構(gòu)的統(tǒng)一。兩項至關(guān)民生的“開年大戲”掀開了2017年內(nèi)江醫(yī)療保險事業(yè)改革的新篇章。

“兩險合并”試點提升基金互濟能力

早在2005年，內(nèi)江市便將生育保險從社保局調(diào)整到醫(yī)保局管理，成為四川省較早且為數(shù)不多將生育保險和醫(yī)療保險由醫(yī)保局統(tǒng)一管理的市州之一。當(dāng)時，內(nèi)江還將機關(guān)事業(yè)單位納入了生育保險參保范圍，并實行生育保險基金市級統(tǒng)籌，基金支撐能力得到不斷增強。

近年來，由于內(nèi)江市生育保險繳費費率處于全省較低水平，生育保險基金面臨較大的支付壓力，全面二孩政策出臺后，基金支付壓力進一步加大。針對生育保險基金面臨的困難，內(nèi)江提出了將生育保險和基本醫(yī)療保險合并管理實施的工作思路，并向省人社廳和省醫(yī)保局大膽提出了建議。該建議與2016年初中央“十三五”規(guī)劃綱要、中央經(jīng)濟工作會議、人社部與財政部《關(guān)于階段性降低社會保險費率的通知》精神相一致，省人社廳由此將內(nèi)江作為兩險合并實施的試點城市上報，最終，內(nèi)江被成功納入試點城市，兩險合并實施成為內(nèi)江2017年開年民生事業(yè)的“重頭戲”。

內(nèi)江將按照人社部實施方案總體要求，按“統(tǒng)一管理、統(tǒng)一征繳、基金共濟、規(guī)范待遇”的總體思路，扎實推進兩項保險合并實施工作，切實發(fā)揮出試點的示范作用。兩項保險合并實施后，在不提高兩險征繳費率、不增加參保單位經(jīng)濟壓力的情況下，將有效規(guī)范生育保險管理，避免用人單位選擇性參保，從而提高生育保險的參保率，讓更多滿足條件的職工享受生育保險待遇。同時，還將明顯提升基金互濟能力，有效應(yīng)對國家放開二孩生育政策后帶來的生育保險基金支出壓力，防范基金運行風(fēng)險，保障參保人員相應(yīng)待遇及時享受，促進社會保險健康可持續(xù)發(fā)展。

同時，兩項保險合并實施也符合國家關(guān)于轉(zhuǎn)變政府職能，構(gòu)建服務(wù)型政府的相關(guān)要求，將有效簡化優(yōu)化社保經(jīng)辦流程，為群眾辦事創(chuàng)業(yè)提供更加便利快捷的一站式服務(wù)。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險管理體制機制

內(nèi)江于2001年建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，并在2008年分別啟動實施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，有效保障了廣大人民群眾的基本醫(yī)療需求。但這兩種制度由于城鄉(xiāng)戶籍分割的原因，使得城鄉(xiāng)居民在就醫(yī)選擇、保障范圍和待遇水平存在明顯差異，難以體現(xiàn)社會保險制度的公平性。

內(nèi)江通過認真梳理分析城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度運行情況，開始向先行開展城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的城市學(xué)習(xí)，借鑒經(jīng)驗，探尋改革路徑。內(nèi)江市委在《關(guān)于印發(fā)內(nèi)江市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)和社會保障工作總體方案及其四個配套方案的通知》中明確了“一制多檔”的基本原則，整合職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度。

2015年，內(nèi)江將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險進行整合，建立了“一制兩檔”的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度。2017年1月1日起，內(nèi)江市、縣（區(qū)）兩級新農(nóng)合管理職能從衛(wèi)計部門調(diào)整到同級人社部門，完成了全市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理機構(gòu)的統(tǒng)一。

為確保城鄉(xiāng)醫(yī)保基金征收、參保人權(quán)益、經(jīng)辦管理不受影響，保證各項工作正常運轉(zhuǎn)，統(tǒng)一城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險工作將分階段循序推進，在2018年全面實現(xiàn)“六統(tǒng)一”（即：在統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理的基礎(chǔ)上逐步統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一保障待遇）。

統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理體制機制后，將有利于推動社會保障體系的公平性、人力資源流動以及醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展，還將解決城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保、財政重復(fù)補貼和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)等問題，確保城鄉(xiāng)居民能夠公平、靈活、高效地享受基本醫(yī)療保險權(quán)益。

內(nèi)江市醫(yī)療保險管理局 孟慶一