中上腹疼痛，警惕急性胰腺炎

傅德良

急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥，臨床病理上可分為輕型與重型，前者在急性胰腺炎中占80%～90%，后者占10%～20%。

最常見誘因：

暴飲暴食+酗酒

急性胰腺炎的病因很多，最為常見的是暴飲暴食、酗酒，尤其是同時大量攝入高脂、高蛋白食物。

其次，膽管疾病為常見病因，約一半的胰腺炎由膽管結(jié)石、炎癥或膽管蛔蟲病引起，尤以膽石癥最為多見；胰管結(jié)石、胰管狹窄和胰腺腫瘤等也可引起該病的急性發(fā)作。

此外，血脂紊亂，十二指腸憩室炎，膽、胰或胃手術(shù)后和胰腺鈍挫傷，維生素D過量等疾病，以及一些藥物也可誘發(fā)急性胰腺炎，如硫唑嘌呤、腎上腺皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、四環(huán)素、磺胺類藥物等。

最常見癥狀：

突發(fā)中上腹疼痛

急性胰腺炎主要表現(xiàn)為進食后突然發(fā)作的中上腹疼痛和腹部飽脹，伴惡心、嘔吐；腹痛為持續(xù)性、陣發(fā)性加重，重者向腰背部放射，平臥位加重，前傾位時可稍減輕。

腹痛的性質(zhì)和強度大多與病變的嚴重程度相一致。輕型胰腺炎（水腫型胰腺炎）多為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，常可忍受，解痙抗炎等非手術(shù)治療效果明顯，恢復(fù)也快。而重型胰腺炎（出血壞死型胰腺炎）多為絞痛和刀割樣痛，一般解痙劑不易緩解，住院治療時間長、恢復(fù)慢，發(fā)生嚴重后果的概率高。進食后會促進消化酶分泌，使疼痛加重。仰臥時加重，患者常取屈髖側(cè)臥位或彎腰前傾坐位，借以緩解疼痛。當腹痛出現(xiàn)陣發(fā)性加重時，患者表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)翻滾，不堪忍受，此與心絞痛不同，后者多采取靜仰臥位，少有翻滾者。

易混淆疾病：

胃腸炎

常有患者會把胰腺炎癥狀與胃痛、腸胃炎相混淆，認為吃點胃藥就會好。其區(qū)別在于，胃痛、腸胃炎的患者在嘔吐后疼痛會有所好轉(zhuǎn)。而急性胰腺炎患者吐了以后仍然腹痛難忍，甚至有些患者會發(fā)低燒，出現(xiàn)尿液、眼球變黃，嚴重者則血壓降低、多器官功能衰竭、休克。重癥胰腺炎死亡率很高，如果在大吃大喝后出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，患者應(yīng)該高度懷疑胰腺是否出現(xiàn)問題，最好馬上就診。

預(yù)防手段：

規(guī)律飲食+處理原發(fā)病

針對病因，預(yù)防為主。對于有確定病因引起的胰腺炎患者，應(yīng)積極處理原發(fā)疾病，如膽石病引起的要治療膽石病，血脂紊亂引起的要長期服調(diào)脂藥，并且飲食應(yīng)低脂、清淡。同時，提高飲食衛(wèi)生水平，少飲酒，避免暴飲暴食，管住嘴巴，謹防病從口入。

責(zé)任編輯/劉穎