最危險的藥物組合

王奇

近期，據美國《芝加哥論壇報》報道，美國華盛頓大學臨床藥學教授約翰·霍恩、亞利桑那大學藥學教授丹尼爾·馬龍以及內科醫師史提芬·福克斯調查發現，有五種聯用會出現致死或其他嚴重的不良反應藥物組合最易被忽視。在美國，甚至有60%的臨床藥師都不知道。

辛伐他汀與克拉霉素。他汀是最常見的降脂藥之一，單獨服用正常劑量他汀類藥物時很少發生橫紋肌溶解。辛伐他汀等在體內要經過一種叫做CYP3A4的酶來進行代謝，而抗菌藥克拉霉素是CYP3A4的強效抑制劑。兩者合用，一方面會導致辛伐他汀等在體內蓄積，另一方面兩者也會存在相互作用的風險，從而引起嚴重的橫紋肌溶解甚至出現腎功能衰竭。因此，服用他汀的患者，在使用抗生素之前，應充分告知自身的用藥情況，在醫生指導下選擇對CYP3A4沒有抑制作用的抗菌藥。

秋水仙堿與維拉帕米。在痛風急性期，秋水仙堿是“救火隊員”，能緩解疼痛、抑制炎癥。并且，患痛風的人較血尿酸正常者易產生高血壓等心腦血管疾病。有資料顯示，痛風患者合并高血壓者約為58.8%。但是，維拉帕米作為常見的降壓藥，會讓秋水仙堿的含量在人體血液中迅速升高，出現中毒，從而可能誘發紅細胞與白細胞減少，甚至全身多器官功能衰竭。因此，長期應用維拉帕米的痛風患者，在急性期一定要跟醫生說明，必要時可遵醫囑改用非甾體抗炎藥或糖皮質激素等。

替扎尼定與環丙沙星。作為一種治療肩周炎的藥物，替扎尼定具有緩解肌肉緊張等功效。但如果因為細菌感染擅自使用了環丙沙星這一喹諾酮類抗菌藥，會導致這兩種藥物都難以在體內分解，出現全身無力，腳步虛浮，嚴重低血壓甚至暈厥，因此應盡量避免兩藥聯用。

克拉霉素與麥角胺。癲癇患者常會用到麥角胺，然而克拉霉素會抑制其代謝，從而導致中毒，患者可能表現出驚厥、手足灰白發冷、感覺障礙等癥狀。并且研究發現，兩者還會相互作用阻塞血管，從而可能誘發中風或嚴重的腦組織缺氧。所以，使用麥角胺癲癇患者，千萬不要自行濫用抗菌藥。

乙炔雌二醇與灰黃霉素。避孕藥中大都含有乙炔雌二醇，但它會和抗真菌藥灰黃霉素相互作用而失效，從而影響避孕效果。兩者相互作用的產物還會造成胎兒出生缺陷。因此，有避孕需求的女性要盡量避免使用灰黃霉素。