嬰兒痙攣癥使用促腎上腺皮質激素療效及痙攣發作與腦電圖研究

帕力達西·阿吾開它依　努爾蘭·那哈西拜

【摘 要】 目的：探討嬰兒痙攣癥使用促腎上腺皮質激素的療效。方法：收集2014年2月～2015年1月我院診斷為嬰兒痙攣癥的患兒，根據患者是否有明確病因分為：癥狀組和隱源組。治療方案為促腎上腺皮質激素。分析（1）癥狀組和隱源組的臨床療效。（2）不同病程患兒的臨床療效。（3）治療后腦電圖與痙攣發作的相關性。結果：（1）癥狀組和隱源組的臨床療效分別為56%、80%，比較有差異（P<0.05）。（2）“≤2月病程”患兒和“>2月病程”患兒的臨床療效分別為74%（37/50）、40%（20/50），比較有差異（P<0.05）。（3）腦電圖的高峰節律紊亂消失組中，痙攣發作完全控制率為88.7%（55/62），腦電圖的高峰節律紊亂未消失組中，痙攣發作完全控制率為47.4%（18/38），兩組比較有差異（P<0.05）。結論：促腎上腺皮質激素對病程時間短、年齡小的嬰兒痙攣癥患兒療效佳，腦電圖與痙攣發作可作為評估治療療效的指標。

【關鍵詞】 嬰兒痙攣癥 促腎上腺皮質激素 痙攣發作 腦電圖

嬰兒痙攣癥為一種難治性癲癇綜合征，平均發病率為1：3225，其中男孩和女孩的發病率為6：4。發病高峰在生后4～8月。臨床表現為成串的痙攣發作、精神運動發育延遲及高峰節律紊亂[1]。根據伸肌和屈肌的受累程度，可分為屈曲型、伸展型和混合型。促腎上腺皮質激素對嬰兒痙攣癥治療療效肯定，能夠改善嬰兒腦電圖。本文擬收集2014年2月～2015年1月我院診斷為嬰兒痙攣癥的患兒，分析促腎上腺皮質激素的療效。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2014年2月～2015年1月我院診斷為嬰兒痙攣癥的患兒，根據患者是否有明確病因分為：癥狀組和隱源組。研究組和對照組平均年齡、性別、病程分別為（6.8±2.4月、男性23例，女性27例、4.1±1.5月）、（6.9±2.1歲、男性25例、女性25例、4.3±1.7月），兩組性別，年齡，病程無差異。

1.2 入選標準 （1）疾病符合國際抗癲癇聯盟制定的標準。（2）年齡0～12月。（3）治療前未使用類固醇激素治療史。

1.3 排除標準 （1）腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）免疫缺陷者。（2）患有惡性腫瘤者。

1.4 檢查儀器及方法

1.4.1 儀器 美國尼高力生物醫學公司生產的腦電圖儀。

1.4.2 方法 按照國際10-20系統安放記錄電極，患者采用自然睡眠進行3～6小時監測，期間包括至少1個睡眠周期。記錄腦電圖及病人的活動情況。參照《臨床癲癇學》進行診斷。

1.5 藥物治療方案 采取促腎上腺皮質激素（國藥準字H32023286，江蘇亞邦愛普森藥業有限公司），使用方法20～25IU/d，用5%葡萄糖250ml溶解后微泵泵注，時間10小時。療程14天，靜脈治療后改潑尼松（國藥準字H12020123，生產廠家：天津力生制藥股份有限公司）口服，每日2mg/kg，逐步停藥。

1.6 觀察指標 分析（1）癥狀組和隱源組的臨床療效。（2）不同病程患兒的臨床療效。（3）治療后腦電圖與痙攣發作的相關性。

1.6.1 療效判斷 有效：痙攣發作、高峰節律紊亂完全消失；無效是指高峰節律紊亂或痙攣發作存在其中之一。

1.7 統計學 計數資料χ2，采取SPSS18.0 軟件分析。

2 結果

2.1 癥狀組和隱源組的臨床療效對比 癥狀組和隱源組的臨床療效分別為56%、80%，比較有差異（P<0.05）。

2.2 不同病程患兒的臨床療效對比 “≤2月病程”患兒和“>2月病程”患兒的臨床療效分別為74%（37/50）、40%（20/50），比較有差異（P<0.05）。

2.3 治療后腦電圖與痙攣發作的相關性 腦電圖的高峰節律紊亂消失組中，痙攣發作完全控制率為88.7%（55/62），腦電圖的高峰節律紊亂未消失組中，痙攣發作完全控制率為47.4%（18/38），兩組比較有差異（P<0.05）。

3 討論

嬰兒痙攣癥分為隱源性和癥狀性兩類，前者的發病病因不明，可能與遺傳因素有關。后者有明確的病因，如圍產期因素、神經皮膚綜合征等。嬰兒痙攣癥治療粉刺困難，死亡率達到20%，治療后有部分患者會遺留智能遲滯、癲癇發作等后遺癥[2]。

本次研究中給予嬰兒痙攣癥患兒促腎上腺皮質激素療效，研究結束時顯示“≤2月病程”患兒和“>2月病程”患兒的臨床療效分別為74%（37/50）、40%（20/50），比較有差異（P<0.05）。提示嬰兒痙攣癥患兒治療的越早，療效越好。因此要提醒家長警惕嬰兒痙攣最初不典型的臨床發作，做好早期篩查及早期治療[3]。

發作間期的高峰節律紊亂是嬰兒清醒狀態的典型的腦電圖改變。本次研究發現腦電圖的高峰節律紊亂消失組中，痙攣發作完全控制率為88.7%（55/62）。只要腦電圖高峰節律紊亂存在，大腦就不能正常處理信息，會造成精神運動發育損傷[4]。還有學者指出長期高峰節律紊亂會造成精神運動發育遲滯。眾多文獻將腦電圖高峰節律紊亂作為判斷病情程度及治療療效的客觀指標。

因此，本文認為促腎上腺皮質激素對病程時間短、年齡小的嬰兒痙攣癥患兒療效佳，腦電圖與痙攣發作可作為評估治療療效的指標。

參考文獻

[1]吳家弊.中華醫學會第9屆全國?。┢呱窠泴W術會議側記[J].中國實用兒科雜

志，2014，9（14）：573-574.

[2]沈鼎烈，王學峰主編.臨床癲癰學{M}.上海：上?？茖W技術出版社，2014，235-236.

[3]王雅潔，鄒麗萍.嬰兒痙攣癥與促腎上腺皮質激素釋放激素假說[J].實用醫學雜志， 2014， 27（24）：4504-4505

[4]劉占利，鄒麗萍.促腎上腺皮質激素治療嬰兒痙攣癥作用機制研究進展[J].國際兒科學雜志， 2015， 37（4）：413-415