不同手術方式（開放性、PCNL）對急性腎結石（復雜性）的療效分析

【摘 要】 目的：比較開放性手術與PCNL治療急性復雜性腎結石的臨床療效。方法：取2014年2月-2016年9月于我院開放性手術治療急性復雜性腎結石的12例患者為本次研究對照組，另取2015年11月-2016年9月于我院行PCNL治療急性復雜性腎結石的42例患者作為本次研究觀察組，采用不同方法治療后，比較兩組治療效果。結果：觀察組患者住院時間、手術時間均明顯短于對照組（P<0.05）。結論：相比開放性手術PNCL治療急性復雜性腎結石療效更優，值得臨床廣泛應用與推廣。

【關鍵詞】 開放性手術 PNCL 腎結石

作為臨床處理較為棘手的復雜性腎結石約占尿路結石的80%[1]，既往臨床治療復雜性腎結石多以開放性手術為主，但該術式因其創傷大、出血量多、術后恢復慢而逐漸被經皮腎鏡取石術所取代，本文對我院2015年11月-2016年9月收治的42例急性復雜性腎結石患者應用PNCL治療取得滿意效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年2月-2016年9月我院收治的54例急性復雜性腎結石患者的基本臨床資料，按照臨床治療方法不同將納入病例分為觀察組與對照組，觀察組42例，男26例，女16例；年齡27-72歲，平均年齡（46.4±7.4）歲。對照組12例，男8例，女4例；年齡29-73歲，平均年齡（45.8±7.5）歲，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受開放性手術治療，觀察組行PNCL治療，全身麻醉滿意后，取患者截石位，輸尿管鏡引導下將F6輸尿管置入腎盂，此時將截石位變換成俯臥位，腹部墊高。穿刺位置、深度、角度的確定參照KUB與CT片而定，超聲引導下使用18G穿刺針穿刺目標腎盞，將金屬導絲置入。行穿刺通道擴張至F24，為便于腎鏡置入，留置F24Peel-away 鞘，EMS第四代氣壓彈道碎石系統碎石清石。結合C形臂X線片探查殘石情況，同時引導碎石取石。F6 D-J管、F20腎造瘺管按常規方法留置。

1.3 觀察指標[2]

記錄兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量并行組間比較；比較兩組并發癥情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間、住院時間分別為（45.33±14.78）min、（9.74±1.02）d明顯短于對照組（71.23±18.74）min、（11.24±1.86）d（P<0.05）。觀察組術中出血量為（5.64±1.38）ml少于對照組（9.47±1.72）ml（P<0.05）。

對照組鄰近器官損傷率、切口感染率分別為33.3%（4/12）、16.7%（2/12）顯著高于觀察組4.8%（2/42）、0.0%（0/42），組間差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

創傷大、手術耗時長、出血多是急性復雜性開放性手術治療的主要缺陷，PNCL手術的問世很好的彌補了這一缺陷成為目前治療急性復雜性腎結石的首選方法[3]。對于超過2.5cm的結石采用PNCL治療能獲得顯著療效，尤其適用于多發結石、腎盞憩室結石、胱氨酸結石、草酸鈣結石。對于尚未糾正治療的全身性出血疾病，嚴重肺功能不全及心臟病，高血壓與糖尿病未得到控制者不主張采用該法治療[4]。

為防止大量出血致患者失血性休克或死亡筆者在此將PNCL治療的注意要點總結如下，采用PNCL治療必須確保定位準確且通道適宜，采用B超引導穿刺動態監測進針角度、方向、深度，提高對目標腎盞穿刺的準確性[5]。選擇正確的穿刺路徑，對穿刺定位進行精準定位，為防止腎盞頸肩間穿刺，避免損傷腎血管，經后組腎盞穹隆部穿刺，自腎盞長軸入路。若結石較多，不必追求一次取凈，分多次取凈。為防止發生撕裂出血，注意術中操作動作輕柔，防止不必要的鏡體擺動。

PNCL治療急性復雜性腎結石易并發感染性休克，為避免膿毒血癥與感染性休克誘發，對于腎積膿者先行腎造瘺，控制感染后再行碎石取石。操作前務必認真閱讀靜脈尿路造影片與上腹部CT片，慎重選擇穿刺盞，盡量減少或規避對周圍臟器的損傷。腎穿刺過程必須在超聲引導下進行，杜絕盲穿，對于穿刺深度的把握遵循寧淺勿深原則[6]。

綜上所述，通過本次研究表明PNCL治療急性復雜性腎結石創傷小、出血量少、并發癥發生率，療效優于開放性手術治療，對于滿足PNCL手術治療指征的復雜性腎結石建議首選該方法治療。

參考文獻

[1]張旗，吳奎，王志勇，宣強，黃濤. 微創經皮腎鏡鈥激光碎石術與開放性腎切開取石術治療復雜性腎結石療效比較[J]. 安徽醫藥，2011，01：62-64.

[2]母健君，雷弋，張天德，錢濟窮. 微創經皮腎鏡碎石術與開放性腎切開取石術治療復雜性腎結石療效觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2011，08：1372-1373.

[3]鄭斌. 開放性手術與PCNL治療復雜性腎結石的療效分析[J]. 重慶醫學，2014，11：1374-1376.

[4]葉芝環. 經皮腎鏡取石（PCNL）和開放性手術取石治療復雜性腎結石的療效對比分析[J]. 現代診斷與治療，2015，09：2064-2065.

[5]朱治國. 開放性手術和PCNL在治療鹿角形腎結石中的應用[J]. 中國醫學工程，2012，09：96+99.

[6]張學能，李英，馬力，劉杰，董恩文. 標準通道聯合微通道與標準單通道PCNL治療鹿角形腎結石的療效比較[J]. 臨床泌尿外科雜志，2016，03：283-284.

作者簡介：費濤（1980-08）男 本科 主治醫師 主要從事泌尿外科工作