院前溶栓治療急性心肌梗塞25例療效分析

崔宏

【摘 要】 目的 探討院前溶栓治療急性心肌梗塞的必要性。方法 院前急性心肌梗塞，排除溶栓禁忌證即開始溶栓，以“急性心肌梗塞溶栓療法參考方案”為標準判斷療效。結果 院前溶栓后發生心血管事件明顯減少。結論 院前有必要在條件允許的情況下給予及時溶栓，效果明顯。

【關鍵詞】 急性心肌梗塞 溶栓 院前

院前溶栓治療是急診科醫師對急性心肌梗塞患者在入院前進行溶栓治療，包括于發病地點、救護車內、急診科重癥監護病房，以第一時間挽救患者瀕臨壞死的心肌細胞及盡早開通血管。國外臨床觀察表明，院前溶栓治療急性心肌梗塞不僅安全可行，而且可以真正地減少患者發病后到接受治療所耽擱的時間。筆者結合我院2016年1月～8月51例急性心肌梗塞患者的救治體會，對院前及院后溶栓的治療結果進行對比，證明院前溶栓后發生心血管事件明顯減少。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～8月51例急性心肌梗塞患者的住院資料，將51例患者分兩組，院前溶栓組25例，其中男14例，女11例，年齡42～71歲，平均年齡52歲。梗死部位：前壁7例，廣泛前壁4例，下壁9例，下壁+右室或正后壁3例，高側壁2例。臨床表現：胸痛21例，出汗24例，惡心嘔吐15例，胸悶和心悸19例，暈厥3例，喘憋4例，心律失常8例。院內溶栓組26例，其中男16例，女10例，年齡38～72歲，平均年齡51歲。梗死部位：前壁8例，廣泛前壁4例，下壁8例，正后壁2例，高側壁2例，前尖壁2例。臨床表現：胸痛22例，出汗25例，惡心嘔吐16例，胸悶和心悸20例，暈厥3例，喘憋4例，心律失常8例。

1.2 診斷標準 均符合以下條件：（1）持續性胸痛超過半小時，舌下含服硝酸甘油不能緩解。（2）相鄰兩個或更多導聯ST段抬高大于0.2mv；至少在一個對應導聯上有對應性ST段下移大于0.5mv；典型損傷或壞死型圖形。（3）發病時間在6h之內。（4）無溶栓禁忌證。

1.3 方法 確診后立即給患者爵服阿斯匹林0.3g，隨之用尿激酶150萬～200萬單位溶于100ml生理鹽水中，其中2/3量10min內靜脈滴入，余20min內靜脈滴完。心電圖每15min記錄1次。入院后處理同常規治療。

1.4 觀察項目 （1）發病到溶栓治療時間；（2）冠脈再通率；（3）溶栓并發癥的并發率；（4）心肌梗塞后遺癥；（5）30d內死亡率。以“急性心肌梗塞溶栓療法參考方案”為標準判斷療效。

1.5 統計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

25例院前溶栓治療的患者，從發病到溶栓治療時間平均為58min，冠脈再通率64%（16例），發生再灌注心律失常3例，遺留心功能不全2例，30d內死亡2例，院前溶栓后發生心血管事件6例。院內溶栓組從發病到溶栓治療時間平均為2.23h，冠脈再通率61.53%（16例），發生再灌注心律失常3例，遺留心功能不全5例，30d內死亡4例，院內溶栓后發生心血管事件15例，組間比較P<0.05，差異有顯著性。

3 討論

急性心肌梗塞的治療在最近幾年取得了重大進展，其死亡率已明顯降低。[1]但是，急性心肌梗塞后1個月的死亡率仍為10%～50%，絕大多數發生在胸痛發作后的前幾個小時。在德國進行的心血管注冊計劃表明，28%的急性心肌梗塞患者死于胸痛發作后的1h，38%死于4h內，46%的患者在24h內死亡。對于急性心肌梗塞的患者溶栓治療表明，比傳統藥物治療能夠進一步降低死亡率約20%～25%，目前已成為急性心肌梗塞的標準治療方法。時間是早期救治的關鍵，最佳治療時間為發作后1～2h。[2]在這段“黃金時間”里，大部分心肌是可逆的，但隨著時間的推移，可挽救的心肌數量迅速降低。[3]再灌注治療應盡早開始，以保護心功能，防止壞死的發生，降低事件中的發生率和死亡率。降低治療時間延遲的最成功的方法是改善院前處理，進行院前溶栓。實踐證明，只有及時進行院前溶栓，才能真正贏得搶救患者的時間。關鍵時刻，就要爭分奪秒，醫生和護士要有充分的思想、藥品、器械等準備，應首先取得患者家屬的理解、支持和配合，保證在醫生護士見到患者并經診斷排除溶栓禁忌證即開始溶栓治療。[4]本組資料顯示，大多數院前溶栓患者可在溶栓的黃金時間內完成初步治療，從而使心肌壞死能減少到最小程度。因心肌梗塞早期新鮮血栓內水分豐富，纖維酶原含量高，溶栓藥物容易深入血栓，從而激活纖維酶原，使血栓溶解，因而早期溶栓治療更易收效。從而降低患者的死亡率，降低心血管事件的發生率。另外，院前溶栓治療的安全性，主要決定于溶栓的并發癥，院前溶栓的并發癥的發生率稍低于院內溶栓組，且嚴重的并發癥少。

總之，急性心急梗塞的院前溶栓治療，能縮短發病到溶栓的時間，盡早挽救心肌細胞，利于心肌血流再灌注，縮小梗塞范圍，改善心功能，降低并發癥及死亡率。

參考文獻

[1] 王宏宇，胡大一.院前溶栓治療—急性心肌梗塞最有效的心臟保護策略（上）[J].中國醫刊，2004，39（11）：61.

[2]邵孝鉷，蔣朱明主編.急診醫學[M].第二版.上海：上海科學技術出版社，2001：153.

[3]崔衛華，郭加旺，等.住院老年人急性心肌梗塞死亡危險因素分析[J].中國誤診學雜志，2001，1（5）：691.

[4]蔣明倫.綦江地區58例心肌梗塞臨床分析[J].中國誤診學雜志，2001，1（2）：228.